enterocoilitis aguda necrotizante

ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE NEONATAL

Andres Aguilar.Pediatria HNN

EAN

Edema, ulceración y necrosis de la mucosa o de la pared intestinal Urgencia vital digestiva mas frec en

neonatos Causa multifactorial 1-5% de ingresos en UCIN Incidencia y tasa de mortalidad --

peso al nacer y edad de gestación

Anatomía patológica y patogenia

Necrosis de un

segmento de

intestino

Acumulación de gas

en submucosa

Progresión de necrosis

hasta perforación

Sepsis muerte

Anatomía patológica y patogenia

Íleon distal y colon

proximal mas

afectados

Casos mortales:

estómago al recto

FACTORES DE RIESGO

ISQUEMIA INTESTIN

AL

ALIMENTACION

ENTERAL

MICROORGA-

NISMOS PATOGEN

OS

PREMATURIDAD

OTROS FACTORES DE RIESGO

Asfixia perinatal

Cateterización

umbilical

 Fórmulas hiperosmol

ares

Policitemia Hiperviscosidad

Cardiopatías

congénitas

Anatomía patológica y patogenia

Lesión de la mucosa (isquemia,

infección, inflamación)

Respuesta individual del huésped (circulatoria, inmunológica, inflamatoria)

CULTIVO

*E. Coli*Klebsiella*Clostridium perfringens*Staphylococcus epidermidis*Rotavirus

Patogenia

Hipovolemia Cardiopatías Cateterismo umbilical Exanguinotransfusión

Prematuros

ISQUEMIA

LESION MUCOSA

EAN

Anomalias

circulatorias

Motilidad intestinal

peristaltismo anormal

OBSTRUCCION

INTESTINAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Suele aparecer en las primeras 2 semanas de vida

Primeras manifestaciones: DISTENSION ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA

OTROS SIGNOS Y SINTOMAS

GI: Sistémicos:Dolor a la palpación LetargiaIntolerancia a alimentación Apnea/SDRVómitos Inestabilidad Sangre en heces térmicaCambios en patrón Acidosis de deposiciones Mala perfusión/shockMasa abdominal CIDEritema en pared abdominal

Clasificación de Bell modificada para EAN

Estadio I ECN de sospecha Estadio II, ECN comprobada, leve o

moderada Estadio III, de ECN grave o complicada

Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales y radiológicos específicos

Clasificación de Bell modificada para EAN

DIAGNÓSTICO

Antecedentes: neonatos de alto riesgo Clínica Rx simple de abdomen: neumatosis

intestinal (50-75%) gas en vena porta neumoperitoneo Ecografía hepática Dx diferencial: infecciones, obstrucciones,

vólvulo y perforación intestinal aislada

SIGNOS DE

GRAVEDAD

TRATAMIENTO

INTERRUMPIR

ALIMENTACIÓN, NPO

DESCOMPRESION NG LIQUIDOS IV

EVALUAR ESTADO RESP, ESTUDIO DE COAGULACION Y EQUILIBRIO A-B

ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÉMICA

TRATAMIENTOHipoxia e hipercapnia:

ventilación asistida

Hipotensión: reanimación con sangre, plasma,

cristaloides y/o dopamina

Evitar epidemias: aislamiento, usar batas y guantes

Vigilar evolución del pcte: Rx en decubito

lateral

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicación absoluta Perforación intestinal

Indicaciones relativas: -Deterioro clínico progresivo-Peritonitis-Masa abdominal palpable con asa fija rx

persistente-Aire portal-Fracaso de tto médico

Pronostico

20 % con neumatosis intestinal no responde al tto médico, 9-25% de estos fallece

ECN con perforación intestinal mortalidad 20-40%

10% pctes tratados presenta estenosis intestinal en la zona de necrosis

Después de la resección intestinal masiva: síndrome de intestino corto, complicaciones por alimentación parenteral total, ictericia colestásica, sínd mala absorción

Conclusiones

EAN afecta sobre todo a prematuros, pero también se puede presentar en RN a término (10%).

Su etiología es multifactorial. Los estudios radiológicos son el gold

standard para confirmar el dx, en el futuro la ecotomografía doppler podría ser útil en pctes con EAN estadio III.

Alimentación con leche materna disminuye la incidencia de ECN y la alimentación enteral muy temprana constituye un factor de riesgo.