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EL CONTROL DE ESFÍNTERESEL CONTROL DE ESFÍNTERESCómo y cuándo quitar los pañalesCómo y cuándo quitar los pañales
Ana Mª Regueiro
Servicio de Atención Psicológica de la UMA
ANATOMIAANATOMIA
IDEAS CLAVEIDEAS CLAVE• El control de esfínteres no se aprende, se
adquiere
• Depende de la maduración del SN y de los órganos.
• No es algo lineal, habrá avances y retrocesos
• Pretender enseñar antes de tiempo ES CONTRAPRODUCENTE
• Más tardío en varones
ORDEN DE ADQUISICIÓNORDEN DE ADQUISICIÓN
• DEFECACIONES NOCTURNAS
• DEFECACIONES DIURNAS
• MICCIONES DIURNAS
• MICCIONES NOCTURNAS
** Siempre se empieza por el entrenamiento de las defecaciones diurnas, ya que los movimientos intestinales son menos frecuentes, más regulares y más fáciles de reconocer
Pueden alternarse
EDAD DE ADQUISICIÓNEDAD DE ADQUISICIÓN
• De los 2 a los 3 años (no igual para todos los niños).
• Estos límites son orientativos y variables.
• Después de esa edad es aconsejable el entrenamiento.
• Trastorno sólo a partir de los 5 años (enuresis-encopresis)
RAZONES EQUIVOCADASRAZONES EQUIVOCADAS
• Incomodidad y coste de los pañales
• Comparaciones con otros niños
• Desconocimiento del hecho de el control de las necesidades fisiológicas no se puede imponer (maduración)
• Presiones externas (entrada en el colegio) o estación determinada (verano)
CUÁNDO ESTA LISTO?CUÁNDO ESTA LISTO?
SEÑALES FÍSICAS- Tiene suficiente equilibrio y coordinación para
caminar y correr- Orina bastante de una sola vez- Defeca regularmente y sus deposiciones son
blandas y bien formadas- Se mantiene seco por periodos de, por lo menos,
dos horas- Está seco después de las siestas
SEÑALES DE COMPORTAMIENTOSEÑALES DE COMPORTAMIENTO• Puede permanecer sentado durante más de 5 minutos• Puede subirse y bajarse el pantalón• Le molesta tener sucio el pañal (se lo quita o pide que se
lo quiten)• Avisa de que tiene ganas o demuestra algo físicamente• Imita a los padres cuando van al baño, muestra interés• Pide sentarse en el orinal, se sienta y se levanta de él.• Muestra que le gusta ser independiente• No es un niño que dice a todo que NO• Esta en una fase en la que, de manera general, se
muestra cooperativo
SEÑALES COGNITIVASSEÑALES COGNITIVAS• Comprende instrucciones sencillas• Comprende la importancia de colaborar y
guardar las cosas en su lugar• Puede nombrar las evacuaciones y orina• Sabe cuando tiene que ir al baño, percibe
las señales físicas y, a veces, es capaz de decirtelo.
• Nociones básicas de antes-después
ANTES DE EMPEZARANTES DE EMPEZAR• Elegir el momento adecuado, sin grandes cambios• No impacientarse, tarde o temprano aprenderá.• Tomárselo como un juego• Estar pendientes aunque sin llegar a un “tercer
grado”• No debe haber marcha atrás.• El verano es lo más cómodo, pero no es lo
fundamental.• Las recaídas no son fracasos
POR DONDE EMPEZAMOSPOR DONDE EMPEZAMOS• DEFECACIONES DIURNAS
• Siempre que ya se controle de noche y que sea capaz de retener las heces hasta el baño
• Porque es lo primero a nivel evolutivo
• Porque ocurre con menos frecuencia y es más predecible y evidente
• Porque hay más probabilidades de éxito y “prepara” el siguiente paso
CÓMO LO HACEMOS?CÓMO LO HACEMOS?
• Durante dos semanas y sin realizar cambios, realizar un registro cada hora para determinar la “PAUTA DE ELIMINACION”
• Decidir qué palabras vamos a utilizar y evitar términos negativos (pestosa, asquerosa…)
• Siga utilizando las gasas
• Aprenda a reconocer los signos, aparte de las ocasiones programadas
• Prepare la escena para el éxito, sea consecuente y sistemático, utilice un retrete normal, evite estímulos distractores y evite hablar.
ESTABLEZCA UNA RUTINAESTABLEZCA UNA RUTINA
• Lleve al niño al baño a la hora prevista o cuando de señales
• Haga que esté sentado 5 minutos• Dígale lo que espera de él “vamos a ver si haces
caca en el water”• Alábele o recompense de alguna forma si elimina
(pegatinas, besos, aplausos…)• Si no elimina, sacarlo del baño 10 minutos y
volverlo a poner otros 5. Si no, espere a la siguiente ocasión anotada o cada dos horas.
• Progresivamente, vaya eliminando su presencia del baño (ahora vuelvo)
PROBLEMASPROBLEMAS
• Cuestiones orgánicas: inmadurez o estreñimiento
• Miedo al water o dolor
• Resistencia como respuesta a grandes cambios o “luchas de poder”
• VIDEOS:
• Estreñimiento en niños
• Encopresis
EL CONTROL URINARIOEL CONTROL URINARIO
• ORINA BASTANTE DE UNA SOLA VEZ
• PERMANECE SECO UNAS DOS HORAS
• ESTA SECO DESPUÉS DE LAS SIESTAS
• YA CONTROLA LAS DEFECACIONES DIURNAS
• ESTABLECER LA “PAUTA DE ELIMINACIÓN” DE LAS MICCIONES
• EMPEZAMOS QUITANDO PAÑALES DURANTE EL DIA
• RECONOCER SIGNOS EXTERNOS ADEMÁS DE LAS VECES PROGRAMADAS( ESPACIO NO MENOR DE DOS HORAS)
• SEA CONSECUENTE Y SISTEMÁTICO• UTILICE RETRETE NORMAL (si
utilizamos orinal éste siempre en el water)• EVITE PERSONAS, JUGUETES O
CONVERSACIONES DISTRACTORAS• ESTABLEZCA LA RUTINA
PROGRAMADA
RUTINARUTINA• LLEVAR AL NIÑO A LA HORA
PREVISTA O CUANDO DE SEÑALES• PERMANECESR SENTADO ENTRE 5 Y
10 MINUTOS• DIGALE LO QUE SE ESPERA DE ÉL
(VAMOS A HACER PIS EN EL WATER)• ALÁBELE POR PERMANECER
SENTADO• SI ORINA: PREMIO O RECOMPENSA
INMEDIATA• SI NO ORINA: SACARLO DEL BAÑO
HASTA LA SIGUIENTE HORA PROGRAMADA
• ELININE PROGRESIVAMENTE SU PRESENCIA
• LLEVAR UN REGISTRO DE LOS PROGRESOS
Qué podemos hacer para ayudarleQué podemos hacer para ayudarle
• Ejercicios de fortalecimiento del esfínter y retención de orina
• Aumentar la ingestión de líquidos
• Utilizar siempre el reforzamiento
• Ropa cómoda y baño accesible
• Hacerle responsable (limpieza de ropas)
QUE NO PODEMOS HACERQUE NO PODEMOS HACER
• Compararlo con otros niños
• Deje de preguntar al niño, este tema no debe ser objeto de discusión
• No castigar, amenazar o burlarse
• No despertarle durante la noche
• No ponerle frecuentemente a nuestro criterio (esto impide el llenado de la vejiga)
VIDEO: COMO QUITAR PAÑALES
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