epilepsia. como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la...

EPILEPSIAEPILEPSIA

Como en ninguna otra Como en ninguna otra patología la calidad del patología la calidad del diagnóstico refleja la diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis.calidad de la anamnesis.

Los exámenes de Los exámenes de laboratorio ayudan sólo laboratorio ayudan sólo cuando concuerdan con cuando concuerdan con los hallazgos clínicos. los hallazgos clínicos.

Definición Definición

Crisis epilépticaCrisis epiléptica::

““Expresión clínica de una descarga Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica, neuronal excesiva y/o hipersincrónica, manifestada como alteración súbita y manifestada como alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, transitoria del funcionamiento cerebral, que dan síntomas motores, sensitivos, que dan síntomas motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o autonómicos”sensoriales, psíquicos o autonómicos”

DefiniciónDefinición Epilepsia:Epilepsia:

““Afección neurológica crónica, de manifestación Afección neurológica crónica, de manifestación episódica, recurrente, de diversa etiología, episódica, recurrente, de diversa etiología, caracterizada por la ocurrencia de a lo menos caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis epilépticas”2 crisis epilépticas”

Producto de descarga neuronal hipersincrónica, Producto de descarga neuronal hipersincrónica, patológicapatológica

Enfermedad neurológica crónica no transmisibleEnfermedad neurológica crónica no transmisible

Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral aguda, no constituye epilepsiaaguda, no constituye epilepsia

GeneralidadesGeneralidades 5% de la población 5% de la población

general presenta una general presenta una crisis convulsiva crisis convulsiva durante su vida.durante su vida.

20-30% de ellos 20-30% de ellos desarrollarán epilepsia.desarrollarán epilepsia.

El resto, aún teniendo El resto, aún teniendo causa médica o causa médica o neurológica conocida, neurológica conocida, no tendrán recurrencia.no tendrán recurrencia.

Epidemiología Epidemiología

ChileChile

Prevalencia:Prevalencia: 17 por 100017 por 1000 Incidencia: Incidencia: 114 por 100.000 114 por 100.000 Mortalidad: Mortalidad: 2-3 veces mayor2-3 veces mayor 99aa causa consulta a nivel primario causa consulta a nivel primario Gasto anual: U.S. $ 1 billónGasto anual: U.S. $ 1 billón

IncidenciaIncidencia

EtiologíaEtiología

La etiología es muy variada, incluyendo La etiología es muy variada, incluyendo causas genéticas y adquiridascausas genéticas y adquiridas

Según su etiología las epilepsias se Según su etiología las epilepsias se clasifican en:clasifican en:

– Epilepsias idiopáticas Epilepsias idiopáticas ((genéticas)genéticas)– Epilepsias sintomáticas Epilepsias sintomáticas (patología adquirida)(patología adquirida)

EtiologíaEtiología

EpilepsiaEpilepsia

Sus manifestaciones clínicas son Sus manifestaciones clínicas son variables de un paciente a otro, según variables de un paciente a otro, según el área cerebral afectada por las el área cerebral afectada por las descargas epilépticas. descargas epilépticas.

epilepsia focal epilepsia generalizada

Formas de presentación Formas de presentación

Anamnesis dirigidaAnamnesis dirigida Antecedentes relevantes Antecedentes relevantes

Examen dirigidoExamen dirigido

Diagnóstico de crisisDiagnóstico de crisisDiagnóstico de síndromeDiagnóstico de síndrome

Exámenes corroborativosExámenes corroborativosEEG/TAC/RMEEG/TAC/RM

Clasificación Clasificación

Clasificación según tipo de crisisClasificación según tipo de crisis

Crisis parcialesCrisis parciales– SimplesSimples– ComplejasComplejas

Crisis generalizadasCrisis generalizadas– ConvulsivasConvulsivas– No convulsivasNo convulsivas

Crisis epilépticas no clasificadasCrisis epilépticas no clasificadas

Crisis parciales simplesCrisis parciales simples

MotoraMotora:: c/s marcha, versiva, postural, fonatoria c/s marcha, versiva, postural, fonatoria

SomatosensorialSomatosensorial:: auditiva, visual, olfatoria, auditiva, visual, olfatoria,

gustatoria, vertiginosa, somatosensitivagustatoria, vertiginosa, somatosensitiva

Autonómica: Autonómica: vómitos, palidez, rubor facial, vómitos, palidez, rubor facial,

sudoración, dilatación pupilarsudoración, dilatación pupilar

PsíquicaPsíquica:: dismnésica, afectiva, cognitiva dismnésica, afectiva, cognitiva

Crisis parciales complejasCrisis parciales complejas

Con inicio parcial simpleCon inicio parcial simple

Con alteración de conciencia desde el Con alteración de conciencia desde el inicio inicio

Automatismos Automatismos (actividad motora (actividad motora involuntaria durante el “nublamiento” de involuntaria durante el “nublamiento” de conciencia)conciencia)

Crisis generalizadasCrisis generalizadas

Ausencias:Ausencias: solas, con clonías (párpados, solas, con clonías (párpados, labios), con comonente atónico, con labios), con comonente atónico, con componente tónico, con automatismoscomponente tónico, con automatismos

Tónico-clónicasTónico-clónicas Mioclónicas Mioclónicas TónicasTónicas ClónicasClónicas AtónicasAtónicas

Parálisis de ToddParálisis de Todd

Parálisis postictalParálisis postictal TransitoriaTransitoria Posterior a crisis epiléptica parcial, con Posterior a crisis epiléptica parcial, con

componente motor focal o sintomas componente motor focal o sintomas somatosensitivossomatosensitivos

Agotamiento neuronal por aumento Agotamiento neuronal por aumento actividad metabólica??actividad metabólica??

Aumento de la inhibición en la región del Aumento de la inhibición en la región del foco epileptogénico??foco epileptogénico??

Distribución tipos de crisisDistribución tipos de crisis

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Parciales SimplesParciales Simples

MigrañaMigraña

C.I.T.C.I.T.

TicsTics

MiocloníasMioclonías

Espasmo hemifacialEspasmo hemifacial

Parciales ComplejasParciales Complejas

Trastornos Trastornos metabólicosmetabólicos

Amnesia global Amnesia global transitoriatransitoria

Crisis psicógenasCrisis psicógenas Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Parciales ComplejasParciales Complejas

Trastornos Trastornos metabólicosmetabólicos

Amnesia global Amnesia global transitoriatransitoria

Crisis psicógenasCrisis psicógenas Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

CRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS

Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotivaCrisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxísticoVértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotivaCrisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxísticoVértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Clasificación internacional de Epilepsia y Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes EpilépticosSindromes Epilépticos

1.1. Según localizaciónSegún localizacióno Epilepsias del lóbulo temporalEpilepsias del lóbulo temporal

• Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o psiquicos, fenómenos sensorialespsiquicos, fenómenos sensoriales

• Crisis parciales complejas: cese actividad motora, Crisis parciales complejas: cese actividad motora, automatismos oroalimentarios, confusión postictalautomatismos oroalimentarios, confusión postictal

o Epilepsias del lóbulo frontalEpilepsias del lóbulo frontalo Epilépsias del lóbulo parietalEpilépsias del lóbulo parietal

• Crisis parciales simples y secundariamente Crisis parciales simples y secundariamente generalizadasgeneralizadas

• Principalmente sensitivasPrincipalmente sensitivas

o Epilepsias del lóbulo occipitalEpilepsias del lóbulo occipital

Clasificación internacional de Epilepsia y Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes EpilépticosSindromes Epilépticos

2.2. Sindromes y epilepsias generalizadasSindromes y epilepsias generalizadas::o Idiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc)Idiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc)o Criptogénicas o sintomáticas (West, Lennox-Criptogénicas o sintomáticas (West, Lennox-

Gastaut)Gastaut)o SintomáticasSintomáticas

3.3. Sindromes o epilepsias indeterminadas Sindromes o epilepsias indeterminadas (neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc)(neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc)

4.4. Sindromes especiales Sindromes especiales (convulsiones febriles, (convulsiones febriles, crisis aisladas, secundarias a toxicos)crisis aisladas, secundarias a toxicos)

CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENACRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENACRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA GENUINA GENUINA PSEUDOPSEUDO

INICIO BRUSCO GRADUAL

CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN

MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN

GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN

REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN

CIANOSIS COMUN OCASIONAL

MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL

CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES

DURACION SEG A MIN MAYOR

RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O

APERTURA OCULAR RARO COMUN

INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE

SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO

EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA

EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO

CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA

PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA

GENUINA GENUINA PSEUDOPSEUDOINICIO BRUSCO GRADUAL

CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN

MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN

GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN

REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN

CIANOSIS COMUN OCASIONAL

MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL

CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES

DURACION SEG A MIN MAYOR

RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O

APERTURA OCULAR RARO COMUN

INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE

SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO

EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA

EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO

CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA

PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA

ANAMNESISANAMNESIS

ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de

una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas.

Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC,

cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH.

Fármacos en uso.

ANAMNESISANAMNESIS

ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de

una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas.

Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC,

cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH.

Fármacos en uso.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivoscognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugadaSimetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojoFondo de ojo Simetría facialSimetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneosParesias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantarRespuesta plantar Ex. Cardíaco y P. ArterialEx. Cardíaco y P. Arterial

Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivoscognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugadaSimetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojoFondo de ojo Simetría facialSimetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneosParesias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantarRespuesta plantar Ex. Cardíaco y P. ArterialEx. Cardíaco y P. Arterial

LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO

EEG:EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2°Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEGVIDEO-EEG Sospecha síncope: Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt TestECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: Sospecha trastorno del sueño: polisomnografíapolisomnografía En todo epiléptico: En todo epiléptico: TAC/RM de encéfaloTAC/RM de encéfalo

EEG:EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2°Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEGVIDEO-EEG Sospecha síncope: Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt TestECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: Sospecha trastorno del sueño: polisomnografíapolisomnografía En todo epiléptico: En todo epiléptico: TAC/RM de encéfaloTAC/RM de encéfalo