endometritis puerperal. dra. sofía crocco b

Endometritis puerperal

Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el Miometrio y hasta los parametrios

Endometritis puerperal

Dra. Sofía Crocco B. Obstetra-Ginecólogo

Universidad Central de Venezuela

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :

Infección uterina durante el puerperio

Que puede involucrar la decidua, el

Miometrio y hasta los parametrios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Endometritis puerperal

Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el miometrio y hasta los parametrios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Factores de riesgo

• Resolución de vía del parto Parto vaginal vs. cesárea.

• Inmunosupresión Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico esteroides.

• Embarazos no controlados

• Colonización bacteriana asintomática

• Ruptura prematura de membranas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes causales

Infección polimicrobiana

Streptococcus sp; Gardnerella vaginalis; Klebsiella sp;

Streptococcus agalactiae; Escherichia coli; Bacteroides spp.

Infección monomicrobiana

Estreptococo B-Hemolitico G. A

Chlamydia trachomatis

Gonococo

Clostridium perfringens

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Presentación clínica

Fiebre Infección mono microbiana: primeras 12 a 24 horas post parto; evolución tórpida.

Infección poli microbiana: después de las primeras 48 horas y hasta 6 semanas post parto.

Malestar general

Hiporexia

Dolor pélvico

Loquios fetidos Expulsión de loquios con sangrado fétido, achocolatado, purulento.

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Examen físico

General Temperatura corporal, signos de deshidratación,

Evaluación cardiopulmonar

Abdominal Dolor a la palpación profunda

Presencia de sub involución uterina

Especuloscopia: loquios fétidos

Tacto bimanual

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tacto bimanual

• Dolor a la palpación y movilización del cérvix

• Dolor a la palpación del fondo y cuerpo uterino

• Presencia o no de dehiscencia de pared uterina

• Afectación de parametrios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paraclínicos

• Hematología completa

• Proteína C reactiva

• Química sanguínea

• Pruebas de coagulación

• Cultivo de loquios / secreción cervical

• Ultrasonido pélvico / transvaginal

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Manejo y tratamiento

• Intrahospitalario

• Vías endovenosas permeables

• Hidratar

• Antipiréticos y analgésicos

• Antibioticoterapia de amplio espectro

• Limpieza quirúrgica de cavidad uterina

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Antibioticoterapia

Clindamicina 600 mg T.I.D

+ Gentamicina 240 mg/24 h seguido de 3 a 5 mg /kg

Duración : 7 a 10 días

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Antibioticoterapia

En caso de no contar con Clindamicina

Metronidazol 500 mg T.I.D

+ Gentamicina 240 mg/24 H seguido de 3 A 5 mg /kg

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Antibioticoterapia

En caso de sospecha de infección por enterococos

Ampicilina sulbactam 3g TID

O

Amoxicilina + Ácido clavulánico

1 g cada 6 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Antibioticoterapia

Clindamicina 600 mg TID

+ Ciprofloxacina 500 mg BID

En caso de suspensión de lactancia materna

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Limpieza quirúrgica

• Dentro de las 6 primeras horas de inicio de

antibioticoterapia

• AMEU vs Legras cortantes

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

¿Cuándo egresar?

Posterior a 72 horas sin fiebre

Mejoría o normalización de paraclínicos

Esquema atb ambulatorio:

Clindamicina 300 mg T.I.D

Amoxicilina + ac. Clavulanico 875 mg T.I.D

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Control médico

• Control clínico y paraclínico al culminar el esquema de tratamiento

ambulatorio

• Iniciar control ginecológico habitual 6 semanas posterior al nacimiento