endometritis puerperal. dra. sofía crocco b

Endometritis puerperal

Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el Miometrio y hasta los parametrios


Dra. Sofía Crocco B. Obstetra-Ginecólogo

Universidad Central de Venezuela

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :

Infección uterina durante el puerperio

Que puede involucrar la decidua, el

Miometrio y hasta los parametrios


Facultad de Medicina


Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el miometrio y hasta los parametrios



Factores de riesgo

• Resolución de vía del parto Parto vaginal vs. cesárea.

• Inmunosupresión Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico esteroides.

• Embarazos no controlados

• Colonización bacteriana asintomática

• Ruptura prematura de membranas



Agentes causales

Infección polimicrobiana

Streptococcus sp; Gardnerella vaginalis; Klebsiella sp;

Streptococcus agalactiae; Escherichia coli; Bacteroides spp.

Infección monomicrobiana

Estreptococo B-Hemolitico G. A

Chlamydia trachomatis

Gonococo

Clostridium perfringens



Presentación clínica

Fiebre Infección mono microbiana: primeras 12 a 24 horas post parto; evolución tórpida.

Infección poli microbiana: después de las primeras 48 horas y hasta 6 semanas post parto.

Malestar general

Hiporexia

Dolor pélvico

Loquios fetidos Expulsión de loquios con sangrado fétido, achocolatado, purulento.



Examen físico

General Temperatura corporal, signos de deshidratación,

Evaluación cardiopulmonar

Abdominal Dolor a la palpación profunda

Presencia de sub involución uterina

Especuloscopia: loquios fétidos

Tacto bimanual



Tacto bimanual

• Dolor a la palpación y movilización del cérvix

• Dolor a la palpación del fondo y cuerpo uterino

• Presencia o no de dehiscencia de pared uterina

• Afectación de parametrios



Paraclínicos

• Hematología completa

• Proteína C reactiva

• Química sanguínea

• Pruebas de coagulación

• Cultivo de loquios / secreción cervical

• Ultrasonido pélvico / transvaginal



Manejo y tratamiento

• Intrahospitalario

• Vías endovenosas permeables

• Hidratar

• Antipiréticos y analgésicos

• Antibioticoterapia de amplio espectro

• Limpieza quirúrgica de cavidad uterina



Antibioticoterapia

Clindamicina 600 mg T.I.D

+ Gentamicina 240 mg/24 h seguido de 3 a 5 mg /kg

Duración : 7 a 10 días



Antibioticoterapia

En caso de no contar con Clindamicina

Metronidazol 500 mg T.I.D

+ Gentamicina 240 mg/24 H seguido de 3 A 5 mg /kg



Antibioticoterapia

En caso de sospecha de infección por enterococos

Ampicilina sulbactam 3g TID

O

Amoxicilina + Ácido clavulánico

1 g cada 6 horas



Antibioticoterapia

Clindamicina 600 mg TID

+ Ciprofloxacina 500 mg BID

En caso de suspensión de lactancia materna



Limpieza quirúrgica

• Dentro de las 6 primeras horas de inicio de

antibioticoterapia

• AMEU vs Legras cortantes



¿Cuándo egresar?

Posterior a 72 horas sin fiebre

Mejoría o normalización de paraclínicos

Esquema atb ambulatorio:

Clindamicina 300 mg T.I.D

Amoxicilina + ac. Clavulanico 875 mg T.I.D



Control médico

• Control clínico y paraclínico al culminar el esquema de tratamiento

ambulatorio

• Iniciar control ginecológico habitual 6 semanas posterior al nacimiento

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