enfermedades renales, odontologia

ALTERACIONES RENALES

RIÑONES

LA SANGRE ES DEPURADA

ESTABLECE UN BALANCE ELECTROLITICO

INFLUYE SOBRE EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

REGULA EL METABOLISMO OSEO

INFLUYE EN LA REGULACION DE GLUCOSA PLASMATICA

INFLUYE EN LA DEGRADACION METABOLICA DE INSULINA

DISFUNCION RENAL CAMBIOS

GASTROINTESTINALES CAMBIOS NEUROMUSCULARES CAMBIOS METABOLICOS Y

ENDOCRINOS CAMBIOS HEMATOLOGICOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES SELECCIÓN FARMACOLOGICA OTROS CAMBIOS

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, HALITOSIS)

PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA MUCOSA ORAL

AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA CAMBIOS EN LA CONDUCCION

HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS

HIPERALGESIA O HIPOALGESIA

AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL

CEFALEAS

CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS OSTEODISTROFIA

RENAL (OSTEOMALACIA, OSTEOPOROSIS, OSTEOESCLEROSIS)

PERDIDA DE LAMINA DURA EN MAXILARES

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

ANEMIA INTOXICACION URICA

(EFECTO EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS)

HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE CAPACIDAD HUMORAL

REPERCUCIONES EN MANEJO DE INFECCIONES

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

RIÑON DEFICIENTE – + RENINA – ANGIOTENSINA I – ANGIOTENSINA II – MUSCULATURA VASCULAR – AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION

SELECCIÓN FARMACOLOGICA

RIÑON PRINCIPAL VIA DE EXCRECION FARMACOLOGICA

PRODUCEN NEFROTOXICIDAD

OTROS CAMBIOS

PRESENTARSE OLOR UREMICO TRANSPIRACIONAL

PRURITRO EDEMA PALPEBRAL

GLOMERULONEFRITIS

AFECCION INFLAMATORIA DEL GLOMERULO, DE ORIGEN MULTIPLE, CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION

MANIFESTACIONES CLINICAS

PROTEINURIA, HEMATURIA Y SEDIMENTOS URINARIOS

MALESTAR, ESCALOFRIO, FIEBRE, DOLOR EN AMBDOMEN Y REGION LUMBAR, ELEVADA TENSION ARTERIAL Y EDEMA

MANEJO ODONTOLOGICO

PACIENTES CON ANTECEDENTES ESPORADICOS O REPENTINOS Y CON DISFUNCIONES LEVES NO DEMANDAN CONSIDERACIONES ESPECIALES

EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EL TRATAMIENTO SINTOMANTOLOGICO

EN CASO DE INFECCIONES BUCALES, PERIODONTALES O DENTALES, SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR SOBRECARGA INMUNITARIA.

PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS

PIELONEFRITIS SE ORIGINA DE UNA INFECCION

DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA, PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A RIÑONES, DESTRUYENDO SU PERENQUIMA, CAUSANDO DAÑOS FUNCIONALES PERMANENTES

MANIFESTACIONES CLINICAS

EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.

EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN

MANEJO ODONTOLOGICO

EN CASOS AGUDOS EL CONTROL DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL OBJETIVO A MANEJAR

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ESTADO PROGRESIVO EN EL QUE EL RIÑON NO ES CAPAS DE LLEVAR ACABO SU FUNCION EXCRETORA NORMAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS

REPRESENTADOS SEGÚN LOS DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS

MANEJO ODONTOLOGICO

LAS DECISIONES DEBEN DE SER ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD

EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL MANEJO

MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)

MANIFESTACIONES BUCALES

DISGEUSIA (SABOR SALADO Y METALICO)

HALITOSIS UREMICA ARDOR SIALORREA (SALIVACION

EXESIVA) ULCERAS BUCALES ( POR

ATROFIA DE MUCOSA ) SE FAVORECE LA FORMACION

DE CALCULOS DENTALES

GLOSITIS SANGRADO GINGIVAL PETEQUIAS (POR

TROMBOCITOPENIA) HIPOPLASIA ADAMANTINO

(EN PERSONAS JOVENES

DIÁLISIS HEMODIÁLISIS

La sangre del paciente es sometida a depuración valiéndose de un sistema por difusión osmótica

La solución empleada contiene cloruro de sodio, acetato y potasio

Es obligado el uso de heparina para evitar la coagulación de la sangre, taponamiento del sistema de diálisis y formación de émbolos

DIÁLISIS PERITONEAL

Se utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal al espacio peritoneal y puede ser renovado varias veces al día, mientras el paciente mantiene su función ambulatoria

Por diferencia de gradiente de concentración las sustancias nocivas abandonan la sangre

No es requerida una marcada restricción dietética y brinda un mejor margen de rehabilitación

MANEJO ODONTOLÓGICO

RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA

Hemodiálisis Control infeccioso y establecimiento de

hábitos higiénicos orales con alto rendimiento

Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la exposición al uso de anticoagulantes, resistencia física

El paciente puede no ser apto física y emocionalmente para aceptar tratamientos odontológicos

El tratamiento dental debe ser lo mas próximo a la realización de la hemodiálisis

La mejor opción es planear el tratamiento al día siguiente de haber sido efectuada la hemodiálisis

El dentista debe reconocer el riesgo infecciosos vía hematologica

En procedimientos prolongados, procurar una posición cómoda en el sillón dental y permitir que el paciente camine

Diálisis peritoneal No son necesarios tantos

requisitos que uno bajo hemodiálisis

Para efectos de prevención infecciosa, no debe descuidarse que el paciente porta un catéter exterior. Discutir con su médico la necesidad de indicar profilaxis antimicrobiana

Exámenes complementarios

La tensión arterial siempre debe ser vigilada, tanto por su incremento como por su descenso

Química sanguínea Biometría hemática Los relacionados con las

hepatitis virales B y C

Manifestaciones orales Aquellas que afectan a dientes,

hueso, mucosa, función secretora salival; disminuirán al establecerse el manejo a través de la diálisis. Otras permanecerán o se acentuaran

Olor urémico y disgeusias Atrofia anémica de la mucosa,

aparición de úlceras y malestar irritativo

Extravasación y sangrado Sangrado gingival espontáneo Erosiones de las superficies palatinas

de los dientes anteriores superiores Menor flujo salival e incremento en el

ph y la capacidad de los amortiguadores salivales

SÍNDROME NEFRÓTICO

Etiología y patogenia Permeabilidad glomerular

aumentada que se manifiesta con proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipiduria, edema e hipercoagulabilidad

Las causas pueden ser primarias y secundarias (glomerulonefritis, diabetes mellitus y lupus eritematoso)

Manifestaciones clínicas Proteinuria,

hipoalbuminemia y edema

Estados de inmunodepresión

La hipercoagulabilidad puede aumentar el riesgo trombótico lo que expone a hemorragias posoperatorias tardías

Anemia y deficiencia de vitamina D

Manejo odontológico La necesidad de profilaxis

antimicrobiana debe ser discutida con el medico responsable

La cirugía maxilofacial, implantologia y cirugia periodontal deben ser tomados en cuenta y realizados según el grado de afeccion renal

El tratamiento podrá ser tan extenso como sea requerido dependiendo de la estabilidad de la enfermedad

Manifestaciones orales

Estomatitis infeccionas crónicas de baja intensidad

Lengua pilosa, herpes labial e intraoral

Hiposalivación y xerostomía La condición anémica

crónica y cambios en el metabolismo de la vitamina D provocan cambios radiológicos en los maxilares

TRASPLANTES RENALES El paciente suele estar en mejores condiciones

que aquel bajo diálisis La razón para indicar un trasplante renal es la

insuficiencia renal crónica grave o enfermedad renal terminal

Manejo odontológico

El manejo dental es el preventivo.

Fase de pretrasplante Se debe conseguir un

óptimo estado bucal, dental y periodontal previo a la cirugía de implantación del injerto

Fase temprana de postrasplante

El manejo dental solo debe incluir procedimientos que resuelvan situaciones de urgencia

Si es un proceso invasivo, realizarlo en un ambiente hospitalario

Utilizar terapia profiláctica antibiótica para prevenir una endocarditis infecciosa

Fase estable de postrasplante

Acciones periódicas de mantenimiento bucodental

El manejo dental obliga a avizorar 4 condiciones:

Susceptibilidad infecciosa Profilaxis antimicrobiana Uso de ciclosporina Empleo de

corticosteroides

Fase de rechazo crónico del injerto

La terapia de inmunosupresión será intensa

La cirugía bucal o periodontal de urgencia deben ser evitados

Fase de rechazo agudo Los procedimientos

odontológicos deben ser evitados. Solo en caso de gran urgencia se debe intervenir hospitalariamente

Exámenes complementariosPrevia a la implantación orgánica Química sanguínea Biometría hemática Cuenta plaqueta ría Función plaquetaria Antígeno de superficie para hepatitis B

Etapa de postrasplante No es necesario realizar exámenes. Solo en

caso de rechazo agudo o crónico del injerto En caso de infecciones utilizar exámenes

de sensibilidad microbiana

Manifestaciones orales Se pueden dividir entre aquellas

relacionadas de manera directa con la enfermedad o como efecto de complicaciones secundarias farmacológicas

Crecimientos gingivales y formación de vesículas

Afecciones por cándida Infecciones virales Lengua pilosa Halitosis y disgeusia disminuirán

en cuanto la zoemia mejore Radiográficamente el aspecto ósea

se mantendrá o mejorará