enfermedad de parkinson y relacionados, dr. Ángel fernández díaz

ENFERMEDAD DE PARKINSON Y RELACIONADOS

DR. ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ.L.E.NEUROLOGÍA.

R.F. HOSPITAL DE LA REINA.PONFERRADA, 11 DE ABRIL DE 2012.

angel.puerta@telefonica.net

TIEMBLO, LUEGO ¿TENGO PARKINSON?

NO NECESARIAMENTE…

TIPOS DE TEMBLOR

• TEMBLOR DE ACTITUD O ESENCIAL («TEMBLOR DE VIEJO»).

• TEMBLOR CEREBELOSO.• TEMBLOR PARKINSONIANO.• TEMBLOR CINÉTICO.• TEMBLOR PSICÓGENO

¿QUÉ PROBLEMAS ME CAUSAN TEMBLOR?

• FÁRMACOS.• PROBLEMAS HORMONALES.• STRESS.• SOBREESFUERZO DE UNA EXTREMIDAD.• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.

¿POR QUÉ EN MI INFORME ESCRIBEN PARKINSONISMO? ¿ES

LO MISMO QUE PARKINSON?

NO ES LO MISMO…

PARKINSONISMO

• CONJUNTO DE ENFERMEDADES QUE PROVOCAN:

TEMBLOR.RIGIDEZ.ENLENTECIMIENTO MOTOR.TRASTORNO DEL EQUILIBRIO Y DE LA

MARCHA.OTROS PROBLEMAS.

¿QUÉ PUEDE CAUSAR PARKINSONISMO?.

• FÁRMACOS.• PROBLEMAS HORMONALES.• LESIONES VASCULARES.• TUMORES CEREBRALES.• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

ENFERMEDAD DE PARKINSON IDIOPÁTICA, OTRAS.

¿CÓMO SE PUEDE SOSPECHAR ENFERMEDAD DE PARKINSON?

• TEMBLOR DE UNA EXTREMIDAD EN REPOSO.

• CAMBIO EN EL TONO DE VOZ O EN LA INTENSIDAD.

• LENTITUD PARA LA MARCHA O PARA LEVANTARSE DE SILLAS O DE SITIOS DE BAJA ALTURA.

• CAMBIOS EN LA LETRA.• PROBLEMAS PARA PASAR POR

SITIOS ESTRECHOS.• CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD

DEL ENFERMO.

• PUEDEN PRECEDERLO: PROBLEMAS DE

OLFATO. TRASTORNOS DE

ANIMO. ESTREÑIMIENTO. PESADILLAS O

TRASTORNOS DEL SUEÑO.

¿ QUÉ SUCEDE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

HAY UN ENVEJECIMIENTO ACELERADO DE

DETERMINADAS ZONAS DEL CEREBRO Y FALTAN

DIVERSAS SUSTANCIAS EN EL, SOBRE TODO DOPAMINA

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA ENFERMEDAD?

• CAUSA ÚLTIMA NO SE CONOCE.• MEZCLA DE FACTORES GENÉTICOS CON

AMBIENTALES.• LA EDAD TAMBIÉN ES UN FACTOR

IMPORTANTE.• NO AFECTA SOLAMENTE A ANCIANOS. (30%

MENORES DE 65 AÑOS).

¿QUÉ CLÍNICA TIENE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

SÍNTOMAS PREDECESORES. SÍNTOMAS MOTORES.

SÍNTOMAS NO MOTORES.

SÍNTOMAS MOTORES (I)

• TEMBLOR EXTREMIDADES, GENERALMENTE DE REPOSO, MÁS RARO DE ACTITUD O MIXTOS.

• RIGIDEZ UNIFORME, TANTO DE COLUMNA COMO DE EXTREMIDADES (CÉREA).

• ENLENTECIMIENTO DE LA MARCHA.• PROBLEMAS PARA MANTENER EQUILIBRIO,

INSEGURIDAD PARA PASAR POR SITIOS ESTRECHOS, PROBLEMAS PARA INICIAR LA MARCHA, PROBLEMAS PARA GIRAR, PARA DESPEGAR EL PIE DEL SUELO…

SÍNTOMAS MOTORES (II)

• PÉRDIDA DE MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS (PARPADEO, BALANCEO DE BRAZOS AL ANDAR, DEGLUCIÓN).

• LETRA MÁS PEQUEÑA E ILEGIBLE.• DIFICULTAD PARA ABROCHARSE LA

CHAQUETA Y LOS PANTALONES, ZAPATOS…ETC.

SÍNTOMAS NO MOTORES

• Estreñimiento, Implazón gástrica, vómitos precoces.

• Urgencia urinaria, polaquiuria, tenesmo vesical.

• Trastornos de presión arterial, pulso cardiaco, síncopes, mareos mal definidos.

• Depresión, ansiedad, inquietud motora, alucinaciones visuales sobre todo, demencia.

• Trastorno del control de impulsos.

• Seborrea, sudoración excesiva.

¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL PARKINSON?

SOSPECHAR CUALQUIER FACULTATIVO.

CONFIRMACIÓN POR NEURÓLOGO.

¿QUÉ SE UTILIZA EN EL DIAGNÓSTICO DEL PARKINSON?

• LA BASE FUNDAMENTAL ES LA CLÍNICA, O SEA, LO QUE CUENTAN Y LO QUE VEMOS…

• ANALÍTICAS ENCAMINADAS A DESCARTAR PROBLEMAS SECUNDARIOS.

• TAC, RMN DESCARTAN LESIONES ESTRUCTURALES PERO NO CONFIRMAN PARKINSON. OTROS DATOS PUEDEN AYUDAR A DESCARTAR OTROS PARKINSONISMOS.

• PRUEBAS DE MEDCINA NUCLEAR (SPECT, PET) ÚTILES, PERO CARAS, COSTOSAS, Y CON ERRORES.

¿QUÉ TRATAMIENTO SE EMPLEA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

TERAPIA NO FARMACOLÓGICA. TERAPIA FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA

DE ENFERMEDAD. TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA

SÍNTOMAS ASOCIADOS. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

TERAPIA NO FARMACOLÓGICA LOGOPEDIA. REHABILITACIÓN

FISIOTERAPEUTICA ACTIVA COMO PASIVA.

TERAPIA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA.

ADAPTACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE.

TERAPIA FARMACOLOGICA (I)

• TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS AÑADIDOS.• TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.

TERAPIA FARMACOLOGICA (II)• El mejor tratamiento sigue siendo

la DOPA.• En personas de edad avanzada el

tratamiento más eficaz y con menos complicaciones sigue siendo la DOPA.

• El uso de agonistas Dopaminergicos permite retrasar empleo de DOPA en pacientes más jóvenes.

• No hay un claro efecto «protector frente a la enfermedad» de casi todos ellos.

• Se prefiere la monoterapia.• Introducir fármacos de modo

gradual y aumentando la cantidad poco a poco.

• En caso de complicaciones bajar dosis o retirar fármacos.

• Siempre considerar edad, estado funcional o enfermedades coexistentes.

TERAPIA FARMACOLOGICA (III)LEVODOPA (con carbidopa o benserazida)

Sinemet, Sinemet Plus, Sinemet Retard, Sinemet Plus Retard, Madopar.

Tolcapone, Entacapona Tasmar, Comtan

Amantadina Amantadina

Selegilina, Rasagilina Plurimen, Azilect

Pramipexol Mirapexin

Ropirinol Requip prolib

Rotigotina Neupro

Apomorfina Apogo

Bromocriptina, Cabergolina, Pergolide, Lisuride

Parlodel, Sogilen, Pharken

Duodopa Duodopa

¿CÓMO MANEJAR ESTE CÓCTEL?• DEPENDE DE EDAD DEL

ENFERMO, COEXISTENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES, ESTADO MENTAL, ACTIVIDAD SOCIOLABORAL, TOMA DE MEDICAMENTOS…

• GENERALMENTE MONOTERAPIA O POLITERAPIA A DOSIS BAJAS.

• EL TRATAMIENTO CAMBIARÁ CON EL TIEMPO.

• PACIENTE JOVEN RASAGILINA+ /-AGONISTA+/-DOPA A DOSIS BAJAS.

• PACIENTE MAYOR SANO AGONISTA+/- DOPA.

• PACIENTE MAYOR Y COMORBILIDAD DOPA.

¿QUÉ SUCEDE EN LA ENFERMEDAD?

¿QUÉ HACEMOS EN CONSULTA?

• CONFIRMAR DIAGNOSTICO DE PARKINSONISMO.

• EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO.• SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.• VALORAR INICIO DE TERAPIA.

¿Y EN REVISIONES?

• AFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE PARKINSON.• COMPROBAR EFECTOS DE MEDICACIÓN,

TANTO SUBJETIVAMENTE COMO OBJETIVAMENTE (PACIENTE, FAMILIARES, FACULTATIVO).

• DETECCIÓN DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA FARMACOLOGÍA.

¿QUÉ COMPLICACIONES?

• Digestivas: naúseas, vómitos, estreñimiento.• Respiratorias: disnea, pleuritis.• Cardiovasculares: arritmias,

hipo/hipertensión.• Cutáneas: eritema, livedo reticularis, edemas.• Motoras.• Psiquiatricas: ansiedad, depresión,

alucinaciones, somnolencia, trastornos ritualisticos (punding)

Dicen que la enfermedad de parkinson no causa demencia

ES FALSO…HASTA UN 30% DE PACIENTES

DESARROLLA DEMENCIA.

¿QUE HACER CON UN PACIENTE QUE TIENE DETERIORO COGNITIVO?

• DESCARTAR OTRAS CAUSAS (infecciones, deficits hormonales, depresión).

• Retirada gradual de fármacos: anticolinérgicos amantadinaselegilina/rasagilina agonistas dopaminergicos DOPA.

¿SE PUEDE OPERAR LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

• Algunos casos son susceptibles de cirugía.• Basicamente dañan o estimulan determinadas

zonas cerebrales.• No todos los sintomas responden a la cirugía.• En ocasiones puede rebajarse la medicación.• No exenta de complicaciones.

MUCHAS GRACIAS Y HASTA SIEMPRE…

ESPERO QUE LES HAYA GUSTADO