el centre de salut mental d’adults (csma). la patologia dual oblidada

El tractament del tabaquisme

en el CSMA

“La patologia dual oblidada”

Pacients amb trastorn psiquiàtric

• Doble prevalença en tabaquisme que població general i augmenta quan més greu és el trastorn– Esquizofrènia, tr Bipolar, tr altres addiccions

• Fumadors més greus

– Grans fumadors (+25c/d)

– Nivells més alts de CO

– Nivells de dependència més alts

– Més símptomes d’abstinència

– Més símptomes afectius

Més dificultats en deixar el tabac

Pacients amb trastorn psiquiàtric

– Pitjors predictors d’èxit:

• Baixa situació socioeconòmica

• Menys suport: solters, separats

• Inactivitat

• Presència d’altres fumadors a casa

Pacients amb trastorn psiquiàtric

Pacients amb un trastorn mental greu moren

uns 25 anys abans que la població general i

per malalties relacionades amb el consum de

tabac:

– Malaltia cardiovascular

– Patologia respiratòria

– Neoplàsia pulmonar

Pacients amb trastorn psiquiàtric

Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes

motivacions en deixar-ho que la població general

Es beneficien dels mateixos tractaments que han

mostrat eficàcia en la població general

Tenen més dificultats: cal un abordatge més intensiu,

multicomponent, multidisciplinar

Els tractaments en tabaquisme són altament cost

eficients

Pacients amb trastorn psiquiàtric

Deixar el tabac mateixos beneficis que en la

població general

Disminució de les interaccions farmacologiques

Aleshores.....

Si són fumadors greus

Tenen interès en deixar de fumar

Estan clínicament estables

Per què el tabaquisme és la

patologia oblidada en els CSMA?

Unitat de tabaquisme del CSMAFebrer 2011

Psicòloga – 90’ a la setmana

Infermeria – pes i TA

Psiquiatre de referència del pacient

Cooximetre des del 2013

Tot l’equip pot fer intervenció en tabaquisme i motivar al pacient a la deshabituació tabàquica

Tractament

– Dirigit: a tots els pacients fumadors que es

visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac

– Qualsevol membre de l’equip sanitari el pot

derivar

– Visites psicologia individuals:

• Primera visita 30’ i succesives 15

• Freqüència setmanals, quinzenals, mensuals fins

l’any d’abstinència

• Contingut de les visites estructurat però flexible al

ritme del pacient

Primera visita

Dades personals: antecedents mèdics i psicopatològics, (ingressos i intents autolítics) consum d’altres tòxics, tractament farmacològic

Entorn social: suport, si conviu amb fumadors...

Estil de vida: feina, ocupacions, aficions

Història tabàquica: edat d’inici, nº cig/d, intents previs i èxit, tractament farmacològic utilitzat, motius per deixar-ho abans i ara

Avaluació Dependència i Motivació: Fagerström i Richmond

Expectatives del pacient

Registres consum

Abordatge psicològic

• Motivacions del pacient

• Psicoeducar – tabac malaltia addictiva crònica i recidivant

• Reestructuració cognitiva– mites

• Control d’estímuls– “desacostumar-se de fumar”

• Afrontament de les situacions estresants– Tècnica de resolució de problemes

– Asertivitat

– Relaxació , respiracions

Abordatge psicològic

Dia D

Pautes

Prevenció de recaigudes

• Valorar la síndrome d’abstinència

• Caiguda vs recaiguda

• Promoure autoeficàcia

• Fer èmfasi en tots els guanys que obté d’haver deixat el tabac

• Alta a l’any

ResultatsDiagnòstic N No venen Abstinent Reducció Abandonen

Tr psicòtic 14 3 (21%) 5 (35.7%) 6 (42.8%)

Tr ansietat 5 1 (20%) 1 (20%) 3 (60%)

Tr bipolar 3 1 (3%) 2 (66%)

Tr pers C 1 1 (100%)

Tr pers B 5 1 (20%) 1 (20%) 3 (60%)

Tr depressiu 10 2 (20%) 2 (20%) 3 (30%) 3 (30%)

TEPT 1 1 (100%)

TOC 3 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%)

OH 2 2 (100%)

TCA 2 2 (100%)

Fobia social 1 1 (100%)

Tr adaptatiu 3 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%)

Ludopatia 1 1 (100%)

51 7 (13.7%) 11 (21.5%) 13 (25.4%) 20 (39.2%)

Benefici: 46.9 %

Resultats• Aproximadament la meitat obté un benefici

del tractament

• Pacients amb tr psicòtic van venir tots com a mínim a una visita

• Majoria de pacients prefereix la reducció prèvia a la cessació

• Els que ho aconsegueixen van venir a més visites

• Només dos pacients van fer tractament amb vareniclina (preu)

Conclusions

- L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment en el CSMA

- Es deriven pocs pacients , no es pregunta, es pregunta però no s’aconsella deixar-ho...

Possibles causes

- Oblit

- Es dóna per suposat que el pacient no tindrà interès en deixar de fumar

- Por a que es descompensi si deixa de fumar

- Considerar el tabac un “mal menor”

- Reticència a pautar tractament farmacològic per la deshabituació

- Paternalisme

Què podem fer?

– Motivar i “recordar” a l’equip que fem

tractament de tabac

– Integrar el tractament de tabac en tots els

dispositius i coordinar-nos entre nosaltres

• Hospitalari – CSMA - Hospital de Dia....

– Tothom fer intervenció mínima 5-10 minuts

Eficàcia

• Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar

• Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent

– Consell breu de deixar-ho – 8%

– Intervenció grupal – 12% - 14%

– Intervenció individual 16 -18%

• Tractament combinat és el més efectiu

El tractament administrat per diversos tipus de clínics incrementa l’abstinència (nivell d’evidència A)

Fumes ??

Fumes?

T’AGRADARIA

DEIXAR-HO?

gràcies