elaboración del perfil neurocognitivo - · pdf filetest figura compleja de rey (tfcr)...

ElaboraciElaboracióón del Perfil n del Perfil NeurocognitivoNeurocognitivo

Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas -marcelaraggi@aidyne.com.ar

ConversiConversióón de Puntajesn de Puntajes

Las diversas técnicas de evaluación presentan generalmente formas de puntuación heterogéneas.

La diversidad en la forma de expresar los resultados hace difícil comparar el rendimiento del paciente en pruebas diferentes.

conviene llevar todos los puntajes a una medida común

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EvaluaciEvaluacióón y Perfil Neurocognitivon y Perfil Neurocognitivo

Algunas técnicas hacen la conversión de puntajes brutos a un puntaje estándar:

• tipo CI (es decir, con una media de 100 y un desvíoestándar de 15)

• puntaje T (media 50, desvío estándar 10)

• otras en puntaje escalar (media 10, desvío estándar 3)

• y otras en puntaje z (media 0, desvío estándar 1)

La conversión a una medida única, a excepción de los percentiles puede realizarse mediante

una simple fórmula

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles

Pruebas administradas Puntaje Media Ds

Mini Mental Test 20 23

MEMORIA

Memoria inmediata (TAVR - A1) 3 6 2

Memoria aprendizaje (TAVR A-5) 8 12 2

Memoria visual diferida (TFCR) 11 21.4 5.5

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

Trail Makin A 180 48.2 26.4

Test de Stroop - Resistencia Distractibilidad 40 50 10

SDMT 32 37.6 11.7

Trail Makin B 380 116,6 47.2

VISOESPACIALIDAD

Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4

Test de Cubos 6 10 3

LENGUAJE

Fluencia fonológica 14 38 12

Fluencia semántica 17 38 12

Analogías 6 10 3

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

Subtest Vocabulario 85 100 15

Subtest Matrices 91 100 15

Punto de Corte

Puntaje CI

Puntaje Tiempo

Puntaje Escalar

Puntaje Directo

Puntaje T

Medida necesarias:• medias y desvíos estándares de los test utilizados

Fórmula:• puede ser usada para convertir cualquier puntaje a otro

Fórmula a aplicar: (M- P) /Ds

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1510091Subtest Matrices

1510085Subtest Vocabulario

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

3106Analogías

123817Fluencia semántica

123814Fluencia fonológica

LENGUAJE

176Test del Reloj

3.430,527Test Figura Compleja de Rey (TFCR)

copia

VISOESPACIALIDAD

47.2116,6380Trail Makin B

11.737.632SDMT

3106Dígitos directos e inversos

26.448.2180Trail Makin A

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

5.521.411Memoria visual diferida (TFCR)

2128Memoria aprendizaje (TAVR A-5)

263Memoria inmediata (TAVR - A1)

MEMORIA

321.510.50-0.5-1-1..5-2-3DsMedi

aPunt.Pruebas administradas

9998938

46950311672-1PercentilesEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

x

M= 6 P= 3 Ds= 2

6-3/2= 1.5

Al ser menor el puntaje a la media (menos aciertos) el

desvío es negativo

1510091Subtest Matrices

1510085Subtest Vocabulario

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

3106Analogías

123817Fluencia semántica

123814Fluencia fonológica

LENGUAJE

176Test del Reloj

3.430,527Test Figura Compleja de Rey (TFCR)

copia

VISOESPACIALIDAD

47.2116,6380Trail Makin B

11.737.632SDMT

3106Dígitos directos e inversos

26.448.2180Trail Makin A

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

5.521.411Memoria visual diferida (TFCR)

2128Memoria aprendizaje (TAVR A-5)

263Memoria inmediata (TAVR - A1)

MEMORIA

321.510.50-0.5-1-1..5-2-3DsMedi

aPunt.Pruebas administradas

9998938

46950311672-1PercentilesEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

x

x

M= 48.2 P= 180 Ds= 26.4

48.2-180/26.4= -3

Al ser mayor el puntaje a la media (más tiempo) el desvío es

negativo

1510091Subtest Matrices

1510085Subtest Vocabulario

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

3106Analogías

123817Fluencia semántica

123814Fluencia fonológica

LENGUAJE

176Test del Reloj

3.430,527Test Figura Compleja de Rey (TFCR)

copia

VISOESPACIALIDAD

47.2116,6380Trail Makin B

11.737.632SDMT

3106Dígitos directos e inversos

26.448.2180Trail Makin A

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

5.521.411Memoria visual diferida (TFCR)

2128Memoria aprendizaje (TAVR A-5)

263Memoria inmediata (TAVR - A1)

MEMORIA

321.510.50-0.5-1-1..5-2-3DsMedi

aPunt.Pruebas administradas

9998938

46950311672-1PercentilesEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

x

x

M= 100 P= 85 Ds= 15

100-85/15= 1

Al ser menor el puntaje a la media (menos CI) el desvío es

negativox

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles -1 2 7 16 31 50 69 84 93 98 99

Pruebas administradas Puntaje Media Ds -3 -2 -1..5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 3

Mini Mental Test 20 23 2 x

MEMORIA

Memoria inmediata (TAVR - A1) 3 6 2 x

Memoria aprendizaje (TAVR A-5) 8 12 2 x

Memoria visual diferida (TFCR) 11 21.4 5.5 x

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

Trail Makin A 180 48.2 26.4x

Dígitos directos e inversos 6 10 3 x

SDMT 32 37.6 11.7 x

Trail Makin B 380 116,6 47.2 x

VISOESPACIALIDAD

Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4 x

Test del Reloj 6 7 1 x

LENGUAJE

Fluencia fonológica 14 38 12 x

Fluencia semántica 17 38 12 x

Analogías 6 10 3 x

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

Subtest Vocabulario 85 100 15 x

Subtest Matrices 91 100 15 x

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Percentiles -1 2 7 16 31 50 69 84 93 98 99

Pruebas administradas Puntaje Media Ds -3 -2 -1..5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 3

Mini Mental Test 20 23 2 x

MEMORIA

Memoria inmediata (TAVR - A1) 3 6 2 x

Memoria aprendizaje (TAVR A-5) 8 12 2 x

Memoria visual diferida (TFCR) 11 21.4 5.5 x

ATENCION Y FUNCIONES EJECUTIVAS

Trail Makin A 180 48.2 26.4x

Dígitos directos e inversos 6 10 3 x

SDMT 32 37.6 11.7 x

Trail Makin B 380 116,6 47.2 x

VISOESPACIALIDAD

Test Figura Compleja de Rey (TFCR) copia 27 30,5 3.4 x

Test del Reloj 6 7 1 x

LENGUAJE

Fluencia fonológica 14 38 12 x

Fluencia semántica 17 38 12 x

Analogías 6 10 3 x

RENDIMIENTO INTELECTUAL GLOBAL

Subtest Vocabulario 85 100 15 x

Subtest Matrices 91 100 15 x

Valores medios

Punt

aje

obte

nido

Med

ia

Des

vío

Puntaje Escalar

Puntaje CI

Puntaje Z

Puntaje Z Puntaje T Puntaje Tipo CI Puntaje Escalar Percentil

3,66 87 155 99,9

3,33 83 150 99,9

3 80 145 19 99,9

2,66 77 140 18 99,6

2,33 73 135 17 99

2 70 130 16 98

1,66 67 125 15 95

1,33 63 120 14 91

1 60 115 13 84

0,66 57 110 12 75

0,33 53 105 11 63

0 50 100 10 50

- 0,33 47 95 9 37

- 0,66 43 90 8 25

-1 40 85 7 16

- 1,33 37 80 6 9

- 1,66 33 75 5 5

-2 30 70 4 2

- 2,33 27 65 3 1

- 2,66 23 60 2 0,4

-3 20 55 1 0,1

- 3,33 17 50 0,1

- 3,66 13 45 0,1

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Modelos de interpretaciModelos de interpretacióón n

Interpretar los resultados en una batería neuropsicológica requiere:

Un esquema organizado de pensamiento

Dar sentido a los datos obtenidos por diferentes instrumentos

Uso de modelos de funcionamiento cerebral

Modelos de interpretación

La interpretaciLa interpretacióón neuropsicoln neuropsicolóógica no es necesariamente gica no es necesariamente neuroanatneuroanatóómica, ni neurofisiolmica, ni neurofisiolóógica, gica,

es eminentemente es eminentemente funcionalfuncional. .

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Eje de interpretación vertical (activación-regulación)

Eje de interpretación

anterior-posterior

(céfalo-caudal)

Eje de interpretación izquierda-derecha

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Eje de interpretaciEje de interpretacióón vertical n vertical -- activaciactivacióónn--regulaciregulacióón n

• Capacidad del cerebro para activarse y sostener la activación dentro del proceso de la atención.

• eje vertical: lesiones dentro de las dimensiones cortical-subcortical y transcortical.

Eje de interpretaciEje de interpretacióón anteriorn anterior--posterior posterior -- ccééfalofalo--caudalcaudal

•• Relación:• Parte posterior del cerebro: depositaria de información• Parte anterior: responsable de la planificación y ejecución de la acción

• eje céfalo-caudalinferencias sobre localizaciones izquierda anterior, izquierda posterior, derecha anterior y derecha posterior presentadas

Ejes de interpretación neuropsicológica Meier (1974)

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Eje de interpretaciEje de interpretacióón n izquierdaizquierda--derecha derecha

• localización de la lesión en términos del hemisferio en que se encuentra

lateralidad: Relacionada con el uso preferencial y hábil de uno u otro lado

del cuerpo, ya sea la mano, el pie, el ojo, o inclusive el oído.

lateralización: Se refiere a la localización de procesos en los

hemisferios cerebrales.

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Asimetría funcional del cerebro

WISCWISC-- WAIS WAIS -- K.BitK.Bit

•• Utilizados en la diferenciación de lesiones en el HI y HD

Diferencia:

entre el CI Verbal y el CI Manipulativo entre las puntuaciones obtenidas en los subtests que cargan sobre los

factores de comprensión verbal y organización perceptual.

Meier (1974) Vocabulario y Cubos, contribuyen a efectuar una localización basada en la lateralización.

Alexander Romanovich Luria (1902Alexander Romanovich Luria (1902--1977) 1977)

Unidades funcionales Unidades funcionales

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Describió las actividades cerebrales dentro del marco de

tres unidades funcionales

Unidad funcional IUnidad funcional I

Centrada alrededor del proceso de la atención.

Responsable de la activación: Sistema Activador Reticular Ascendente(SARA)

Actúa en la regulación de la conducta por medio de conexiones descendentes que surgen del lóbulo frontal y modulan la activación del sistema.

Esta actividad regulatoria se ubica dentro del concepto de funciones ejecutivas.

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Unidad funcional IIUnidad funcional II

Responsable de recibir información y almacenarla. Proceso de memoria. Compuesta por lóbulos temporales, parietales y occipitales.

Diseñada para procesar y almacenar información dentro de tres tipos de zonas

• zona primaria: representada en cada lóbulos que compone esta unidad. Responsable del procesamiento de la información en términos de leyes de la física: intensidad, tono y ritmo en estímulos auditivos, intensidad, contraste y ángulos en estímulos visuales y presión en estímulos táctiles.

• zona secundaria: responsable del procesamiento de la informaciónpor sus características perceptuales.

• zona terciaria: el PTO recibe e integra información de los lóbulos parietal, temporal y occipital. Geschwind y Galaburda (1985)

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Unidad funcional III Unidad funcional III

Responsable por la iniciación, organización y ejecución de la acción.

Localizada en los lóbulos frontales

Centrada en las Funciones ejecutivas: toma y ejecución de decisiones, y en el lenguaje, formación de conceptos.

“El lóbulo frontal es como el director de la orquesta, con la responsabilidad de coordinar las destrezas, competencias y el conocimiento que comprenden nuestro mundo mental .”Goldberg (2001)

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Grado de severidadGrado de severidad

Grado de severidad de la disfunciGrado de severidad de la disfuncióón cerebral n cerebral

PuntuaciPuntuacióón de corten de corte

Valor a partir del cual se sospecha la presencia de lesión o daño cerebral.

Establecida en forma actuarial, a partir de diferencias entre controles saludables y lesionados.

Rangos de severidadRangos de severidad

Sistema de Sistema de gradacigradacióón n

Cinco niveles de Cinco niveles de equivalencia equivalencia de puntuaciones de los instrumento: Nivel 0 a 4de puntuaciones de los instrumento: Nivel 0 a 4

Ventajas:Ventajas:

Ayuda a determinar la calidad de lo ejecutadoAyuda a determinar la calidad de lo ejecutado

Las puntuaciones se ubican en una misma escala y se comparen enLas puntuaciones se ubican en una misma escala y se comparen entre stre síí. .

Rennick le dio un calificativo a cada uno de los Rangos de severRennick le dio un calificativo a cada uno de los Rangos de severidadidad

Rango de severidad 0Rango de severidad 0Menor grado de disfunción o impedimento: Promedio Alto. (>z: +0.5)

Rango de severidad 1Rango de severidad 1Ejecución media en los instrumentos de la batería: se le denomina Promedio.

(z: +0,5 a -0,5)

Rango de severidad 2 Rango de severidad 2 Se aleja ligeramente de la ejecución normal o esperada: Impedimento Leve.

(z: -1 a -1.5)

Rango de severidad 3Rango de severidad 3Desviación notable de la expectativa normativa: Impedimento Moderado

(z: (z: --1,5 a 1,5 a --2,5)2,5)

Rango de severidad 4Rango de severidad 4Refleja el nivel más alejado de la norma: Impedimento Severo (z: > -2,5)

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Este sistema de gradación de resultados ha persistido hasta la actualidad.

-1 2 7 16 31 50 69 84 93 98 99

Pruebas administradas Puntaje Media DS -3 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2 3

MAI- Asociativa 18 31.94 8.03 X -1.7

MAI numérica 9 12.07 2.15 X -1.4

MAI - Memoria lógica 10 27.73 6.42 X -2.7

Memoria visual inmediata (TFCR) 18 18 4.9 X 0

TAAVR - memoria inmediata (A1) 6 8 2 X -1

TAAVR - memoria aprendizaje (A5) 10 13 1 X -3

TAAVR - memoria diferida (A7) 7 11 2 X -2

SDMT 23 46.4 13.09 X -1.7

TMT A 38 16 6 X -3.6

Dígitos 7 10 3 X -1

Aritmética 10 10 3 X 0

Test de Caras 28 32.5 7.8 X -0.5

Test de Stroop - Palabra 40 50 10 X -1

Test de Stroop - Color 36 50 10 X -1.5

Test de Stroop - (Resistencia a la distractibilidad) 52 50 10 X -0.2

ATENCION

MEMORIA

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA PercentilesTener en cuenta variables de:

edadnivel educativosexo

...pueden influir de forma determinante sobre los niveles de ejecución en los diferentes instrumentos incluidos en la exploración de un paciente determinado.(Lezak, Howieson y Loring, 2004; Spreen y Strauss, 1998).

Marcela Beatriz Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas -marcelaraggi@aidyne.com.ar

Marcela B. Raggi - Psicóloga Psicopedagoga Drdo. en Psicología esp. en Neurociencias Cognitivas - marcelaraggi@aidyne.com.ar

A trabajar…

Memoria

U. Funcional II

Perfil Cortical

Lic. Marcela Beatriz Raggi Lic. Marcela Beatriz Raggi PsicPsicóóloga loga ––Psicopedagoga Psicopedagoga

Drado. en PsicologDrado. en Psicologíía esp. en a esp. en Neurociencias CognitivasNeurociencias Cognitivas

Muchas GraciasMuchas Gracias