7/30/2019 El psicoanlisis y lo psicosomtico

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La invencin freudiana de la teora psicoanaltica

instaura desde sus comienzos una novedosa

conceptualizacin de la salud y la enfermedad.

El pensamiento mdico y las consideraciones

diagnsticas de la medicina con relacin a las ideas

y nociones terico-clnicas de la salud y de la

enfermedad adquieren una dimensin que plantea

una reformulacin epistemolgica como asimismo

nuevas formas de comprender el sufrimiento psquico

junto con sus efectos sobre el cuerpo.

Freud en sus estudios sobre la histeria interroga

a los sntomas para entender desde una perspectiva

psicolgica fenmenos corporales de sus pacientes

tales como las parlisis o las parestesias. Desde

entonces, el psicoanlisis establece una unidad

que integra lo psicolgico y lo somtico como un

conjunto de interacciones de influencias recprocas.

Ello le permite interrogar a la cultura en sus

relaciones con los contextos histrico-sociales

que son abordados desde distintas orientacionespsicoanalticas. Adems, se incorporan la

comprensin de los fenmenos biolgicos en

mltiples articulaciones con los niveles psicolgicos

y sociales. Estos hechos han impulsado la

construccin de modelos tericos que facilitan

la comprensin de la subjetividad humana y los

padecimientos psicosomticos como una serie

de complejas configuraciones de causalidades

interrelacionadas que integran un enfoque bio-psico-

social.

Las prcticas psicoanalticas, al investigar

la subjetividad humana, han establecido, con

suficientes evidencias clnicas, las correlaciones

que permiten entender los trastornos psicosomticos

y los efectos que sobre el cuerpo generan diversos

conflictos psquicos. Se constata que la produccin

sintomtica se expresa en la organizacin

corporal en su interrelacin con la mente humana.

Adems, se pueden sentar premisas que permiten

enunciar importantes fuentes de causalidad o de

determinacin de origen psquico para explicar

y comprender las alteraciones funcionales o

estructurales del cuerpo humano que incluyen unaamplia variedad de sufrimientos fsicos.

El cambio que se desarrolla es profundo.

Las concepciones que aporta el psicoanlisis

establecen para el paciente el valor de la palabra, la

sensibilidad emocional de la relacin entre la psique

y el soma. Desde la ciencia mdica tradicional,

se tiende a emplear el paradigma asistencial de la

diagnosis, la prescripcin activa del medico y la

aceptacin pasiva del paciente. El psicoanlisis

propone una nueva estrategia que promueve la

participacin activa del sujeto en el proceso

de la cura.

En este texto, Roberto Fernndez aborda

exhaustivamente la problemtica de los trastornos

psicosomticos y lo hace con un rigor metodolgico

que evidencia su profundo conocimiento de esta

temtica y su especial capacidad para articular con

coherencia las aportaciones de la teora y la clnica

psicoanaltica.

El autor muestra en su discurso una posicin

tica como psicoanalista que le permite destacarsecomo un cualificado investigador y al mismo tiempo

desarrollar una prctica clnica comprometida con

los ideales de la cura, que tramita con la cautela y

la prudencia que exige la clnica psicoanaltica y en

especial el tratamiento de las problemticas y los

trastornos psicosomticos.

Desde el ttulo de su textoEl psicoanlisis y

lo psicosomtico, el autor acredita con un adjetivo

amplio y abarcativo precedido de un artculo

neutro, los fenmenos junto con las cualidades, que

permiten vincular las disfunciones y enfermedades

psicosomticas con la subjetividad humana. Esta

definicin sustenta los postulados tericos de

Freud que establecen la constitucin de un mismo

aparato mental como base para la comprensin

de los procesos de formacin de sntomas. A

stos los relaciona con los aconteceres histricos

del individuo. Se relativiza as la concepcin

nosogrfica que constituye el ncleo principal

de las teoras mdicas. Por este camino se destaca

la referencia a las series complementarias como

un fundamento conceptual que supera las ideas

biologistas y psicogenticas como categorasexcluyentes entre s.

El psicoanlisis y lo psicosomticode Roberto FernndezEditorial Sntesis, Madrid, 2002

Valentn Barenblit

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El texto, sita los procesos mentales y

especialmente los sntomas pscosomticos en

relacin con los conflictos. De ellos, dependera el

desenlace de la enfermedad, con lo que introduce

una perspectiva dinmica, opuesta a la rigidez de los

diagnsticos mdicos tradicionales.

Desde esta orientacin, realiza un amplioy meticuloso examen de los textos freudianos

que considera relevantes para fundamentar las

posiciones tericas y clnicas que enuncia, con

relacin al tema especfico de lo psicosomtico.

Se detiene con especial atencin en el estudio de

las problemticas del narcisismo. As, examina las

caractersticas singulares de sus relaciones de objeto,

las identificaciones, los conflictos narcisistas y el

anlisis de las dinmicas de los duelos narcisistas.

Estas dimensiones del psiquismo aparecen como los

fundamentos bsicos y primordiales a considerar en

los pacientes con trastornos psicosomticos. Cabe

destacar que para el logro de estos objetivos, el

captulo correspondiente deviene en una excelente

sntesis de la totalidad de la obra de Freud.

El psicoanlisis plantea una critica radical a las

formas de relacin mdico paciente; no slo las

que instaura la psiquiatra sino tambin la medicina

en su descuido o exclusin de la subjetividad del

enfermo. La coherencia de Roberto Fernndez en

cuanto a esta cuestin es fundamental y se evidencia

en la inclusin de tres historiales clnicos en su libro.

La constitucin de la subjetividad se muestraproducida en relaciones con los otros. Del

mismo modo, la emergencia de la enfermedad es

actualizacin de esas antiguas relaciones en funcin

de acontecimientos privilegiados en el presente

de las personas. El proceso psicoanaltico cobra

su mayor eficacia en la consideracin de estas

articulaciones en la relacin con el otro, es decir, la

transferencia como ncleo del proceso teraputico.

Quizs sea la transferencia, el mayor descubrimiento

de Freud sobre la esencia del vnculo teraputico.

Por esa va se observa en los tres historiales

clnicos que nos presenta el autor, ciertas evidencias

entre las que cabe mencionar varios aspectos.

En primer lugar, las causas de la enfermedad

son inferidas de las asociaciones que efecta

el paciente ayudado por su psicoanalista, en el

seno de la transferencia como condicin para el

levantamiento de represiones. Por otra parte, el

saber y la verdad no surgen exclusivamente desde

el lugar del psicoanalista, y sus conocimientos

para la elaboracin de un diagnstico, sino que se

producen a partir del discurso del paciente. Es as

como el psicoanalista no es un mero observador

de signos clnicos, ni podr permanecer fuera de lo

que observa y trata, ya que se constituye como parte

del proceso teraputico, implicado por su misma

subjetividad en el proceso del comprender y tratar

al enfermo. Desde esta posicin, el anlisis a travs

de la palabra como sostn principal de los procesos

mentales y somticos, promueve una utilizacinracional y eficaz de la misma para el proceso

teraputico.

Los captulos dedicados al estudio de las

aportaciones postfreudianas ocupan un lugar

destacado. En estos, Roberto Fernndez examina

con gran rigor histrico, acorde con su propio

pensamiento crtico, las aportaciones de distintos

autores.

As, trata con especial atencin las

investigaciones y postulados tericos clnicos de

la escuela psicoanaltica argentina, en la que l

mismo se form. Su pertenencia histrica, como

psicoanalista y como docente universitario, quedan

reflejadas en slidas exposiciones que permitirn

al lector informarse acerca de las aportaciones y

la evolucin del estudio de lo psicosomtico en

Argentina.

En la misma direccin, el autor expone

con ptima capacidad de sntesis las sucesivas

aportaciones de las escuelas psicoanalticas inglesa

y francesa en su trayectoria histrica. Actualiza

as una slida revisin de los desarrollos tericos,

y de las correspondientes propuestas clnicas, delos ms prestigiosos autores que trabajan desde

el psicoanlisis y, en algunas ocasiones, con

aportaciones de otras disciplinas.

Para terminar esta resea bibliogrfica, deseo

destacar que la publicacin de este libro, representa

sin duda el producto de un especial inters que

el profesor Roberto Fernndez ha desarrollado

durante largos aos de investigacin y prctica

clnica psicoanaltica. Esto nos permite augurar

que promover interesantes aperturas para quienes

deseen explorar o ampliar su saber en este desafo

terico-clnico que para el psicoanlisis y la ciencia

mdica plantea el campo de lo psicosomtico.

Valentn Berenblit

C/Muntaner, 545, 3 4

08022 Barcelona