embarazo ectopico (2013)
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EMBARAZO ECTOPICO
ULISES REYES HDZHGO 221 IMSS
09-2012
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Ecografía en el embarazo normal Saco gestacional (Quinta semana):
redondo, en fondo uterino, anillo ecogénico
Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo =
Actividad cardiaca (séptima semana)
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
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Embarazo Ectópico
Predictores del fracaso de embarazo
Β-HGC sérica muestra disminución del doble en 48 horas
Niveles bajos inusuales de progesterona sérica
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
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Embarazo Ectópico
“Implantación del blastocisto en cualquier lugar fuera de la cavidad corporal del útero”
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
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Embarazo Ectópico
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
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Embarazo Ectópico
Factores de riesgo
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Embarazo Ectópico
Cuadro clínico Dolor abdominal (95%) Sangrado transvaginal (70%) Hipersensibilidad abdominal y pélvica
(75%) Masa anexial palpable (20%) Datos clinicos de ruptura
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Embarazo Ectópico
Ecografía de vital importancia para establecer el diagnóstico:
Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectópico (heterotópico 1:30 000).
Visualización de saco gestacional, embrión y FCF extrauterina.
βHGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US transvaginal.Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el
primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
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Pseudosaco Anillo de fuego
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Embarazo Ectópico
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Pseudosaco Anillo de fuego
Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.
Embarazo Ectópico
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Datos extrauterinos y posibilidad de EE
Dato Riesgo de EE (%)
No masa, no liquido libre
Liquido libre
Masa ecogénica
Liquido en cantidad moderada/abundante
Masa ecogenica mas liquido libre
20%
71%
85%
95%
99%Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
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Kirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY / VOLUME 55 / NUMBER 2 Lippincott Williams & Wilkins, 2012
Embarazo Ectópico
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Algoritmo de valoración EE
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Algoritmo de valoración EE
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Tratamiento expectante EE
Dolor o sangrado mínimo No evidencia de ruptura tubárica Niveles β HGC menores a 1000 y disminuyendo Tamaño de masa anexial menor a 3cm, o no
detectable Ausencia de latido cardiaco Paciente responsable de visitas de seguimiento
El 50% sufre resorción o aborto espontáneoDistinción: Presencia de vellosidades corionicas en
LUI
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Tratamiento médico EE
ACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008
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Tratamiento médico EE
Metotrexate
Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2 Exámen β-HGC en 0, 4º y 7º día, luego
semanalmente Reducción 15% entre el cuarto y
séptimo día. Repetir dosis o tratamiento quirúrgico.
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
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Tratamiento Médico EE
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Tratamiento Quirúrgico EE
SV inestables, hemoperitoneo Diagnóstico dudoso EE avanzado (niveles altos β-HGC,
masa grande, FCF) Dificultad visitas posteriores Contraindicacion MTX
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
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Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.
![Page 21: Embarazo Ectopico (2013)](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556a97d5d8b42ac9298b547c/html5/thumbnails/21.jpg)
Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.
![Page 22: Embarazo Ectopico (2013)](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062513/556a97d5d8b42ac9298b547c/html5/thumbnails/22.jpg)
Me parece, atenienses, que sólo Dios es el verdadero sabio, y que esto ha querido decir por su oráculo, haciendo entender que toda la sabiduría humana no es gran cosa, o por mejor decir, que no es nada; y si el oráculo ha nombrado a Sócrates, sin duda se ha valido de mí nombre como un ejemplo, y como si dijese a todos los hombres: «el más sabio entre vosotros es aquel que reconoce, como Sócrates, que su sabiduría no es nada.»
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Gracias
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Referencias•Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10.
•Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre. Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. ALSO Internacional. 2006
•Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.
Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins 2009.
•ACOG practice bulletin: Medical management of Ectopic Pregnancy. Obstetrics & Gynecology Volume 11 Number 6. June 2008
•Vichnin M. Ectopic pregnancy in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 20:475–478 Lippincott Williams & Wilkins 2008