el sistema de salud de francia

El Sistema de Salud de Francia

Ana Lee SilvaGabriele PérezSofía López

AntecedentesFue fundado en

1945, tras la liberación de Francia después de la segunda guerra mundial, mediante la creación por decreto de un sistema de Seguridad Social obligatorio para todos los asalariados.

Principios del Sistema de Salud FrancésUniversalidad protección social obligatoria

a todos los nacionales y residentesGlobalidad cubre varios aspectos de la

vida (salud, maternidad, vejez, invalidez, accidentes laborales y enfermedades profesionales, prestaciones familiares, dependencia, y también desempleo

Solidaridad financiamiento colectivoGestión paritaria los organismos de

protección social son administrados por representantes de los asegurados y están bajo tutela del Estado

El EstadoEs el encargado de brindar cobertura de salud

a toda la población Responsable de la seguridad pública.Dicta los tipos de cuidados que serán

reembolsadosResponsable de proteger los derechos del

paciente, elaborando políticas y haciéndolas cumplir

Elabora un plan de administración regional de salud pública, el tamaño y los números de hospitales.

75% de los gastos de salud totales es cubierto por el sistema de seguro de salud pública

Agencias del Estado Agencia de la biomedicina, Agencia francesa de seguridad sanitaria de los

alimentos (AFSSA), Agencia francesa de seguridad sanitaria de los

productos de salud (AFSSAPS), Agencia francesa de seguridad sanitaria

medioambiental (AFSSE), Escuela nacional de la salud pública (ENSP),  Establecimiento francés de la sangre (EFS) Alta autoridad de salud (HAS), Instituto nacional de prevención y de educación para la

salud (INPES), Instituto de vigilancia sanitaria (InVS), Instituto de radioprotección y de seguridad nuclear

(IRSN).

ActualidadPrimer lugar de 193 países miembros de

la OMS Los cinco indicadores utilizados:

• nivel global de salud de la población nacional • nivel de desigualdad entre sectores• distribución de los costos del sistema de salud entre los diferentes sectores• capacidad de respuesta del sistema

de salud • nivel de satisfacción de los diferentes sectores atendidos por el sistema

Datos estadísticos (2008)

Población total: 61,330,000

Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales): 32,240

Esperanza de vida al nacer h/m (años): 77/84

Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 69/75

Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos): 5

Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes): 124/57

Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 3,554

Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 11.1

Francia vs EUA

El seguro de EnfermedadAfiliación obligatoria.Los riesgos de enfermedad son

cubiertos por éste.Generalmente por el trabajo:

asegurado (empleado) y derechohabiente (familiar).

Se lleva a cabo por varios regímenes.◦El más importante: Seguridad Social

El regimen de Seguridad SocialCubre a los trabajadores de la

industria, del comercio y de los servicios y a sus familias = 80% de la población.

Niveles:◦Caja Nacional del Seguro de Enfermedad

de los Trabajadores Asalariados.◦Cajas Regionales de Seguro de

Enfermedad (16).◦Cajas Primarias de Seguro de

Enfermedad (128).

Otros regímenes…La Mutualidad Social Agrícola.

◦Agricultores y sus familias = 9%Régimen Social de los

Autónomos.◦Artesanos, comerciantes,

profesionales independientes = 6%Otros:

◦Minas.◦Sociedad Nacional de Ferrocarriles.◦Marineros.

¿De dónde sacan el dinero para el seguro?De la aportación de los trabajadores =

80%.◦Empresa y Trabajador.

De la Contribución Social Generalizada.◦Se descuenta del salario, 0.5%

De la Contribución para el Reembolso de la Deuda Social.◦Se descuenta del salario, 7.5%

Seguros ComplementariosEnfermedades graves, maternidad,

accidentes = cobertura total.El Seguro de Enfermedad

reembolsa una parte pero deja un gasto al paciente (ticket modérateur)

= Seguros Complementarios

(cuota compartida entre empresa y trabajador)

Cobertura Universal de la Enfermedad

Cubre a:◦Personas que carecen derecho al Seguro

de Enfermedad (ancianos, minusválidos, refugiados)

◦Personas beneficiadas del Seguro de Enfermedad, pero cuyos bajos ingresos no les permiten adquirir un Seguro Complementario

En total: 4.3 millones de personas

Infraestructura y ServiciosCENTROS DE SALUD

◦Hospitales públicos y privados◦Hay 3000. ◦Un tercio es público y dos tercios es

privado.◦Dependen de los municipios.

CONSULTORIOS◦La mayoría tiene estatuto público y

trabajadores asalariados◦Asistencia general o especializada

Los hospitales públicos se organizan en varias categorías:

31 centros hospitalarios regionales (CHR), entre los cuales 29 son también centros hospitalarios universitarios (CHRU),

562 centros hospitalarios generales,349 hospitales locales, establecidos

en ciudades pequeñas y zonas rurales.

Service de Santé des Armées, bajo la dirección del Ministerio de Defensa

Infraestructura y serviciosPROFESIONALES DE LA SALUD

◦1.7 millones de empleos. 76% ocupado por mujeres.

◦2 categorías: Profesiones médicas (médicos,

especialistas, dentistas, farmacéuticos) Profesiones paramédicas (enfermeras,

auxiliares, técnicos)

◦47% trabaja en el sector hospitalario público

◦53% en el sector hospitalario privado

Profesionales de la salud

Infraestructura y serviciosFARMACIA.

◦El poder público reglamenta la producción y la distribución.

◦Son empresas privadas.◦Repartidas en el territorio según normas

demográficas fijadas por el gobierno.MEDICAMENTOS.

◦Franceses: máximos consumidores en el mundo.

◦El gobierno impulsa los genéricos que ellos poseen para ahorrar dinero en reembolsos.

FinanciamientoEl sistema de Seguridad Social es

financiado por gente que trabaja◦Pagan aprox. 20% de su salario◦Los que trabajan por si mismos,

pagan más Una porción de este dinero es para el

sistema de salud público (un derecho para todos los ciudadanos)

NovedadesDesde noviembre 2007, aquellos

que no trabajan o estan jubilados, o estan cubiertos por el gobierno de otro país, no podrán tener acceso al sistema de Francia; hasta que:◦Llegen a la edad para jubilarse◦Viven en el país por 5 años (minimo)

Por mientras necesitan seguro privado

Sistema de Seguridad SocialCuando una persona se afilia al

sistema de Seguridad Social, parte de sus gastos médicos son cubiertos por el gobierno por reembolso

Sin importar la cobertura, ◦Cualquier persona puede consultar

con cualquier especialista o médico◦Todos tienen derecho de atención de

urgencia

Público vs. PrivadoNo hay mucha diferencia entre la

calidad, precios y servicios de hospitales públicos y privados

Al consultar con un médico, debes pagar el servicio completo, y luego recibes el reembolso (aprox. 10 días después)

ReembolsoPara servicios básicos (consultas,

farmacias) es normal que la persona pague el total, y luego reciba el reembolso

Aprox. 10 días; directamente a tu cuenta de banco

Para servicios más complejos y caros (hospitalizaciones) el seguro lo paga directamente

ReembolsoMédico General/especialista: 70%Cirugía: 95%Cirugía Menor: 80%Embarazo/Parto: 95-100%Medicamento (c/ Rx): 15%, 35%,

65% Radiografías: 70%Dentista: 70%Cuidado de enfermería en caso: 70%

ReembolsoEl reembolso será de 100% si:

◦Tienes 1 o más de 30 enfermedades agudas/crónicas Diabetes, cancer, enfermedades cardiacas

◦Requieres cuidado de larga duración, o por una condición de larga duración

◦Estas en el hospital por más de 30 días (a partir del día 31, el reembolso es de 100%)

◦Costos de cirugía son mayores de €91 ($150 pesos)

Reembolso Para recibir la cobertura de 100%,

el médico tiene que registrar la condición y el paciente recibirá una carta de certificación

Deben presentar esta carta de cobertura total cada vez que reciben tratamiento o compran medicamento

ProblemasIncremento en costo de medicinaPoblación más viejaCrecimiento de desempleo

◦Menos dinero para el seguro del gobierno

ObstáculosLa población ve el acceso a

servicios de salud como un derecho

Si el país da menos cobertura, o exige más dinero, la gente estará en desacuerdo

ConclusiónMás de 60 años de experienciaOrganización en ramas

(enfermedad, familia, vejez, etc.) y en regímenes profesionales

Cuatro regímenes (el de los trabajadores asalariados, de la función pública, de los trabajadores independientes y de los agricultores)

ConclusiónFrancia ha implementado importantes

reformas a la protección social◦implementación de las leyes de

financiamiento de la seguridad social, reforma de las jubilaciones,

◦creación de la cobertura universal de enfermedad

◦aplicación del régimen de seguridad social de los autónomos (RSI) que fusiona varias cajas

preexistentes, etc.

Conclusión: GastosGobiernoComplementoSeguros PrivadosGasto de Bolsillo

◦= Gasto Total de Servicios de Salud

Bibliografíahttp://eurosocialsalud.eu/files/docs

/00082.pdf

El sistema de salud en Francia. http://med.unne.edu.ar/catedras/saludpub/bparcial/005.pdf

Zamora, Antonio. El papel del régimen general del seguro de enfermedad en el financiamiento de la salud en Francia. Octubre 2008.