el psicoanálisis y lo psicosomático
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7/30/2019 El psicoanlisis y lo psicosomtico
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La invencin freudiana de la teora psicoanaltica
instaura desde sus comienzos una novedosa
conceptualizacin de la salud y la enfermedad.
El pensamiento mdico y las consideraciones
diagnsticas de la medicina con relacin a las ideas
y nociones terico-clnicas de la salud y de la
enfermedad adquieren una dimensin que plantea
una reformulacin epistemolgica como asimismo
nuevas formas de comprender el sufrimiento psquico
junto con sus efectos sobre el cuerpo.
Freud en sus estudios sobre la histeria interroga
a los sntomas para entender desde una perspectiva
psicolgica fenmenos corporales de sus pacientes
tales como las parlisis o las parestesias. Desde
entonces, el psicoanlisis establece una unidad
que integra lo psicolgico y lo somtico como un
conjunto de interacciones de influencias recprocas.
Ello le permite interrogar a la cultura en sus
relaciones con los contextos histrico-sociales
que son abordados desde distintas orientacionespsicoanalticas. Adems, se incorporan la
comprensin de los fenmenos biolgicos en
mltiples articulaciones con los niveles psicolgicos
y sociales. Estos hechos han impulsado la
construccin de modelos tericos que facilitan
la comprensin de la subjetividad humana y los
padecimientos psicosomticos como una serie
de complejas configuraciones de causalidades
interrelacionadas que integran un enfoque bio-psico-
social.
Las prcticas psicoanalticas, al investigar
la subjetividad humana, han establecido, con
suficientes evidencias clnicas, las correlaciones
que permiten entender los trastornos psicosomticos
y los efectos que sobre el cuerpo generan diversos
conflictos psquicos. Se constata que la produccin
sintomtica se expresa en la organizacin
corporal en su interrelacin con la mente humana.
Adems, se pueden sentar premisas que permiten
enunciar importantes fuentes de causalidad o de
determinacin de origen psquico para explicar
y comprender las alteraciones funcionales o
estructurales del cuerpo humano que incluyen unaamplia variedad de sufrimientos fsicos.
El cambio que se desarrolla es profundo.
Las concepciones que aporta el psicoanlisis
establecen para el paciente el valor de la palabra, la
sensibilidad emocional de la relacin entre la psique
y el soma. Desde la ciencia mdica tradicional,
se tiende a emplear el paradigma asistencial de la
diagnosis, la prescripcin activa del medico y la
aceptacin pasiva del paciente. El psicoanlisis
propone una nueva estrategia que promueve la
participacin activa del sujeto en el proceso
de la cura.
En este texto, Roberto Fernndez aborda
exhaustivamente la problemtica de los trastornos
psicosomticos y lo hace con un rigor metodolgico
que evidencia su profundo conocimiento de esta
temtica y su especial capacidad para articular con
coherencia las aportaciones de la teora y la clnica
psicoanaltica.
El autor muestra en su discurso una posicin
tica como psicoanalista que le permite destacarsecomo un cualificado investigador y al mismo tiempo
desarrollar una prctica clnica comprometida con
los ideales de la cura, que tramita con la cautela y
la prudencia que exige la clnica psicoanaltica y en
especial el tratamiento de las problemticas y los
trastornos psicosomticos.
Desde el ttulo de su textoEl psicoanlisis y
lo psicosomtico, el autor acredita con un adjetivo
amplio y abarcativo precedido de un artculo
neutro, los fenmenos junto con las cualidades, que
permiten vincular las disfunciones y enfermedades
psicosomticas con la subjetividad humana. Esta
definicin sustenta los postulados tericos de
Freud que establecen la constitucin de un mismo
aparato mental como base para la comprensin
de los procesos de formacin de sntomas. A
stos los relaciona con los aconteceres histricos
del individuo. Se relativiza as la concepcin
nosogrfica que constituye el ncleo principal
de las teoras mdicas. Por este camino se destaca
la referencia a las series complementarias como
un fundamento conceptual que supera las ideas
biologistas y psicogenticas como categorasexcluyentes entre s.
El psicoanlisis y lo psicosomticode Roberto FernndezEditorial Sntesis, Madrid, 2002
Valentn Barenblit
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El texto, sita los procesos mentales y
especialmente los sntomas pscosomticos en
relacin con los conflictos. De ellos, dependera el
desenlace de la enfermedad, con lo que introduce
una perspectiva dinmica, opuesta a la rigidez de los
diagnsticos mdicos tradicionales.
Desde esta orientacin, realiza un amplioy meticuloso examen de los textos freudianos
que considera relevantes para fundamentar las
posiciones tericas y clnicas que enuncia, con
relacin al tema especfico de lo psicosomtico.
Se detiene con especial atencin en el estudio de
las problemticas del narcisismo. As, examina las
caractersticas singulares de sus relaciones de objeto,
las identificaciones, los conflictos narcisistas y el
anlisis de las dinmicas de los duelos narcisistas.
Estas dimensiones del psiquismo aparecen como los
fundamentos bsicos y primordiales a considerar en
los pacientes con trastornos psicosomticos. Cabe
destacar que para el logro de estos objetivos, el
captulo correspondiente deviene en una excelente
sntesis de la totalidad de la obra de Freud.
El psicoanlisis plantea una critica radical a las
formas de relacin mdico paciente; no slo las
que instaura la psiquiatra sino tambin la medicina
en su descuido o exclusin de la subjetividad del
enfermo. La coherencia de Roberto Fernndez en
cuanto a esta cuestin es fundamental y se evidencia
en la inclusin de tres historiales clnicos en su libro.
La constitucin de la subjetividad se muestraproducida en relaciones con los otros. Del
mismo modo, la emergencia de la enfermedad es
actualizacin de esas antiguas relaciones en funcin
de acontecimientos privilegiados en el presente
de las personas. El proceso psicoanaltico cobra
su mayor eficacia en la consideracin de estas
articulaciones en la relacin con el otro, es decir, la
transferencia como ncleo del proceso teraputico.
Quizs sea la transferencia, el mayor descubrimiento
de Freud sobre la esencia del vnculo teraputico.
Por esa va se observa en los tres historiales
clnicos que nos presenta el autor, ciertas evidencias
entre las que cabe mencionar varios aspectos.
En primer lugar, las causas de la enfermedad
son inferidas de las asociaciones que efecta
el paciente ayudado por su psicoanalista, en el
seno de la transferencia como condicin para el
levantamiento de represiones. Por otra parte, el
saber y la verdad no surgen exclusivamente desde
el lugar del psicoanalista, y sus conocimientos
para la elaboracin de un diagnstico, sino que se
producen a partir del discurso del paciente. Es as
como el psicoanalista no es un mero observador
de signos clnicos, ni podr permanecer fuera de lo
que observa y trata, ya que se constituye como parte
del proceso teraputico, implicado por su misma
subjetividad en el proceso del comprender y tratar
al enfermo. Desde esta posicin, el anlisis a travs
de la palabra como sostn principal de los procesos
mentales y somticos, promueve una utilizacinracional y eficaz de la misma para el proceso
teraputico.
Los captulos dedicados al estudio de las
aportaciones postfreudianas ocupan un lugar
destacado. En estos, Roberto Fernndez examina
con gran rigor histrico, acorde con su propio
pensamiento crtico, las aportaciones de distintos
autores.
As, trata con especial atencin las
investigaciones y postulados tericos clnicos de
la escuela psicoanaltica argentina, en la que l
mismo se form. Su pertenencia histrica, como
psicoanalista y como docente universitario, quedan
reflejadas en slidas exposiciones que permitirn
al lector informarse acerca de las aportaciones y
la evolucin del estudio de lo psicosomtico en
Argentina.
En la misma direccin, el autor expone
con ptima capacidad de sntesis las sucesivas
aportaciones de las escuelas psicoanalticas inglesa
y francesa en su trayectoria histrica. Actualiza
as una slida revisin de los desarrollos tericos,
y de las correspondientes propuestas clnicas, delos ms prestigiosos autores que trabajan desde
el psicoanlisis y, en algunas ocasiones, con
aportaciones de otras disciplinas.
Para terminar esta resea bibliogrfica, deseo
destacar que la publicacin de este libro, representa
sin duda el producto de un especial inters que
el profesor Roberto Fernndez ha desarrollado
durante largos aos de investigacin y prctica
clnica psicoanaltica. Esto nos permite augurar
que promover interesantes aperturas para quienes
deseen explorar o ampliar su saber en este desafo
terico-clnico que para el psicoanlisis y la ciencia
mdica plantea el campo de lo psicosomtico.
Valentn Berenblit
C/Muntaner, 545, 3 4
08022 Barcelona
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