“elecciÓn de antimicrobianos segÚn microorganismos especÍficos” fecha de publicación...
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“ELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN MICROORGANISMOS
ESPECÍFICOS”
Fecha de publicación 23/03/07
Dra Mildrey Hernández Piard
Esp de 1er grado en Medicina Interna
Esp de 2do grado en Medicina Intensiva y Emergencias Médicas
Hospital Universitario “ Faustino Pérez “ Matanzas, Cuba
Hospital Universitario “ Faustino Pérez Hernández “ Matanzas
I. StaphIilococo Aureus sensible a Meticilina (SAMS):
1- Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina.
2- Cefalosporina de 1era generación, Vancomicina,Eritromicina,Clindamicina.
3- Cotrimoxazol o Ciprofloxacino + Rifampicina, Amoxicilina o Ampicilina con IBL, Carbapenémicos.
Cocos Grampositivos
II.Staphilococo Aureus resistente a Meticilina (SAMR):
1.Vancomocina, Teicoplanina.
2.Vancomicina + Rifampicina, Fosfomicina o Clotrimoxazol.
3.Vancomicina +Imipenem, o + Cloxacilina.
4.Linezolid.
5.Quinu/Dalfopristina.
6.Ciprofloxacino + Rifampicina.
III.Streptococos piógenos grupo A:
Penicilinas, Amoxicilina.
Cefalosporinas de 1era, Vancomicina.
Macrólidos.
Clindamicina.
IV.Neumococos sensibles a Penicilinas.
Penicilina, Amoxicilina.
Cefalosporina de 1era, Cotrimoxazol.
Ceftriaxona o Cefotaxima si Sepsis Severa.
Macrólidos, Clindamicina, Quemicetina.
V.Neumococos resistentes a Penicilinas.
Cefuroxima + Macrólidos (Eritomicina o Claritromicina).Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrólidos.Si alta resistencia, Levofloxacina.Cefalosporina de 3era + Levofloxacino si Sepsis Severa .Levo + Vanco, o + Rifampicina si alergia a Betalactámicos(BL).Vanco + Rifampicina si alergia a BL.Meronen si resistencia a Cefalosporinas.Linezolid.
VI.Enterococos:
Ampicilina o Peni G + Genta o Amika.
Vanco + Genta o Amika, si alergia o resistencia a Peni.
Cotrimoxazol,Fosfomicina, Nirofurantoína.
Levofloxacino.
Linezolid.
Qinu/Dalfopristina.
Cocos Gramnegativos Cocos Gramnegativos
Peni G (Si no es resistente).
Ceftriaxona, Cefotaxima.
Meronen (Alternativa)
Cipro, Gatifloxacino,Moxifloxacino.
Ampicillín + Quemicetina (Alternativa,peligro de resistencia).
I. MeningococoI. Meningococo
Bacilos Grampositivos
I. Listeria Monocytógenes.
Ampicillín + Aminoglucósidos (Meningitis)
Cotrimixazol.
Eritromicina, Quemicetina (Bacteriemias).
Imipenem, Meropenem.
1.Echerichia Coli:
Ampicillín + Aminoglucósido.Cefalosporina de2da ó 3era + Amino. ó
solas.Aminoglucósido.Peni +IBL solas ó + Amino.Aztreonám o Carbapenémico.Fluorquinolonas.
Bacilos GramnegativosBacilos Gramnegativos
2.Enterobacter:
Imipenem, Meropenem, Aminoglucósidos.
Cefalosporina de 3era ó Cefepime + Aminoglucósidos.
Azlocillín, Mezlocillín, Ticarcilina, Piperacilina, + Amino.
Fluorquinolona, Aztreonam, + Amino.
3. Citrobacter:
Imipenem, Meropenem.
Fluorquinolonas
Aminoglucósidos De preferencia
combinados, por
resistencia.
4. Proteus Mirabilis.
Cefalosporina de 3era, Amino.
Cipro.
Amoxicillín, Ampicillín, Ticarcilina, Piperacilina + IBL.
Imipenem.
Aztreonam.
5.Pseudomona Aeruginosa:
Piperacilina + Tazobactam, y Amino.
Cefepime + Amino.
Aztreonam + Amino.
Ceftazidima o Cefoperazona + Amino.
Carbapenémicos +Amino.
Ticarcilina + Ácido Clavulánico(IBL) (Timentín) + Amino.
6.Klebsiella Pneumoniae:
Cefalosporina (Cefazolina, Cefuroxime) + Aminoglucósidos.
Mezlocillín o Piperacilina +Amino.
Aztreonam + Amino.
Ampicillín, Amoxicillín, Ticarcilina, Piperacilina, + IBL.
Cipro + Amino.
Imipenem.
7. Serratia:
Cefoxitine, Cefotetán.
Cefalosporinas de 3era generación.
Peni de amplio espectro + Amino.
Aztreonam.
Ticarcilina o Piperacilina + IBL.
Cipro.
8.Acinetobacter:
Imipenem o Meropenem ( Elección).
Imipenem + Colistina + Rifampicina (Si Panresistente).
Alternativas:Sulbactam (Solo ó + Ampicillín).Polimixín B( EV, Intratecal, Aereosol)Doxiciclina + Amino ( En estudio).
9.Haemophilus Influenzae:
Cefuroxime.(En ocasiones resistente por BLM).Cefalosporinas de 3era.Ampicillín, Amoxicillín + IBL.Aztreonam.Quemicetina.Fluorquinolonas.Carbapenémicos.
10.Leptospiras:
Peni G(12 a 16 millones de uds).
Doxiciclina.
Cefalosporinas(Cefaloridina, Cefazolina, Ceftriaxona, Claforán).
A
N
A
E
R
O
B
I
O
S
COCOS
BACILOS
Orofaringe, Pulmón y Genitales.
Gram +(3) : Peptococcus.
Peptoestreptococcus.
Gram - : Microaerófilos.(2)
Gram + : - Formadores de esporas(Clostridium Perfringes, Tetani, Difficile) (4 )
-No formadores de esporas(Propionilbacterium , Actinomyces) (5)
Gram - : - Bacteroides (Fragilis,(1),Melaninogenicus
y no fragilis)
- Fusobacterium.
Región Supra e infradiafragmática
Sepsis cavidad abdominal, Bacteriemias.
Elevada presencia de anaerobios:• Abscesos cerebrales, pulmonares,
abdominales.• Sepsis puerperales.• Sepsis de tejidos blandos.• Heridas abdominales.• Otitis media.• Sinusitis.• Infecciones bucales.• Bronquiectasias.
Cocos y Bacilos gram + , muy sensibles a Penicilinas.
Bacteroides, muy resistentes.
Si la Sepsis es del diafragma para arriba ,
Peni G o de amplio
espectro,si se mata al resto de anaerobios, el Bacteroides F.
fuera de su habitat, muere.
Nunca para anaerobios Aztreonam.
Aminoglucósidos.
Quinolonas.
Peptoestreptococo
Actinomyces
Clostridium(Tetani, perfringes, botulinum)
De elección : Peni G(18 a 24 millones)
Alternativas: Peni + IBL, Cefoxitina, Cefotetán, Quemicetina, Metronidazol, Clindamicina, Imipenem, Vanco, excepto Actino (Macrólidos)
Bacteroides Fragilis
De elección : Metronidazol Alternativas: Clindamicina, Peni
+ IBL, Quemicetina(Variable) Carbapenémicos, Cefoxitine.
Cefepime: Para otro Bacteroides , pero no en B.F.
Patógenos según sitio de infección.1.Gastrointestinal
BOCA
Aerobios: Estreptocococos.
Anaerobios: Peptostreptococo y Fusobacterias, Bacteroides
no fragilis.
Esófago Igual a la boca.
Estómago
Aerobios: Bacilos Gram –
entéricos.
Anaerobios: Igual que la boca.
BILIS
Aerobios: Bacilos entéricos gram – y Estreptococo
grupo D.
Anaerobios: Costridium.
Íleo distal
Aerobios: Bacilos entéricos Gram –
Anaerobios: Bacteroides fragilis,
Peptoestreptococos,
Clostridium.
COLON Igual al íleo distal.
2.Ginecológico Igual al íleo distal.
3.OrtopediaAerobios: Estafilococo,
Estreptococo.
4.TÓRAX
Aerobios: Estreptococos, Neumococos.
Anaerobios: Bacteroides no fragilis, Peptoestreptococos.
5.Cardiovascular Aerobios: Estafilococo y Estreptococo.
6.Tracto Urinario
Aerobios: Bacilos gram – y
Estreptococo grupo D.
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