enfermedades de las válvulas cardíacas enfermedad reumática endocarditis valvulopatías
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Enfermedades de las
Válvulas Cardíacas
• Enfermedad Reumática
• Endocarditis
• Valvulopatías
Válvulas cardíacas
¿Estructura normal?
Enfermedad reumática
Definición:
Enfermedad inflamatoria generalizada,no supurada recurrente, mediada por mecanismos inmunológicos, por estreptococo -hemolítico grupo A
Enfermedad reumática
• ER 3% de las faringitis por estreptococo -hemolítico grupo A
• Recurrencia por reinfecciones (5-50%)
• Carditis reumática aguda valvulopatía crónica
Manifestaciones mayores:– Poliartritis migratoria– Carditis– Nódulos subcutáneos– Eritema marginado (piel)– Corea de Sydenham
Enfermedad reumática
• 90% de casos en la infancia.• Asociación entre infección estreptocócica y ER• Aumento de la incidencia en epidemias• En la mayoría se puede demostrar infección previa por estreptococo.• Las recurrencias de la ER se asocian a reinfecciones estreptocócicas• La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento precoz o
prevención• El sitio de infección es faringeo• No todas las cepas del estreptococo A son capaces de producir la ER
(tipos M 3, 5, 18, 19 y 24)• Disminución de la incidencia y mortalidad• Principal causa de valvulopatía
Enfermedad reumática
Patogenia:– Reacción de hipersensibilidad
• Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo humano
– Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina, queratina)
– Acido hialurónico de cápsula bacteriana
• El estreptococo no ha sido demostrado en las lesiones
• Latencia de 1-5 semanas• Susceptibilidad genética
Enfermedad Reumática
• Corazón– pancarditis
• pericarditis• miocarditis• endocarditis
• Fase Aguda
• Fase Crónica
Enfermedad Reumática
• Endocarditis • Lesión Inicial• Lesión Proliferativa• Cicatrización
• Mitral 60%• Mitral-Aórtica 40-50%• Aórtica 10%• M-A-T 1%
Enfermedad reumática
Factores que modulan la evolución de la carditis reumática crónica:
– Duración e intensidad de la inflamación reumática– Intensidad del proceso reparativo (cicatrización)
en válvulas– Localización, intensidad y tipo de lesión valvular
deformante– Presencia de cambios valvulares secundarios
(valvulopatía degenerativa calcárea)
Enfermedad reumática
• Fase crónica:– Cardiopatía reumática crónica– Signos cardinales:
• Fusión de comisuras
• Engrosamiento de velos
• Cuerdas tendíneas engrosadas, acortadas y fusionadas
– Microscopía: fibrosis, vascularización
– Causa más frecuente de estenosis mitral (99% casos)
Enfermedad Reumática
Complicaciones:– Recurrencia– Endocarditis bacteriana– Embolías por trombosis mural de aurícula
izquierda– Arritmias– Insuficiencia cardíaca
Enfermedad Reumática
• ARTICULACIONES• Artritis reumática (75%)
• PIEL• Eritema indurado (10-60%)
• ARTERIAS• Arteritis reumática
Endocarditis infecciosa
Definición:
Inflamaciones del endocardio valvular, mural o parietal.
La mayor parte por agentes microbianos (generalmente bacterias)
Caracterizada porla formación de grandes vegetaciones
Endocarditis
• Infecciosas– bacteriana– hongos– Virus– Otros
• No Infecciosas– Reumática– Trombótica– Libman Sacks
Endocarditis infecciosa
Epidemiología:– Hombre > mujer– Edad > 50 años– 60-80% casos con lesiones predisponentes
• 30% enfermedad reumática• 10-20% malformación cardíaca• Prolapso de la mitral 10-33%• Válvulas protésicas
– Mitral > aórtica >> tricúspide >>>pulmonar
Endocarditis infecciosa
Endocarditis aguda:– Infección rapidamente
destructiva– Válvula previamente sana– Bacterias altamente virulentas
(Estafilococo aureus)– Mortalidad > 50% (< 6 sem)– Tipo de lesión: necrosis con
grandes vegetaciones– Produce focos supurados
Endocarditis subaguda (EBSA):– Válvula previamente enferma– Bacterias de baja virulencia
(Estreptoco viridans)– Curso clínico insidioso
(semanas o meses)– Mortalidad baja con tratamiento
adecuado (< 10%)– Mortalidad después de 6
semanas (hasta 1 año) si no es tratada
– Tipo de lesión: vegetaciones más pequeñas (poliposa)
Endocarditis infecciosa
• Agentes causales:– Estreptococo viridans: 50-60% – Estafilococo aureus: 30%,
válvulas sanas o previamente enfermas
– Enterococo, bacterias G(-), hongos
– Estafilococo epidermidis: válvulas protésicas
• Vía de entrada:– Infecciones diversas,
procedimientos quirúrgicos o dentales, contaminación sanguínea directa
• Factores predisponentes:Locales– Enfermedad reumática– Prolapso de la mitral– Valvulopatía degenerativa
calcárea– Válvula aórtica bicúspide– Prótesis valvulares– Transplantes vasculares
Generales– Neutropenia, inmunodeficiencia– Diabetes mellitus– Alcoholismo, drogadicción (EV)
Endocarditis infecciosa
• Complicaciones cardíacas:Miocardio
– Degeneración a Necrosis
– Absceso miocárdico
– Rotura cardíaca
– Pericarditis purulenta
Válvulas
– Absceso del anillo valvular
– Ruptura de velos
– Ruptura cuerdas tendíneas
Embolias
– Sépticas o no
• Complicaciones Extracardíacas– Inmuno-alérgicas
• Piel• SNC• Riñón
– Septico-piohemia
Valvulopatías
Conceptos
• Vicio valvular
• Tipos:
– Puro o combinados
– Anular u orificial
– Uni o multivalvular
• Grado:– Leve - intenso
• Consecuencias:– Válvula – Grado de deterioro– Velocidad
– Mecanismos
compensatorios
Frecuencia de valvulopatía adquirida
InsuficienciaEstenosis
Cambios secundarios
• Hipertrofia y dilatación cardíaca
• Alteración circulatoria local y general
• Fibrosis endocárdica
Estenosis
• Incapacidad de la válvula de abrirse completamente
• Resistencia al flujo sanguíneo
• Adquirida = orificial
• Generalmente crónica
Insuficiencia
• Incapacidad de la válvula de cerrarse completamente
• Permite flujo sanguíneo retrógrado
• Adquirida = anular u orificial
• Aguda o crónica
Estenosis aórtica calcárea senilCalcificación de valvulopatía congénita
Cicatrización Cicatrización (cardiopatía reumática)Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosaProlapso de válvula mitral
Dilatación aórtica degenerativaRuptura de músculos papilares Aortitis sifilíticasDisfunción de músculos papilares Espondilitis anquilosante
Artritis reumatoideSindrome de Marfan
Cicatrización (cardiopatía reumática)
Anomalías de velos y comisuras
Anomalías del aparato de tensión
Cicatrización (cardiopatía reumática)
Insuficiencia mitral Insuficiencia aórticaValvulopatía intrínseca
Enfermedades aórticas
Valvulopatía mitral Valvulopatía aórtica
Estenosis mitral Estenosis aórtica
Valvulopatía degenerativa calcárea
– Estenosis aórtica calcárea senil
– Calcificación de válvula aórtica bicúspide
– Calcificación del anillo de la mitral
Mecanismos patogénicos:
– Calcificación distrófica
– Depósito de lípidos
– Proliferación celular
Estenosis aórtica calcárea
• Una de las causas más frecuentes de valvulopatía adquirida
• Tipos:– Estados valvulares bicúspides (o unicúspides):
• Menor frecuencia
• 50-60 años
– Senil (válvulas previamente normales):• Mayor frecuencia
• 70-80 años
Estenosis aórtica calcárea
• Nódulos calcáreos
• Estructura comprometida inicial: lámina fibrosa
• Ubicación: base de velos; borde libre sin compromiso
• Estados avanzados: protrusión hacia senos de valsalva
• No existe: fusión de comisuras ni compromiso de la mitral
• Diagnóstico diferencial:– Enfermedad reumática
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