embenats i immobilitzacions conceptes sica.p… · fracturas de la base del vº metatarsiano...

Embenats i immobilitzacionsConceptes

Dr. César Galo García Fontechawww.traumatologiainfantil.com

Barcelona, 6 de novembre de 2015

Traumatología básica

Objetivos

Conocer las lesiones

Conocer el tratamientoAtención inicialAtención inicialTratamiento definitivo

Papel del pediatra

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Traumatología básica

CONTUSIONES

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Contusión

ConceptosGolpe con objeto romo sin solución de continuidad cutánea o mucosa

EvaluaciónOtras estructuras

Valoración vascular nerviosa tendinosa distalValoración vascular, nerviosa, tendinosa distalValoración muscular, articular y ósea local

Sdr. compartimental:Dolor desproporcionado + signo del estiramiento

Tratamiento: RICEReposoHIelo localHIelo local+/- vendaje CompresivoElevación extremidad

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Contusión

Conceptos

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Traumatología básica

ESGUINCES

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Esguinces

ConceptosLesión por estiramiento de músculo, tendón o ligamentoGrado I: distensiónGrado II: rotura parcialGrado III: rotura completa

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Esguinces

EvaluaciónGrado de lesión

Signo externos, inestabilidad articular

Lesión ósea: el niño rompe antes el hueso que el ligamentoRadiografíag

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Estudio estabilidad

Esguinces

Criterios de OtawaSensibilidad 97.8%, especificidad 31.5%Ri f t 1% i l t t l ti ( it )Riesgo fractura 1% si el test sale negativo (que no necesita rx)

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Esguinces

TratamientoGrado I: vendaje confort, analgesia, reposo deportivoGrado II: vendaje funcional, analgesia, reposo deportivoGrado III: inicial hielo +/- compresivo … inmovilización definitiva

Vendaje funcionalVendaje funcionalBandas elásticas adhesivas Inmovilizan movilidad nocivaPermite el resto de movilidad

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Esguinces

Vendajes funcionales: principios mecánicosBandas de anclaje, longitudinales y de cierrePosición: reducción de la lesión o insuficiencia activa

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Vendaje funcional para esguince de ligamento lateral externo de tobillo

Esguinces

Vendaje funcionalArticulación MCF pulgar

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Vendaje funcional articulación MCF pulgar

Esguinces

Vendaje funcionalCapsulitis

Sindactilia

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Esguinces

Inmovilización articularCapsulitis

MCF pulgarMCF dedos

Inmovilización articulación MCF dedos.Posición en “intrinsecal plus”

Evita rigidez MCF e IF

Inmovilización articulación MCF pulgar

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

p gDeja libre la muñeca y el resto de dedos

Traumatología básica

LUXACIONES

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Luxación

ConceptosSeparación de las superficies articulares por rotura de las estructuras

ti l ti l ió tque mantienen la articulación congruente

EvaluaciónOtras estructurasOtras estructuras

Lesión vascular y nerviosaFracturas: el ligamento es más fuerte que el hueso

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Luxación

TratamientoInicial:

No intentar la reducciónInmovilización en postura confortableNo dar medicación oral (puede requerir anestesia)Urgencia

Definitivo: reducción

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Luxación

Pronación dolorosaLesión por estiramiento que provoca la interposición del ligamento

l d l b d l di t é t l húanular de la cabeza del radio entre ésta y el húmeroPostura inmóvil en extensión y pronación del codoNo precisa RxReducción por supinación + flexiónReducción por supinación + flexión

Ocasionalmente + férula posterior de yeso y AINE

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Postura típica y mecanismo de reducción(Rockwood and Wilkins' Fractures in Children. 6th ed)

Traumatología básica

FRACTURAS

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

ConsideracionesFisis: cartílago crecimiento débil (ligamento)Metáfisis: hueso nuevo porótico débil (ligamento)Periostio muy grueso (estabiliza) y activo (forma hueso)Gran actividad ósea: remodelación

Reorientación diafisaria (ley de Wolf))

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Reorientación fisaria (ley de Hueter-Volkman)Partes del hueso en crecimiento

Fractura

Patrones de fractura del esqueleto inmaduroa) Deformidad plásticab) Fractura en tallo verdec) Fractura en rodeted) Fractura subperióstica

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Patrones de fractura: fracturas fisariasRiesgo de trastornos de crecimientoRiesgo de afectación articular (III y IV): reducción anatómica quirúrgica

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Evaluación clínicaFractura: tumefacción, deformidad, hematoma, crepitaciónOtras estructuras: vascular y nerviosa

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Evaluación por la imagenDos proyecciones ortogonales. Comparativas?ECO – RM - TC

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Tratamiento inicialAlinear si es factibleInmovilizar: férulas de KramerAnalgesiaAyunas

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Tratamiento definitivoReducción 75% ortopédico (anestesia: ayunas)Contención: incluir articulación proximal y distal (excepciones)

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Manejo post-tratamientoControl edema: elevación + movilidad dedosControl compartimental: dolor o dificultad movilidad progresivosControl de pérdida de reducción: RX en una semana

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Traumatología básica

FRACTURASpor localización

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fracturas obstétrica clavículaPeriostio estabiliza (poca clínica)Descartar PBO y tortícolisNo RxTratamiento sintomático (imperdible)

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura no obstétrica de clavículaNiño pequeño: cabestrillo Niño mayor o desplazada: vendaje en 8 de guarismo

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fx obstétrica húmeroPeriostio estabilizaDescartar lesión neurológica (radial) Tratamiento: tubotracción

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fx no obstétrica de húmeroProximal: gran capacidad de remodelación

La mayoría de las veces: cabestrillo

DiafisariaInicial: cabestrillo o férulaDefinitivo: a veces enclavado endomedular elástico

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fx supracondílea de codoDiagnóstico difícil

Línea anteriorAlmohadilla grasa

Inicial: férulaDefinitivo: yeso ± agujasDefinitivo: yeso agujas

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Otras fracturas de codoCóndilo, epicóndilo, cuello de radioDiagnóstico difícil

Inicial: férulaDefinitivo: cirugíaDefinitivo: cirugía

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fracturas de antebrazoInicial: férula de kramerDefinitivo: según edad

> Edad:< porosidad< elasticidad< periostio

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

p> energia

Fractura

Fracturas de antebrazoControl una semana y ojo sdr. compartimental

Adolescente

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Adolescente osteosíntesis

Fractura

Fracturas muñecaFractura en rodete: férula yeso antiálgica (incompleta y estable)Fractura completa: yeso circular antebraquial (Rx 1 semana)

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fracturas de falangesPor frecuencia: 5º dedoReducción (lápiz) + contención: férula aluminio + vendaje

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Atrapamiento dedoSIEMPRE reimplantar la uñaSIEMPRE antibiótico: fractura abierta

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Situaciones especiales quirúrgicasArrancamiento de la inserción del ligamento colateral cubital:

Inestabilidad articular y fallo de la pinzaInmovilización y derivar

Fractura cerca de la articulaciónPuede afectar la movilidadInmovilización y derivar

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura de fémur <6 mesesEl fragmento proximal se sitúa en flexiónArnés de Pavlik 3-6 semanas

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura de fémur > 6 mesesInicial: inmovilizarDefinitivo

6m-5a: Yeso cruropédico5 años: enclavado endomedular elástico>50Kg: enclavado endomedular rígidog g

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura de tibiaInicial: inmovilizarDefinitivo: yeso / cirugía

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura subpérióstica de tibiaFracturas oblicuas por mecanismo de torsión, < 30 meses vida (toddler)Rx inicial puede ser normal y a la semana simular proceso neoplásicoInmovilización yeso

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura de tobilloInicial: inmovilización con férula de kramerDefinitivo: según congruencia articular

Fx aisladas de maléolos y Fx fisarias tipo I y II: ortopédicoFx fisarias tipo III y IV y en Fx de transición: quirúrgico

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fracturas transicionales del tobilloProducidas por cierre asimétrico de la fisisEn general tratamiento quirúrgico

Fractura triplana de tobillo

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

AP: parece tipo III P: parece tipo IV

Fractura

Fracturas de la base del Vº metatarsianoFisis: oblícua o paralela a la diáfisisFractura: suele ser más tranversa, zona metafisaria, cura con facilidadFractura de Jones: más diafisaria, de curación más lentaTratamiento: yeso

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Fractura

Fractura de los dedos del pieTípico quinto dedo al ir descalzoTratamiento: vendaje imbricado

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Traumatismo no accidental

Características:Fracturas en esquina, metafisariasFracturas costalesLesiones de partes blandasFracturas en diferentes estados de curación<3 años<3 años

Obliga:Seriada - GammaSeriada - GammaFondo de ojo

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com

Muchas gracias

www.traumatologiainfantil.com fontecha@traumatologiainfantil.com