enfermedad de perthes osteocondrosis de la cabeza femoral

ENFERMEDAD DE PERTHES

OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA FEMORAL

DEFINICION

Enfermedad de origen vascular de la cabeza del femur que se caracteriza por su densificacion por necrosis avascular con posibilidades de fragmentacion y aplanamiento.

INCIDENCIA

1/1.500VARONES 85% NIÑAS 15%10% BILATERALENTRE LOS 3-11 AÑOS+ FREC. 5-6 AÑOSTENDENCIA A LA CURACION

ESPONTANEA

ETIOPATOGENIA

ALTERACION DEL FLUJO VASCULAR IDIOPATICATeorias: espasmo vascular(Trueta) alteracion placa fisaria(Ponseti) endocrina microtraumatismos HLA embolos - infecciosas

CLASIFICACIONCATTERAL

ESTADIO I :hidrartrosis,tumefaccion periarticular,aumento luz

ESTADIO II (NECROSIS): epifisis hiperdensa y aplanada,ensanchamiento y osteolisis metafisario,fractura subcondral

ESTADIO III (FRAGMENTACION): epifisis fragmentada,techo cotiloideo irregular

ESTADIO IV (RECONSTRUCCION): epifisis aumenta transparencia,va retornando al aspecto normal

ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO IV

VARIEDADES.CATTERAL

GRUPO I : -25%. QUISTICA.ANTERIORGRUPO II: +25%. ANTERIOR.EN VGRUPO III: +50%.RESPETA UNA PEQ.

PARTE POSTERIORGRUPO IV: TOTAL.COLAPSO

EPIFISARIO.

FORMAS EVOLUTIVAS

LEVES (10%) 1 AÑO

MODERADAS (75%) 1-3 AÑOS

GRAVES (15%) + DE 4 AÑOS

CLINICA

DOLOR CLAUDICACIONACORTAMIENTOACTITUD EN FLEXION Y ROTACION

EXTERNALIMITACION DE LA

FLEXION,EXTENSION,ABDUCCION Y ROT. INT.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RX VSG AUMENTOCENTELLOGRAFIA . HIPOCAPTACION

EXACTITUD DEL 95%TACRNM

CENTELLOGRAFIA.TC 99

CADERA EN PELIGRO DE CATTERAL.SIGNOS

RADIOLOGICOS

Signo de Gage: V traslucida epifisis lateralCalcificacion adyacente a epifisis lateralSubluxacion lateral de la cabeza femoralPlaca epifisaria horizontalQuistes metafisarios

POBRE PRONOSTICO:

CADERA EN PELIGRO SEXO FEMENINO MAYOR DE 6 AÑOS

TRATAMIENTO

TIPOS I Y II – 6 AÑOS : Traccion de partes blandas FKT control expectante contencion ortopedica(yeso

ducroquet,ferula atlanta) descarga

TIPOS III Y IV + 6 AÑOS :

CONTENCION ORTOPEDICA

CIRUGIA osteotomia pelviana de Chiari femoral intertrocanterea valguizante avance trocantereo

SECUELAS

COXA MAGNA SUBLUXANTECOXA VARACOXA PLANACOXA IRREGULARISCOXARTROSIS