eliana razo - prostatitis
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ESCUELA DE MEDICINA
urología
TUTOR:
DR. Mario Braganza
POR: Eliana razo
Nivel: Décimo primer
PROSTATITIS Y DOLOR PELVIANO EN EL VARÓN
Sumario Objetivos Introducción Diagnóstico y diagnóstico diferencial Tratamiento Bibliografía
» Dar a conocer la epidemiologia, etiología, patogenia , cuadro clínico y tratamiento de la prostatitis y dolor pelviano en el hombre
se aplica
Para hacer referencia a una
entidad nosológica
Que comprende una gran variedad de alteraciones que van desde una infección bacteriana aguda o subaguda
a
síntomas inespecíficos del tracto inferior genitourinario
Dolor perineal o genital Síntomas miccionales disfunción sexuales
Es la infección urinaria parenquimatosa más
habitual en el varón entre los 20- 40 años.
Su prevalencia resulta difícil de estimar
Representaría el diagnóstico urológico más común en menores de 50
años
El tercero más frecuente en mayores de 50 años
Entre el 2-10% de los adultos presentan
síntomas compatibles con prostatitis crónica en
algún momento de su vida EPIDEMIOLOGIA
Sondaje Urinario
Cistoscopia
Manipulaciones transuretrales:
RTU Prostática.
Biopsia transrectal.
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Existe una verdadera infección parenquimatosa
aguda de la glándula prostática
Por uropatógenos habituales(E. coli)
Una diseminación bacteriana que desemboque en
una sepsis
Teoría obstructiva
Teoría del reflujo intraductal
Teoría infecciosa
Teoría autoinmune
Teoría de la agresión química
Teoría de la disfunción neuromuscular
HIPÓTESIS ACERCA DE SU ETIOPATOGENIA
TEÒRIA OBSTRUCTIVA:
• El origen del dolor y los síntomas estaría en una
disfunción miccional
TEORÍA DEL REFLUJO INTRADUCTAL
• Una micción turbulenta produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática
TEORÍA INFECCIOSA
• Produce fundamentalmente, por vía canalicular ascendente o retrógrada
TEÒRIA AUTOINMUNE:
• Los estímulos antigénicos determinan la producción local de inmunoglobulinas, tanto IgA como IgG,
TEORÍA DE LA AGRESIÒN QUÌMICA
• Por ser portadora de sustancias con capacidad antigénica
• La orina induciría una respuesta inmunológica
• Desencadenaría la consecuente reacción inflamatoria
TEORÍA DE LA DISFUNCIÒN
NEUROMUSCULAR
• A sido relacionada con el estrés y diversas alteraciones psicológicas,
LOS TRASTORNOS URINARIOS
Disuria Polaquiuria micción dolorosa retención aguda de orina
MANIFESTACIONES SEXUALES
Disminución de la libido Pérdida total o parcial
de la erección Eyaculación dolorosa Eyaculación precoz,
Hemospermia o infertilidad.
DOLOR PELVIANO
áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano y cara interna de los
muslos
TACTO RECTAL
Próstata aumentada de tamaño
Dolor Reflejo
miccional
El más utilizado en el diagnóstico
Se basa en la obtención por separado de las fracciones
masaje prostático
la orina postmasaje que arrastrará los restos
Es definitorio de infección prostática
bacteriana
Representa prostatitis no
bacteriana
El semen es un conjunto de secreciones en el que la porción de
origen prostático representa alrededor del 30% del volumen tota
El medio idóneo para evaluar la capacidad funcionante de esta
glándula
En la prostatitis abacteriana crónica se considera la posibilidad de atribuir
su etiología a la presencia de Mycoplasmas y Chlamydias
La infección intraprostática provoca
una reacción Inflamatoria intensa
Detectable mediante estudios citológicos
Con reconocimiento de polimorfonucleares,
histiocitos, macrófagos, linfocitos y células
plasmáticas.
La tendencia actual se orienta a la utilización de
la cámara de recuento
En cuanto al punto de corte de 100, 500 y
1000 leucocitos/μL para VB3, EPS y semen
CAMBIOS OBSERVADOS
Aumento de tamaño
Asimetría de los lóbulos prostáticos
Incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos
Nódulos hiperecogénicos en la próstata externa
Presencia de halos hipoecoicos
periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la
cápsula
La presencia de niveles altos mantenidos de PSA tras un episodio de prostatitis crónica obliga siempre a descartar un cáncer de próstata
Un PSA sérico elevado en un varón joven sugiere inflamación prostática
En las restantes categorías de prostatitis sólo resulta anormal en el 6-15% de casos
El PSA total en sangre aumenta en la prostatitis aguda
Esta valoración bioquímica se ve limitada por la dependencia hormonal de la secreción prostática y por el número importante de falsos resultados negativos.
Cuantificación en plasma seminal de fosfatasa ácida, ácido cítrico y zinc.
La próstata es una estructura parenquimatosa
Responde a la infección, con la formación de anticuerpos
La cuantificación de inmunoglobulinas en la secreción prostática demuestra un incremento de IgA en la forma bacteriana
En el estudio histológico de próstatas biopsiadas o
extirpadas
Cambios inflamatorios
Sin que el paciente nunca aquejase
síntomas de prostatitis
El cultivo del cilindro del tejido es
susceptible de fácil contaminación
No es utilizada en el diagnóstico de
prostatitis.
En pctes con sospecha clínica
más cultivos fraccionados y
citología negativos
El único diagnóstico posible es el de síndrome de dolor pelviano
crónico no inflamatorio.
La sintomatología es la resultante de
una alteración funcional de la vejiga, uretra o musculatura del
suelo pélvico
Los hallazgos urodinámicos son
superponibles: Incremento de la presión uretral máxima de Cierre
Disminución del flujo miccional con aumento del tiempo de micción
Disinergia detrusor-esfínter[15].
Por un antibiótico bactericida
Adecuado para gram negativos,
Con altas concentraciones
en suero
Buena difusión tisular
Administrable por vía
parenteral
MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama. Hidratación adecuada. Baños de asiento. Administración de analgésicos (AINES o paracetamol). Laxantes para evitar el dolor en la defecación.
30/36 Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.
Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.
Menor de 35 años de edad.
Asociación de
Ceftriaxona más
Doxiciclina u
Ofloxacino.
Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única.
Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas,
durante 10 días.
Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12
horas durante 10
días.
ANTIBIÓTICOS:
Ciprofloxacino o Levofloxacino
durante 28 días.
Cefuroxima 250 mg/12 horas
durante 28 días. 33/36
OTRAS TERAPIAS QUE SE HAN ENSAYADO, PERO CON
RESULTADOS NO CLAROS DE SU EFECTIVIDAD :
Alfa-bloqueantes .
Antibióticos intra-
prostáticos.
No se dispone de ensayos con
AINEs ni prostatectomía
radical.
Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.
Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4 días
a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24
horas, como dosis de mantenimiento.
Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar
hasta 8 mg/24 horas.
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Pautamos tandas de antimicrobianos
Los α-bloqueantes (como fenoxibenzamina, alfuzosina, doxazosina, terazosina o tamsulosina)
Antiinflamatorios (como indometacina o los nuevos inhibidores COX-2)
Inhibidores de la 5-α-reductasa (finasteride y dutasteride), pentosanpolisulfato
Termoterapia
EN LA PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.
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EN LA PROSTATITIS CRÓNICA los valores del PSA pueden ser normales
o moderadamente elevados.
Además de la utilización de antimicrobianos aunque la obstrucción del cuello vesical es una complicación infrecuente del síndrome prostatitis
Los fármacos que producen una apertura de la región de salida uretro-vesical pueden contribuir a aliviar la sintomatología tanto obstructiva como irritativa de estos pacientes y a mejorar la deteriorada calidad de vida que presentan.
Vicente Gimeno Argente, E. B. (2007). Prostatitis y dolor pelviano en el varón. En C. Fernández, LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGÌA (págs. 669- 684). Madrid : Gráficas Marte, S.L.
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