el centre de salut mental d’adults (csma). la patologia dual oblidada
DESCRIPTION
Isabel de Maria - Psicòloga clínica. CSMA del Consorci Sanitari de TerrassaTRANSCRIPT
![Page 1: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/1.jpg)
El tractament del tabaquisme
en el CSMA
“La patologia dual oblidada”
![Page 2: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/2.jpg)
Pacients amb trastorn psiquiàtric
• Doble prevalença en tabaquisme que població general i augmenta quan més greu és el trastorn– Esquizofrènia, tr Bipolar, tr altres addiccions
• Fumadors més greus
– Grans fumadors (+25c/d)
– Nivells més alts de CO
– Nivells de dependència més alts
– Més símptomes d’abstinència
– Més símptomes afectius
Més dificultats en deixar el tabac
![Page 3: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/3.jpg)
Pacients amb trastorn psiquiàtric
– Pitjors predictors d’èxit:
• Baixa situació socioeconòmica
• Menys suport: solters, separats
• Inactivitat
• Presència d’altres fumadors a casa
![Page 4: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/4.jpg)
Pacients amb trastorn psiquiàtric
Pacients amb un trastorn mental greu moren
uns 25 anys abans que la població general i
per malalties relacionades amb el consum de
tabac:
– Malaltia cardiovascular
– Patologia respiratòria
– Neoplàsia pulmonar
![Page 5: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/5.jpg)
Pacients amb trastorn psiquiàtric
Tenen interès en deixar de fumar i les mateixes
motivacions en deixar-ho que la població general
Es beneficien dels mateixos tractaments que han
mostrat eficàcia en la població general
Tenen més dificultats: cal un abordatge més intensiu,
multicomponent, multidisciplinar
Els tractaments en tabaquisme són altament cost
eficients
![Page 6: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/6.jpg)
Pacients amb trastorn psiquiàtric
Deixar el tabac mateixos beneficis que en la
població general
Disminució de les interaccions farmacologiques
![Page 7: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/7.jpg)
Aleshores.....
Si són fumadors greus
Tenen interès en deixar de fumar
Estan clínicament estables
Per què el tabaquisme és la
patologia oblidada en els CSMA?
![Page 8: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/8.jpg)
Unitat de tabaquisme del CSMAFebrer 2011
Psicòloga – 90’ a la setmana
Infermeria – pes i TA
Psiquiatre de referència del pacient
Cooximetre des del 2013
Tot l’equip pot fer intervenció en tabaquisme i motivar al pacient a la deshabituació tabàquica
![Page 9: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/9.jpg)
Tractament
– Dirigit: a tots els pacients fumadors que es
visiten a CSMA i vulguin deixar el tabac
– Qualsevol membre de l’equip sanitari el pot
derivar
– Visites psicologia individuals:
• Primera visita 30’ i succesives 15
• Freqüència setmanals, quinzenals, mensuals fins
l’any d’abstinència
• Contingut de les visites estructurat però flexible al
ritme del pacient
![Page 10: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/10.jpg)
Primera visita
Dades personals: antecedents mèdics i psicopatològics, (ingressos i intents autolítics) consum d’altres tòxics, tractament farmacològic
Entorn social: suport, si conviu amb fumadors...
Estil de vida: feina, ocupacions, aficions
Història tabàquica: edat d’inici, nº cig/d, intents previs i èxit, tractament farmacològic utilitzat, motius per deixar-ho abans i ara
Avaluació Dependència i Motivació: Fagerström i Richmond
Expectatives del pacient
Registres consum
![Page 11: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/11.jpg)
Abordatge psicològic
• Motivacions del pacient
• Psicoeducar – tabac malaltia addictiva crònica i recidivant
• Reestructuració cognitiva– mites
• Control d’estímuls– “desacostumar-se de fumar”
• Afrontament de les situacions estresants– Tècnica de resolució de problemes
– Asertivitat
– Relaxació , respiracions
![Page 12: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/12.jpg)
Abordatge psicològic
Dia D
Pautes
Prevenció de recaigudes
• Valorar la síndrome d’abstinència
• Caiguda vs recaiguda
• Promoure autoeficàcia
• Fer èmfasi en tots els guanys que obté d’haver deixat el tabac
• Alta a l’any
![Page 13: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/13.jpg)
ResultatsDiagnòstic N No venen Abstinent Reducció Abandonen
Tr psicòtic 14 3 (21%) 5 (35.7%) 6 (42.8%)
Tr ansietat 5 1 (20%) 1 (20%) 3 (60%)
Tr bipolar 3 1 (3%) 2 (66%)
Tr pers C 1 1 (100%)
Tr pers B 5 1 (20%) 1 (20%) 3 (60%)
Tr depressiu 10 2 (20%) 2 (20%) 3 (30%) 3 (30%)
TEPT 1 1 (100%)
TOC 3 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%)
OH 2 2 (100%)
TCA 2 2 (100%)
Fobia social 1 1 (100%)
Tr adaptatiu 3 1 (33%) 1 (33%) 1 (33%)
Ludopatia 1 1 (100%)
51 7 (13.7%) 11 (21.5%) 13 (25.4%) 20 (39.2%)
Benefici: 46.9 %
![Page 14: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/14.jpg)
Resultats• Aproximadament la meitat obté un benefici
del tractament
• Pacients amb tr psicòtic van venir tots com a mínim a una visita
• Majoria de pacients prefereix la reducció prèvia a la cessació
• Els que ho aconsegueixen van venir a més visites
• Només dos pacients van fer tractament amb vareniclina (preu)
![Page 15: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusions
- L’abordatge del tabac segueix estant oblidat a favor de la patologia psiquiàtrica que motiva el seguiment en el CSMA
- Es deriven pocs pacients , no es pregunta, es pregunta però no s’aconsella deixar-ho...
Possibles causes
- Oblit
- Es dóna per suposat que el pacient no tindrà interès en deixar de fumar
- Por a que es descompensi si deixa de fumar
- Considerar el tabac un “mal menor”
- Reticència a pautar tractament farmacològic per la deshabituació
- Paternalisme
![Page 16: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/16.jpg)
Què podem fer?
– Motivar i “recordar” a l’equip que fem
tractament de tabac
– Integrar el tractament de tabac en tots els
dispositius i coordinar-nos entre nosaltres
• Hospitalari – CSMA - Hospital de Dia....
– Tothom fer intervenció mínima 5-10 minuts
![Page 17: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/17.jpg)
Eficàcia
• Sempre preguntar si fuma i si ho vol deixar
• Eficàcia de la intervenció és dosi-depenent
– Consell breu de deixar-ho – 8%
– Intervenció grupal – 12% - 14%
– Intervenció individual 16 -18%
• Tractament combinat és el més efectiu
El tractament administrat per diversos tipus de clínics incrementa l’abstinència (nivell d’evidència A)
![Page 18: El Centre de Salut Mental d’Adults (CSMA). La patologia dual oblidada](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022051323/54705382af7959af308b4687/html5/thumbnails/18.jpg)
Fumes ??
Fumes?
T’AGRADARIA
DEIXAR-HO?
gràcies