embarazo ectopico (2013)

EMBARAZO ECTOPICO

ULISES REYES HDZHGO 221 IMSS

09-2012

Ecografía en el embarazo normal Saco gestacional (Quinta semana):

redondo, en fondo uterino, anillo ecogénico

Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo =

Actividad cardiaca (séptima semana)

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectópico

Predictores del fracaso de embarazo

Β-HGC sérica muestra disminución del doble en 48 horas

Niveles bajos inusuales de progesterona sérica

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectópico

“Implantación del blastocisto en cualquier lugar fuera de la cavidad corporal del útero”

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectópico

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectópico

Factores de riesgo

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectópico

Cuadro clínico Dolor abdominal (95%) Sangrado transvaginal (70%) Hipersensibilidad abdominal y pélvica

(75%) Masa anexial palpable (20%) Datos clinicos de ruptura

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Embarazo Ectópico

Ecografía de vital importancia para establecer el diagnóstico:

Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectópico (heterotópico 1:30 000).

Visualización de saco gestacional, embrión y FCF extrauterina.

βHGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US transvaginal.Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el

primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Pseudosaco Anillo de fuego

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Embarazo Ectópico

Pseudosaco Anillo de fuego

Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.

Embarazo Ectópico

Datos extrauterinos y posibilidad de EE

Dato Riesgo de EE (%)

No masa, no liquido libre

Liquido libre

Masa ecogénica

Liquido en cantidad moderada/abundante

Masa ecogenica mas liquido libre

20%

71%

85%

95%

99%Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Kirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 55 / NUMBER 2 Lippincott Williams & Wilkins, 2012

Embarazo Ectópico

Algoritmo de valoración EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Algoritmo de valoración EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento expectante EE

Dolor o sangrado mínimo No evidencia de ruptura tubárica Niveles β HGC menores a 1000 y disminuyendo Tamaño de masa anexial menor a 3cm, o no

detectable Ausencia de latido cardiaco Paciente responsable de visitas de seguimiento

El 50% sufre resorción o aborto espontáneoDistinción: Presencia de vellosidades corionicas en

LUI

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento médico EE

ACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008

Tratamiento médico EE

Metotrexate

Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2 Exámen β-HGC en 0, 4º y 7º día, luego

semanalmente Reducción 15% entre el cuarto y

séptimo día. Repetir dosis o tratamiento quirúrgico.

Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006

Tratamiento Médico EE

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Tratamiento Quirúrgico EE

SV inestables, hemoperitoneo Diagnóstico dudoso EE avanzado (niveles altos β-HGC,

masa grande, FCF) Dificultad visitas posteriores Contraindicacion MTX

Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.

Me parece, atenienses, que sólo Dios es el verdadero sabio, y que esto ha querido decir por su oráculo, haciendo entender que toda la sabiduría humana no es gran cosa, o por mejor decir, que no es nada; y si el oráculo ha nombrado a Sócrates, sin duda se ha valido de mí nombre como un ejemplo, y como si dijese a todos los hombres: «el más sabio entre vosotros es aquel que reconoce, como Sócrates, que su sabiduría no es nada.»

Gracias

Referencias•Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10.

•Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. ALSO Internacional. 2006

•Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.

Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.

•ACOG practice bulletin: Medical management of Ectopic Pregnancy. Obstetrics & Gynecology Volume 11 Number 6. June 2008

•Vichnin M. Ectopic pregnancy in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 20:475–478 Lippincott Williams & Wilkins 2008