“elecciÓn de antimicrobianos segÚn microorganismos especÍficos” fecha de publicación...

“ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN MICROORGANISMOS

ESPECÍFICOS”

Fecha de publicación 23/03/07

Dra Mildrey Hernández Piard

Esp de 1er grado en Medicina Interna

Esp de 2do grado en Medicina Intensiva y Emergencias Médicas

Hospital Universitario “ Faustino Pérez “ Matanzas, Cuba

Hospital Universitario “ Faustino Pérez Hernández “ Matanzas

I. StaphIilococo Aureus sensible a Meticilina (SAMS):

1- Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina.

2- Cefalosporina de 1era generación, Vancomicina,Eritromicina,Clindamicina.

3- Cotrimoxazol o Ciprofloxacino + Rifampicina, Amoxicilina o Ampicilina con IBL, Carbapenémicos.

Cocos Grampositivos

II.Staphilococo Aureus resistente a Meticilina (SAMR):

1.Vancomocina, Teicoplanina.

2.Vancomicina + Rifampicina, Fosfomicina o Clotrimoxazol.

3.Vancomicina +Imipenem, o + Cloxacilina.

4.Linezolid.

5.Quinu/Dalfopristina.

6.Ciprofloxacino + Rifampicina.

III.Streptococos piógenos grupo A:

Penicilinas, Amoxicilina.

Cefalosporinas de 1era, Vancomicina.

Macrólidos.

Clindamicina.

IV.Neumococos sensibles a Penicilinas.

Penicilina, Amoxicilina.

Cefalosporina de 1era, Cotrimoxazol.

Ceftriaxona o Cefotaxima si Sepsis Severa.

Macrólidos, Clindamicina, Quemicetina.

V.Neumococos resistentes a Penicilinas.

Cefuroxima + Macrólidos (Eritomicina o Claritromicina).Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólidos.Si alta resistencia, Levofloxacina.Cefalosporina de 3era + Levofloxacino si Sepsis Severa .Levo + Vanco, o + Rifampicina si alergia a Betalactámicos(BL).Vanco + Rifampicina si alergia a BL.Meronen si resistencia a Cefalosporinas.Linezolid.

VI.Enterococos:

Ampicilina o Peni G + Genta o Amika.

Vanco + Genta o Amika, si alergia o resistencia a Peni.

Cotrimoxazol,Fosfomicina, Nirofurantoína.

Levofloxacino.

Linezolid.

Qinu/Dalfopristina.

Cocos Gramnegativos Cocos Gramnegativos

Peni G (Si no es resistente).

Ceftriaxona, Cefotaxima.

Meronen (Alternativa)

Cipro, Gatifloxacino,Moxifloxacino.

Ampicillín + Quemicetina (Alternativa,peligro de resistencia).

I. MeningococoI. Meningococo

Bacilos Grampositivos

I. Listeria Monocytógenes.

Ampicillín + Aminoglucósidos (Meningitis)

Cotrimixazol.

Eritromicina, Quemicetina (Bacteriemias).

Imipenem, Meropenem.

1.Echerichia Coli:

Ampicillín + Aminoglucósido.Cefalosporina de2da ó 3era + Amino. ó

solas.Aminoglucósido.Peni +IBL solas ó + Amino.Aztreonám o Carbapenémico.Fluorquinolonas.

Bacilos GramnegativosBacilos Gramnegativos

2.Enterobacter:

Imipenem, Meropenem, Aminoglucósidos.

Cefalosporina de 3era ó Cefepime + Aminoglucósidos.

Azlocillín, Mezlocillín, Ticarcilina, Piperacilina, + Amino.

Fluorquinolona, Aztreonam, + Amino.

3. Citrobacter:

Imipenem, Meropenem.

Fluorquinolonas

Aminoglucósidos De preferencia

combinados, por

resistencia.

4. Proteus Mirabilis.

Cefalosporina de 3era, Amino.

Cipro.

Amoxicillín, Ampicillín, Ticarcilina, Piperacilina + IBL.

Imipenem.

Aztreonam.

5.Pseudomona Aeruginosa:

Piperacilina + Tazobactam, y Amino.

Cefepime + Amino.

Aztreonam + Amino.

Ceftazidima o Cefoperazona + Amino.

Carbapenémicos +Amino.

Ticarcilina + Ácido Clavulánico(IBL) (Timentín) + Amino.

6.Klebsiella Pneumoniae:

Cefalosporina (Cefazolina, Cefuroxime) + Aminoglucósidos.

Mezlocillín o Piperacilina +Amino.

Aztreonam + Amino.

Ampicillín, Amoxicillín, Ticarcilina, Piperacilina, + IBL.

Cipro + Amino.

Imipenem.

7. Serratia:

Cefoxitine, Cefotetán.

Cefalosporinas de 3era generación.

Peni de amplio espectro + Amino.

Aztreonam.

Ticarcilina o Piperacilina + IBL.

Cipro.

8.Acinetobacter:

Imipenem o Meropenem ( Elección).

Imipenem + Colistina + Rifampicina (Si Panresistente).

Alternativas:Sulbactam (Solo ó + Ampicillín).Polimixín B( EV, Intratecal, Aereosol)Doxiciclina + Amino ( En estudio).

9.Haemophilus Influenzae:

Cefuroxime.(En ocasiones resistente por BLM).Cefalosporinas de 3era.Ampicillín, Amoxicillín + IBL.Aztreonam.Quemicetina.Fluorquinolonas.Carbapenémicos.

10.Leptospiras:

Peni G(12 a 16 millones de uds).

Doxiciclina.

Cefalosporinas(Cefaloridina, Cefazolina, Ceftriaxona, Claforán).

A

N

A

E

R

O

B

I

O

S

COCOS

BACILOS

Orofaringe, Pulmón y Genitales.

Gram +(3) : Peptococcus.

Peptoestreptococcus.

Gram - : Microaerófilos.(2)

Gram + : - Formadores de esporas(Clostridium Perfringes, Tetani, Difficile) (4 )

-No formadores de esporas(Propionilbacterium , Actinomyces) (5)

Gram - : - Bacteroides (Fragilis,(1),Melaninogenicus

y no fragilis)

- Fusobacterium.

Región Supra e infradiafragmática

Sepsis cavidad abdominal, Bacteriemias.

Elevada presencia de anaerobios:• Abscesos cerebrales, pulmonares,

abdominales.• Sepsis puerperales.• Sepsis de tejidos blandos.• Heridas abdominales.• Otitis media.• Sinusitis.• Infecciones bucales.• Bronquiectasias.

Cocos y Bacilos gram + , muy sensibles a Penicilinas.

Bacteroides, muy resistentes.

Si la Sepsis es del diafragma para arriba ,

Peni G o de amplio

espectro,si se mata al resto de anaerobios, el Bacteroides F.

fuera de su habitat, muere.

Nunca para anaerobios Aztreonam.

Aminoglucósidos.

Quinolonas.

Peptoestreptococo

Actinomyces

Clostridium(Tetani, perfringes, botulinum)

De elección : Peni G(18 a 24 millones)

Alternativas: Peni + IBL, Cefoxitina, Cefotetán, Quemicetina, Metronidazol, Clindamicina, Imipenem, Vanco, excepto Actino (Macrólidos)

Bacteroides Fragilis

De elección : Metronidazol Alternativas: Clindamicina, Peni

+ IBL, Quemicetina(Variable) Carbapenémicos, Cefoxitine.

Cefepime: Para otro Bacteroides , pero no en B.F.

Patógenos según sitio de infección.1.Gastrointestinal

BOCA

Aerobios: Estreptocococos.

Anaerobios: Peptostreptococo y Fusobacterias, Bacteroides

no fragilis.

Esófago Igual a la boca.

Estómago

Aerobios: Bacilos Gram –

entéricos.

Anaerobios: Igual que la boca.

BILIS

Aerobios: Bacilos entéricos gram – y Estreptococo

grupo D.

Anaerobios: Costridium.

Íleo distal

Aerobios: Bacilos entéricos Gram –

Anaerobios: Bacteroides fragilis,

Peptoestreptococos,

Clostridium.

COLON Igual al íleo distal.

2.Ginecológico Igual al íleo distal.

3.OrtopediaAerobios: Estafilococo,

Estreptococo.

4.TÓRAX

Aerobios: Estreptococos, Neumococos.

Anaerobios: Bacteroides no fragilis, Peptoestreptococos.

5.Cardiovascular Aerobios: Estafilococo y Estreptococo.

6.Tracto Urinario

Aerobios: Bacilos gram – y

Estreptococo grupo D.

“ EL MEJOR ANTIBIÓTICO NO ES EL ÚLTIMO QUE SURGE EN EL MERCADO, SINO EL MÁS EFECTIVO ANTE EL GERMEN A TRATAR ”