el rol de eco en la enfermedad de chagas mazza

El Eco en la El Eco en la Enfermedad de Enfermedad de ChagasChagas - - MazzaMazza

Enfermedad de Chagas- MazzaEnfermedad de Chagas- Mazza

Trypanosoma Cruzi

VectorParásito

Más de 120 Triatominaes y vectores “Vinchuca”

HistoriaHistoria

Chagas C. Mem Inst Oswaldo Cruz 1909: 1:159-218Carlos Chagas- Scientist of Brazil, Simone P Kropf and Aline L de Lacerda, 2009,

Editora Fiocruz, Brazil.

Carlos Chagas.Su reporte original (1919) fue único, describiendocaracteristicas biológicas del T Cruzi y del vector, la enfermedad clínica, presentacion yevolución, métodos diagnósticosy posibles opciones terapéuticas

En 1912 Chagas presentó la enfermedad y el resultado de sus estudios en los En 1912 Chagas presentó la enfermedad y el resultado de sus estudios en los ambientes científicos de nuestro país. ambientes científicos de nuestro país.

Salvador Mazza, Médico Sanitarista comprometido socialmente, la redescubrió y la dio Salvador Mazza, Médico Sanitarista comprometido socialmente, la redescubrió y la dio a conocer a nivel mundial. a conocer a nivel mundial.

Crea un Instituto que se dedicara a estudiar las enfermedades propias de la región: la Crea un Instituto que se dedicara a estudiar las enfermedades propias de la región: la primer Sociedad Científica de Jujuy, punta para la posterior creación de la MEPRA, primer Sociedad Científica de Jujuy, punta para la posterior creación de la MEPRA, organismo dependiente del Instituto de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina organismo dependiente del Instituto de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.de la Universidad de Buenos Aires.

http://www.alcha.org.ar/enfermedad/biografia_mazza.htmhttp://www.alcha.org.ar/enfermedad/biografia_mazza.htm

Salvador Mazza (1886-1946)

Mauricio Rosenbaum (20/08/21 - 04/05/03)

Rosenbaum MB, Alvarez AJ. El electrocardiograma en la miocarditis chagásica crónica. Am Heart J. 1955; 50: 492 -527

Rosenbaum MB 1964. Chagasic myocardiopathy. Prog Cardiovasc Dis 7: 199-225.         

Rosenbaum MB et al. Elevada prevalencia de anticuerpos antirreceptores ̄adrenergicos con actividad agonista en pacientes con cardiopatia isquemica y disfuncion ventricular izquierda severa. Rev. argentina cardiol; 64(2)119-27. mar-abr 1996

Rosenbaum MB, Elizari MV, Lázzari JO. Los hemibloqueos: Nuevos conceptos de conducción intraventricular basado en Anatomía Humana, Fisiología y Estudios Clínicos. Oldsmar, Florida: Tampa trazados; 1970.

Se estima una mortalidad anual de 4% siendo en un 55 a 65 % por MS, 25 a 30 % por IC y el resto por fenómenos tromboembólicos. Marin-Neto JS, Rassi A Jr,  Sosa-Estani S and Benefits Investigators. Rationale and  design of a randomized placebo-controlled trial assessing the effects of etiologic treatment in Chagas´cardiomyopathy: The Benznidazol Evaluation for Interrupting Trypanosomiasis (BENEFIT).Am Heart J 2008; 156: 37-43.

Epidemiología Trypanosomiasis Americana ?

WHO, 2002 ; Organización Panamericana de la Salud, 2006.

WHO reportó mas de 18 millones habitantes estan infectados en el mundo, en su mayoriía de America latina5 millones Enfermos En Argentina se calcula que un millón y medio de personas tienen Chagas, o sea un 4% de la población del país y en promedio 10 personas mueren cada semana

ClasificaciónClasificaciónConsenso Internacional Consenso Internacional

Buenos Aires 2010Buenos Aires 2010

CHAGAS AGUDO SintomáticoCHAGAS AGUDO Sintomático AsintomáticoAsintomático CHAGAS CRONICO Con patología CHAGAS CRONICO Con patología

demostradademostrada Sin patología Sin patología

demostradademostrada

ARTICULO DE REVISIONARTICULO DE REVISIONTécnicas de Imagen en el Diagnóstico y Técnicas de Imagen en el Diagnóstico y

Pronóstico de la Enfermedad de Chagas-MazzaPronóstico de la Enfermedad de Chagas-Mazza..

H Acquatella, J Gomez Mancebo, F Catalioti, J. Puigbo. Volume 81 , Issue 2 Year 2013

Compromiso cardíaco - Formas clínicasCompromiso cardíaco - Formas clínicas

Alteraciones regionales de la motilidad (apex, basales)Alteraciones regionales de la motilidad (apex, basales)Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia dilatada Regurgitación mitral y tricuspidea de grados variablesRegurgitación mitral y tricuspidea de grados variablesDisfunción sistólicaDisfunción sistólicaDisfunción diastólicaDisfunción diastólicaInsuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Arritmias, trombos, embolias, muerte súbita, Arritmias, trombos, embolias, muerte súbita, Insuficiencia cardíaca reversible o irreversibleInsuficiencia cardíaca reversible o irreversible

Microvascular

Megacolon

Reproduced from Rassi and colleagues;21 copyright 2009 Editora Roca.

4 Mecanismos

Manifestaciones Clínicas - fase crónica de la Manifestaciones Clínicas - fase crónica de la enfermedad de Chagas-Mazzaenfermedad de Chagas-Mazza

Daño directo del parasito s / el miocardio

Efectos Inmunológicos Disautonomia

Enfermedad de Chagas-Mazza con Enfermedad de Chagas-Mazza con cardiopatiacardiopatia

Chagas – Aneurisma Chagas – Aneurisma en “dedo de guante”en “dedo de guante”

Gentileza del Dr. Gustavo LanosaHtal Santosjanni

Chagas – Aneurisma en “dedo de Chagas – Aneurisma en “dedo de guante”guante”

Normal función global con aneurisma apical

Eco 3 DEco 3 D

Enfermedad de Chagas-Mazza con Enfermedad de Chagas-Mazza con cardiopatiacardiopatia

Enfermedad de Chagas-Mazza con Enfermedad de Chagas-Mazza con cardiopatiacardiopatia

Enfermedad de Chagas-Mazza con Enfermedad de Chagas-Mazza con cardiopatiacardiopatia

Chagas – Aneurisma apicalChagas – Aneurisma apical

Eco 2 DEco 2 D

Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

La mayor prevalencia de muerte súbita en La mayor prevalencia de muerte súbita en estos pacientes se asoció a:estos pacientes se asoció a:

Fracción de eyección bajaFracción de eyección baja Aumento del díametro de fin diastole del Aumento del díametro de fin diastole del

VIVI Insuficiencia cardiaca CF III-IVInsuficiencia cardiaca CF III-IV

Sobrevida < 30 % 4 añosSobrevida < 30 % 4 años * Rassi A Jr, Rassi A:Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a * Rassi A Jr, Rassi A:Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a

sstemic review of observational studies. Circulation. 2007;115(9) 1102-1108sstemic review of observational studies. Circulation. 2007;115(9) 1102-1108

Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

Score de riesgo para Prediccion de Muerte Score de riesgo para Prediccion de Muerte en Enfermedad de Chagasen Enfermedad de Chagas

Rassi A Jr, Rassi A, Little WC, Xavier SS, Rassi SG, Rassi AG, Rassi GG,Hasslocher-Moreno A, Sousa AS, Scanavacca MI. N Engl J Med. 2006 ; 24;355(8):799-808.

En contraste, la ocurrencia de arritmias En contraste, la ocurrencia de arritmias ventriculares complejas en ausencia de ventriculares complejas en ausencia de cardiopatia severa (F Eyección > 45 %), cardiopatia severa (F Eyección > 45 %), tiene una baja incidencia de tiene una baja incidencia de recurrencia y muerte súbita.*recurrencia y muerte súbita.*

Estudio realizado por Giniger y col. Se Estudio realizado por Giniger y col. Se observó una mortalidad del 38% para observó una mortalidad del 38% para pacientes con DDVI>60mm y del 5% pacientes con DDVI>60mm y del 5% cuando el DDVI era menor. Con un cuando el DDVI era menor. Con un seguimiento de 10 años en pacientes seguimiento de 10 años en pacientes con antecedentes de MS y/o TVS.*con antecedentes de MS y/o TVS.*

Ginger AG, Retyk EO , Laiño RA y col. Ventricular Tachycardia in Ginger AG, Retyk EO , Laiño RA y col. Ventricular Tachycardia in Chaga´s disease. AM J Cardiol. 1993 : 72 939-943Chaga´s disease. AM J Cardiol. 1993 : 72 939-943

Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

Vistas apicales (4 cámaras, dos cámaras, eje largo) y vista de eje corto paraesternal, con hipoquinesia global, trabeculado apicoseptal, apico lateral, lateral, anteroapical, inferoapical y posterior.

Perfil de lleno de VI restrictivo. Tiempo de desaceleración mitral 118 mseg. Insuficiencia mitral leve.

Fracción de eyección automática (speckle tracking desde imagen 2D biplano) 23 %

Con el transductor volumétrico se obtiene un volumen completo del VI para cálculo de volúmenes y función.

Se presentan 12 slices, donde se aprecia en los distintos ejes cortos la distribución de la no compactación y la hipoquinesia global.

La fracción de eyección volumétrica es de 29% y el índice de esfericidad (SI) se encuentra muy elevado (0,7)

El strain 3D longitudinal global se encuentra marcadamente reducido (-8%).El strain longitudinal 2D fue -8,5 %.

Chagas – Aneurisma Chagas – Aneurisma posterobasalposterobasal

Gentileza del Dr. Pedro Graziano. Htal. De Caracas, Venezuela

CCG

Aneurisma inferobasalNo Coronario

Eco Doppler cardíco Eco Doppler cardíco en la enfermedad de en la enfermedad de Chagas sin patología Chagas sin patología

demostradademostrada

ClasificaciónClasificaciónConsenso Internacional Consenso Internacional

Buenos Aires 2010Buenos Aires 2010

CHAGAS AGUDO SintomáticoCHAGAS AGUDO Sintomático AsintomáticoAsintomático CHAGAS CRONICO Con patología CHAGAS CRONICO Con patología

demostradademostrada Sin patología Sin patología

demostradademostrada

Enfermedad de Chagas sin Enfermedad de Chagas sin Patología DemostradaPatología Demostrada

El período crónico sin patología demostrable (ex El período crónico sin patología demostrable (ex período indeterminado) de la enfermedad de período indeterminado) de la enfermedad de Chagas se define como la etapa preclínica, Chagas se define como la etapa preclínica, subclínica o inaparente en la que los pacientes subclínica o inaparente en la que los pacientes tienen serología positiva para Chagas, carecen tienen serología positiva para Chagas, carecen de síntomas clínicos, el examen físico de síntomas clínicos, el examen físico cardiovascular y del aparato digestivo no cardiovascular y del aparato digestivo no demuestran signos patológicos manifiestos y los demuestran signos patológicos manifiestos y los estudios complementarios realizados estudios complementarios realizados (electrocardiograma, telerradiografía de tórax, (electrocardiograma, telerradiografía de tórax, prueba de esfuerzo; Holter, ecocardiograma, prueba de esfuerzo; Holter, ecocardiograma, etc.) son normales según lo establecido para etc.) son normales según lo establecido para cada práctica. cada práctica.

Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostrada Indeterminate form of Chagas disease: considerations about diagnosis and Indeterminate form of Chagas disease: considerations about diagnosis and

prognosis].prognosis].

[Article in Portuguese][Article in Portuguese]Ribeiro AL, Rocha MORibeiro AL, Rocha MO

Hospital das Clinicas e na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Hospital das Clinicas e na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. antonior@net.em.com.brGerais. antonior@net.em.com.br

The indeterminate form of Chagas' disease is defined by the absence of clinical, The indeterminate form of Chagas' disease is defined by the absence of clinical, radiological and electrocardiographic manifestations of cardiac or digestive involvement in radiological and electrocardiographic manifestations of cardiac or digestive involvement in Trypanosoma cruzi chronic infected persons. When submitted to advanced cardiovascular Trypanosoma cruzi chronic infected persons. When submitted to advanced cardiovascular tests, these patients may present significant abnormalities. However, the indeterminate tests, these patients may present significant abnormalities. However, the indeterminate form concept was reaffirmed as valid, since diagnostic criteria are simple and prognosis is form concept was reaffirmed as valid, since diagnostic criteria are simple and prognosis is benignant. In clinical practice, diagnostic difficulties are frequent, related to subjectivity benignant. In clinical practice, diagnostic difficulties are frequent, related to subjectivity and uncertain meaning of clinical, electrocardiographic and radiological findings. and uncertain meaning of clinical, electrocardiographic and radiological findings. Moreover, indeterminate form prognosis is not equally good: after five to 10 years, a third Moreover, indeterminate form prognosis is not equally good: after five to 10 years, a third of patients will have cardiopathyof patients will have cardiopathy. . Sudden death, a rare complication, may be the first Sudden death, a rare complication, may be the first manifestation of Chagas' disease. It is necessary to reappraise indeterminate form manifestation of Chagas' disease. It is necessary to reappraise indeterminate form concept, redefining diagnostic criteria and therapeutic managementconcept, redefining diagnostic criteria and therapeutic management. Clinical and . Clinical and noninvasive evaluation may allow individual risk stratification; therapeutic interventions noninvasive evaluation may allow individual risk stratification; therapeutic interventions may be beneficial in high risk groups. Since etiologic treatment may prevent cardiopathy, may be beneficial in high risk groups. Since etiologic treatment may prevent cardiopathy, its role in indeterminate form management must be reassessed.its role in indeterminate form management must be reassessed.

Chagasic myocardiopathy: historical perspective].Chagasic myocardiopathy: historical perspective].

Motilidad segmentaria y Doppler convencionalMotilidad segmentaria y Doppler convencional Doppler tisularDoppler tisular Strain bidimensional longitudinalStrain bidimensional longitudinal Reserva coronaria (ecoestres Dipiridamol)Reserva coronaria (ecoestres Dipiridamol) Ecoestrés ejercicio (motilidad, reserva inotrópica)Ecoestrés ejercicio (motilidad, reserva inotrópica)

Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostradaRol del eco

De todos éstos parámetros y con trabajos prospectivos podriamos separar dos De todos éstos parámetros y con trabajos prospectivos podriamos separar dos poblaciones, una normal y otra con altas posibilidades de desarrolar la Enfermedad poblaciones, una normal y otra con altas posibilidades de desarrolar la Enfermedad (sabemos que un 25 – 30 % de los pacientes con Serologia + harán la miocardiopatía.(sabemos que un 25 – 30 % de los pacientes con Serologia + harán la miocardiopatía.

PropuestaPropuesta Encontrar un método diagnostico de Encontrar un método diagnostico de

uso cotidiano que permita demostrar uso cotidiano que permita demostrar daño miocárdico precoz en los daño miocárdico precoz en los pacientes con Enfermedad de pacientes con Enfermedad de Chagas crónico sin patología Chagas crónico sin patología demostrada.demostrada.

Antecedentes Antecedentes bibliograficosbibliograficos

Value of echocardiography for diagnosis Value of echocardiography for diagnosis and prognosis of chronic Chagas disease and prognosis of chronic Chagas disease cardiomyopathy without heart failurecardiomyopathy without heart failure. . R J R J Viotti, C Vigliano, S Laucella, B Lococo, M Petti, G Viotti, C Vigliano, S Laucella, B Lococo, M Petti, G Bertocchi, B Ruiz Vera, H Armenti , Heart 2004; Bertocchi, B Ruiz Vera, H Armenti , Heart 2004; 90:655–660. doi: 10.1136/hrt.2003.018960. 90:655–660. doi: 10.1136/hrt.2003.018960. Htal Eva Htal Eva Perón de San MartínPerón de San Martín

Seguimiento de 9,9 añosSeguimiento de 9,9 años Todos losTodos losptes con Rx y ECG normal ptes con Rx y ECG normal 13% lesiones 13% lesiones

segmentarias segmentarias 0.8% disfunción sistólica0.8% disfunción sistólica

Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostrada

2 grupos con Rx, ECG y Eco 2D 2 grupos con Rx, ECG y Eco 2D normalesnormales

27 controles27 controles 54 ptes con enfermedad de Chagas54 ptes con enfermedad de Chagas

12 ptes con enfermedad de Chagas con 12 ptes con enfermedad de Chagas con motilidad normal en eco 2Dmotilidad normal en eco 2D

14 ptes con enfermedad de Chagas y 14 ptes con enfermedad de Chagas y anomalías contractiles en Eco 2Danomalías contractiles en Eco 2D

10 controles sin cardiopatía10 controles sin cardiopatía Se efectuó Eco estrés con DobutaminaSe efectuó Eco estrés con Dobutamina Se evaluo FC, TA, área fin de sistole y Se evaluo FC, TA, área fin de sistole y

de fin de diástole del VI y fración de de fin de diástole del VI y fración de acortamiento de áreaacortamiento de área

Grupo 1 Enfermos Chagas y Ecocardiograma NormalGrupo 1 Enfermos Chagas y Ecocardiograma NormalGrupo 2 Enfermos Chagas con alteraciones segmentarias de la motillidadGrupo 2 Enfermos Chagas con alteraciones segmentarias de la motillidad

Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de daño cardiaco y los que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria, tuvieron una respuesta contractil alterada, incompetencia cronotrópica y respuesta inotrópica bifásica

Eco estrésEco estrés

STRAIN a partir del STRAIN a partir del Doppler tisularDoppler tisular

Relación entre el strain 2DRelación entre el strain 2D y “estructura miocárdica” y “estructura miocárdica”

Relación entre el strain y la estructura Relación entre el strain y la estructura miocárdica en la estenosis aórtica miocárdica en la estenosis aórtica gravegrave ALEJANDRO HITA MTSAC, SERGIO J. BARATTA MTSACALEJANDRO HITA MTSAC, SERGIO J. BARATTA MTSAC - - Hospital Hospital Universitario Austral, Instituto de Cardiología –Universitario Austral, Instituto de Cardiología –

RESUMENRESUMEN: : En la estenosis aórtica sintomática grave, la En la estenosis aórtica sintomática grave, la alteración del strain global longitudinal sistólico alteración del strain global longitudinal sistólico tendría correlación con las modificaciones de la tendría correlación con las modificaciones de la histoarquitectura y podría identificar compromiso histoarquitectura y podría identificar compromiso contráctil temprano (fibrosis) en pacientes con contráctil temprano (fibrosis) en pacientes con fracción de eyección conservada.fracción de eyección conservada.

Rev Argent Cardiol Rev Argent Cardiol 2015;83:35-422015;83:35-42

En la miocardiopatìa dilatada chagásica, juega un rol fundamental la fibrosis . Tafuri W.L: Patogenese. VIII Reunao Anual de Pesquisa Aplicada em Doenca de Chagas. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 1992;25:19-22

Early detection of left ventricular Early detection of left ventricular contractility abnormalities by two-contractility abnormalities by two-dimensional speckle tracking strain in dimensional speckle tracking strain in Chagas’ diseaseChagas’ disease. . Barbosa Marcia y colBarbosa Marcia y col

RESULTS:RESULTS: Echocardiographic parameters of LV systolic and diastolic function Echocardiographic parameters of LV systolic and diastolic function

were similar between patients and controls. 2D longitudinal strain were similar between patients and controls. 2D longitudinal strain in the basal inferior, and inferoseptal walls, as well as apical in the basal inferior, and inferoseptal walls, as well as apical segment of the inferolateral wall were lower in patients compared segment of the inferolateral wall were lower in patients compared with controls. 2D radial strain was reduced in several segments of with controls. 2D radial strain was reduced in several segments of the LV walls as well as the global radial strain. 2D circumferential the LV walls as well as the global radial strain. 2D circumferential strain at the basal segment of the anterior wall showed a lower strain at the basal segment of the anterior wall showed a lower value in patients compared with controls, whereas global value in patients compared with controls, whereas global circumferential strain was similar between patients and controls. circumferential strain was similar between patients and controls. 2D RV strain did not differ between groups.2D RV strain did not differ between groups.

CONCLUSION:CONCLUSION: In a subgroup of asymptomatic patients with Chagas' disease In a subgroup of asymptomatic patients with Chagas' disease

without evident cardiac involvement, 2D strain was reduced without evident cardiac involvement, 2D strain was reduced compared with healthy individuals, suggesting incipient LV compared with healthy individuals, suggesting incipient LV dysfunction in these patients. 2D ST strain has the potential for dysfunction in these patients. 2D ST strain has the potential for detecting early myocardial impairment in the setting of Chagas' detecting early myocardial impairment in the setting of Chagas' diseasedisease

Echocardiography. 2014  2014 May;31(5):623-30May;31(5):623-30..

Enfermedad de Chagas-MazzaEnfermedad de Chagas-Mazza Utilidad del Strain Bidimensional Utilidad del Strain Bidimensional

Longitudinal por Speckle Tracking en Longitudinal por Speckle Tracking en pacientes Sin Cardiopatía Demostradapacientes Sin Cardiopatía Demostrada

Miguel Amor1 , Graciela Rousse2 , Guillermo Schmitt3 , Miguel Amor1 , Graciela Rousse2 , Guillermo Schmitt3 ,

Raúl Velazquez4, Gerardo Omar Larroza5 , Juan Paul Raúl Velazquez4, Gerardo Omar Larroza5 , Juan Paul Flores4 , Rafael Acunzo1, Héctor Freilij6 , Angel Vicente Flores4 , Rafael Acunzo1, Héctor Freilij6 , Angel Vicente Espinosa7 , Daniel Osvaldo Hernández* 5Espinosa7 , Daniel Osvaldo Hernández* 5

1Hospital Ramos Mejia, 2Hospital Carlos A. Durand, 3 Instituto 1Hospital Ramos Mejia, 2Hospital Carlos A. Durand, 3 Instituto

Médico de Brandsen, Buenos Aires, 4Comité de Chagas, Jujuy, Médico de Brandsen, Buenos Aires, 4Comité de Chagas, Jujuy, 5Facultad de Medicina Universidad Nacional del Nordeste, 5Facultad de Medicina Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes, 6Laboratorio de Parasitologìa y Enfermedad de Chagas. Corrientes, 6Laboratorio de Parasitologìa y Enfermedad de Chagas. Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires, Argentina, Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires, Argentina, 7Centro de Cirugía Vascular y torácica del Hospital Universitario 7Centro de Cirugía Vascular y torácica del Hospital Universitario de Orebro, Orebro, Suecia de Orebro, Orebro, Suecia

http://www.fac.org.ar/1/cong/2015/pdf/Prograhttp://www.fac.org.ar/1/cong/2015/pdf/Programa%20Completo%20CNC%2015.pdfma%20Completo%20CNC%2015.pdf

Material y MétodosMaterial y Métodos

Entre julio y octubre de 2014, se Entre julio y octubre de 2014, se evaluaron 45 pacientes con Enfermedad evaluaron 45 pacientes con Enfermedad de Chagas-Mazza sin patología de Chagas-Mazza sin patología demostrada por clínica, demostrada por clínica, electrocardiografía y eco Doppler electrocardiografía y eco Doppler cardíaco convencional, provenientes de cardíaco convencional, provenientes de zonas rurales de Formosa y Jujuy. Se zonas rurales de Formosa y Jujuy. Se compararon con 33 controles sin compararon con 33 controles sin cardiopatía cardiopatía

Eco Doppler cardíaco Eco Doppler cardíaco colorcolor

Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI)(DDVI)

Area auricular izquierda (AI)Area auricular izquierda (AI) Fracción de eyección de ventrículo izquierdo Fracción de eyección de ventrículo izquierdo

(Fey) por método de Simpson(Fey) por método de Simpson Excursión del anillo tricuspídeo (TAPSE)Excursión del anillo tricuspídeo (TAPSE) Relación E/A del flujograma mitral (E/A)Relación E/A del flujograma mitral (E/A) Relación E mitral/ e tisular mitral (E/e’)Relación E mitral/ e tisular mitral (E/e’) Strain longitudinal de los 16 segmentos del Strain longitudinal de los 16 segmentos del

ventrículo izquierdo y el strain longitudinal ventrículo izquierdo y el strain longitudinal global. global.

Chagas sin Patología Chagas sin Patología Demostrada Demostrada

Chagas sin Patología Chagas sin Patología DemostradaDemostrada

Chagas sin Patología Chagas sin Patología DemostradaDemostrada

ResultadosResultados  Normales (33 p) Chagas (45 p) p

Edad 40.7 ± 14.6 42.9 ± 13.3 NS

Sexo (Hombres) % 14 (42.2 %) 19 (42.4 %) NS

DDVI (mm) 46.12 ± 4.7 46.3 ± 4.5 NS

Fey (%) 64.9 ± 4.9 63.1 ± 4.9 NS

TAPSE 21.8 ± 3.9 21.3 ± 2.5 NS

AI (cm2) 15.6 ± 2.9 16.16 ± 1.6 NS

E/A 1.4 ± 0.6 1.2 ± 0.5 NS

E/e’ 5.8 ± 1.8 5.1 ± 1.6 NS

S’ VI (cm/seg) 9.1 ± 1.8 8.3 ± 1.1 NS

S’ VD (cm/seg) 13.1 ± 2.2 12.8 ± 0.8 NS

  Normales (33 p) Chagas (45 p) p

St SIV pos bas -19-1 ± 3.9 -18.2 ± 4-4 NS

St SIV pos med -22.7 ± 3.9 -21.1 ± 3.8 NS

St SIV dis pos -27-6 ± 4.9 -21.7 ± 4.3 <0.001

St lat bas -22. ± 4.6 -19.6 ± 6 NS

St lat med -21.4 ± 4.4 -19.9 ± 4.4 NS

St lat dis -23.3 ± 5.7 -18.2 ± 3.5 <0.001

St inf bas -22.6 ± 5.6 -21.7 ± 5.1 NS

St inf med -23.7 ± 4.5 -22.3 ± 3.7 NS

St inf dis -28.2 ± 5.8 -24.5 ± 5.6 0.007

St ant bas -23.4 ± 5.5 -21.6 ± 5-6 NS

St ant med -23 ± 4.6 -20.9 ± 4. 5 NS

St ant dis -25.4 ± 4.8 -21.2 ± 4.8 <0.001

St pos bas -20.3 ± 4.5 -18.7 ± 5.9 NS

St pos med -21.1 ± 4.2 -18.7 ± 4.5 NS

St pos dis -26 ± 4.8 -21.5 ± 6.5 0,001

St SIV ant bas -19.1± 4.9 -19.6 ± 6.1 NS

St SIV ant ned -21.9 ± 4.9 21.92 ± 5.6 NS

St SIV ant dis -26.55 ± 4.9 -23.49 ± 6.3 0.019

St Global -23.3 ± 2.5 -20.7 ± 2.9 <0.001

Si bien dichas diferencias han sido Si bien dichas diferencias han sido estadísticamente significativas, estadísticamente significativas, debemos aclarar que se encuentran debemos aclarar que se encuentran dentro de los valores normales de dentro de los valores normales de deformación miocárdica deformación miocárdica

Crítica o Limitación del estudio: No pudimos Crítica o Limitación del estudio: No pudimos separar dos poblaciones diferentes. Solo el 25 – separar dos poblaciones diferentes. Solo el 25 – 30% de éstos pacientes desarrollarán 30% de éstos pacientes desarrollarán miocardiopatía.miocardiopatía.

ConclusiónConclusión Los hallazgos del presente estudio Los hallazgos del presente estudio

podrían mostrar un daño miocárdico podrían mostrar un daño miocárdico incipiente en los pacientes con incipiente en los pacientes con serología positiva sin cardiopatía serología positiva sin cardiopatía demostrada, hipótesis de trabajo que demostrada, hipótesis de trabajo que sólo el tiempo y un seguimiento sólo el tiempo y un seguimiento podrá confirmarpodrá confirmar

Rol del Eco en la Enfermedad Rol del Eco en la Enfermedad de Chagas-Mazzade Chagas-Mazza

Ecocardiograma DopplerEcocardiograma Doppler Ecoestrés (Acquatella-Killinger-Lozano)- Reserva Ecoestrés (Acquatella-Killinger-Lozano)- Reserva

inotrópica, disautonomia, incompetencia cronotrópicainotrópica, disautonomia, incompetencia cronotrópica

Falta información todavíaFalta información todavía

NUEVAS TECNOLOGIAS NUEVAS TECNOLOGIAS (Reserva coronaria – Strain bidimensional)(Reserva coronaria – Strain bidimensional)

Reserva coronariaReserva coronaria

La RC en el territorio de la ADA la hallamos en el 99% de los estrés Dipiridamol, en el 90% de los estrés La RC en el territorio de la ADA la hallamos en el 99% de los estrés Dipiridamol, en el 90% de los estrés DobutaminaDobutamina

Coronary Flow Velocity Reserve during Pharmacologic Stress Echocardiography with Normal Contractility Adds Important Coronary Flow Velocity Reserve during Pharmacologic Stress Echocardiography with Normal Contractility Adds Important

Prognostic. Value in Diabetic and Nondiabetic Patients. Jorge A. Lowenstein y col. Prognostic. Value in Diabetic and Nondiabetic Patients. Jorge A. Lowenstein y col. JASE, Vol 27 10JASE, Vol 27 10 - 2014 (1113-1119) - 2014 (1113-1119)

Gracias por Gracias por vuestra vuestra atenciónatenciónAlso gracias a Jorge A Lowenstein, Pedro Graziano, Gustavo

Lanosa por su contribución a ésta presentación