enfermedades granulomatosas y necrotizantes de nariz
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ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Y NECROTIZANTES DE NARIZ
Dra. Elsa Gisela Gmez PadillaOtorrinolaringologaHospital Civil
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SARCOIDOSIS
Enfermedad inflamatoria, granulomatosa idioptica.
Afecta cabeza y cuello en 10 a 15%
Mujeres y Afroamericanos
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Manifestaciones clnicasInicialesObstruccin secundaria a edema Hipertrofia de cornete inferiorMediasCostras Granulomas submucososEpistaxis y dolorTardasUlceras, sinequias, ppulas en cara que no cicatrizanDestruccin del cartlago y lesin a SPN
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DIAGNOSTICO
Adenopata hiliar en Rx de trax
Aumento de ECA en 60 a 90%
Granulomas no caseosos en uniones mucocutneas de nariz
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TRATAMIENTO
Corticoesteroides intranasales
Inyecciones intralesionales (granulomas)
Sistmicos (prednisona 40mg das alternos x 3m)
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SIALOMETAPLASIA NECROSANTEInfarto de glndulas salivales de la mucosa produce una lcera profunda y bien delimitada que se asemeja el carcinoma epidermoide
Se localiza en paladar duroHistopatologa: metaplasia escamosaCuracin espontnea y vigilancia
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SX Churg-Strauss
Vasculitis granulomatosa
Inflamacin granulomatosa y vasculitis necrotizante del tracto respiratorio superior afectando vasos de pequeo y media no calibre asociado a con asma y eosinofilia.
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CLINICAFase prodrmica Rinitis alrgica, plipos, frecuente asmaPuede durar aosEosinofiliaNeumona o gastroenteritis eosinoflica.Vasculitis sistmicaAsociada a pliposNo destruccin como GW
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HISTOPATOLOGAEosinofilia vasos y tejido perivascular, leucocitosis, cels plasmticas e histiocitos
Vasculitis de pequeas arterias y venas.
Necrosis cohagulada o licuada en GW y ms fibrosis, necrosis epitelial.
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TRATAMIENTO
Responde adecuadamente a corticoesteroides
An no comprobado los citotxicos
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GRANULOMATOSIS DE WEGENERTRIADA
Granulomatosis y vasculitis de vas respiratorias
Glomerulonefritis
Grados de vasculitis diseminada peq. A y V
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Incidencia y Prevalencia+ Raza blanca
Hombre Mujer 1- 1
Cualquier edad17 % menor de 19 a 40 aos (pico)
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FisiopatologaHistopatologa:Vasculitis en peq. A y VGranulomas intra o extra vasculares
Vas respiratorias inferioresFibrosis, atelectacias, obstruccinRespuesta hipersensible a antgenos endgenos y exgenos.
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FISIOPATOLOGIAVas respiratorias superiores y SPNInflamacin, necrosis y granulomasCon o sin vasculitisANCAS88% sensibilidad95% especificidadRionGlomerulonefritis focal rpidamente progresiva
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CLINICANarizSinusitis, dolor, descarga purulentaEpistaxis, perforacin septal, (Silla de montar)Bloqueo de trompa de eustaquio (OMS)RinProteinuria, hematuria, glomerulonefritisMayor causa de mortalidadPulmnTos, hemoptisis, disnea, dolor torcico
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CLINICALesiones ocularesDacriocistitis, escleritisEpiscleritis, granulomatosis esclerouveitis
Lesiones drmicasPpulas, vesculas, prpura, ulcerasNdulos subcutneos, vasculitis, granulomas.
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DIAGNSTICOBiopsia de tejido afectado generalmente de VRS o VRI x toracotoma
Granulomatosis (Pb Biopsia)
ANCAs elevados
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TRATAMIENTOGlucocorticoides solos o + ciclofosfamida
Prednisona 1 mg/kg x da V.O.
Ciclofosfamida 2 mg/kg x da V.O. x un ao
Medir leucocitos constantemente
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SECUELASHipoacusia
Insuficiencia renal leve a severa
Estenosis traqueal
Deformidad nasal
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SIFILISTreponema pallidum
Pruebas no treponmicasRPR, VDRL
Pruebas treponmicasFTA-ABSMHA-TP
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CLINICAPrimariaRaraAdenopatas preauricular o submentonianaLesiones erosivas del tabiqueSecundariaRinorrea espesa, placas eritematosasTerciariaLesiones gomosas en tabique, perforacin (S.M.)Destruccin de pared lateral y porcin ext.
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DIAGNSTICOClnico principalmente
Identificacin del treponema pallidum en exudado
Demostracin de T. Pallidum en tejido
VDRL y FTA-ABS (Absorcin de Ac de treponema)
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TRATAMIENTO
Primaria, Secundaria, Latente temprana.
Penicilina G. Benzatnica 2.4 millones de U. D.U. I.M. 1c/n
Tetraciclina 500mg VO 4 veces al da o doxiciclina 100mg VO 2 veces al da por dos semanas
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LEPRA
Es una infeccin granulomatosa crnica en la cual se atacan tejidos superficiales especialmente piel y nervios perifricos
Mycobacterium Leprae
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EPIDEMIOLOGAMs comn en pases tropicales (Mxico y Korea)Lepromatosa -- MxicoTuberculoide IndiaCualquier edad 10 aos Nios 1 1 Adultos H 2 M 1Incubacin de 3 a 5 aos (6m)
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CLINICAManifestaciones drmicas 1ro.Maculas hipopigmentadas o hiperpigmentadasZona Anestsica o parestsica En ORLEpistaxis y obstruccin en primariaObstruccin, laringitis y perforacin septal o nariz en silla de montar.
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DIAGNSTICOBiopsia de piel
VSG aumentada
Hiperglobulinemia
Mitsuda + en Tuberculosa
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TRATAMIENTOAbordaje multidiciplinarioDapsona 50 a 100 mg diarioRifampicina 600mg daClofazimine 50 a 200mg/dl
Tratamiento durante 6 meses a un ao y con revisiones anuales.
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PREGUNTAS????
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GRACIAS!!!!!
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