ejes izquierdos qrs raúl franco gutiérrez 3/12/2009
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Ejes izquierdos QRS
Raúl Franco Gutiérrez
3/12/2009
EJES IZQUIERDOS QRS
EJE ELÉCTRICO
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre los planos:
• Frontal
• Horizontal
• Sagital
Ddcha
C
Arriba
Abajo
Izq.
Atrás
Adelante Plano Horizontal
Izq.
Plano Frontal
Abajo
Arriba
DchaIzq.
Atrás
Adelante
AArriba
Abajo
Derecha Izquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante
A
Arriba
Abajo
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
Plano Sagital
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
EJES IZQUIERDOS QRS
EJE ELÉCTRICO EN EL PLANO FRONTAL
CAUSAS DE DESVIACIÓN EJE A LA IZQUIERDA
CRECIMIENTO DE CAVIDADES: HVI.
ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI, WPW POSTEROSEPTAL.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.
EJES IZQUIERDOS QRS
EJES IZQUIERDOS QRS
CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI.
Modificado de Dr. G. Aldama
EJES IZQUIERDOS QRS
CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI.
SIGNO PUNTOS
1. Amplitud de los complejos QRS: 1.A. Onda R o S ≥ 20 mm en las derivaciones de las EE. 1.B. SV1 o SV2 ≥ 30 mm. 1.C. RV5 o RV6 ≥ 30 mm.
3
2. Segmento ST: Si presenta patrón de sobrecarga VI con el vector del segmento ST-T opuesto al vector medio del QRS. 2a) sin digital. 2b) con digital.
3 1
3. Crecimiento auricular izquierdo (fuerza de P terminal ≥ 1 mm con una duración ≥ 0,04 segundos).
3
4. Desviación anormal del eje a la izquierda (positivo si desviación eje eléctrico QRS es -30 o mayor)
2
5. Duración QRS (positivo si duración ≥ 0,09 segundos) 1
6. Deflexión intrinsecoide (positivo si la deflexión de V5 o V6 es ≥ 0,05 segundos) 1
CVI si puntuación ≥ 5, probable si =4
CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI.
Modificado de Dr. G. Aldama
EJES IZQUIERDOS QRS
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.
EJES IZQUIERDOS QRS
ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: WPW POSTEROSEPTAL.
Anteroseptal
Lateral
Izquierda
Lateral
derecha
Posteroseptal
Izquierda
Posteroseptal
derecha
EJES IZQUIERDOS QRS
LOCALIZACIÓN DE LA VÍA ANÓMALA.
Mosquera et al.
AVL
Lateral izquierda V1 – (BRI)
Transición V2-V3 Transición V4
Septal Lateral derecha
Derivaciones inferiores
Anterior Medioseptal Posterior
Anteroseptal
-
+
+ + -
V 1
Izquierda Derecha
+
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 1:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 84 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidadQRS: duración: 0,08 s. Onda S (V1) + Onda R (V5) = 55 HVISegmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral (lesión subendocárdica)Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga.QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/√RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 2:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 93 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: - 20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,11 seg. QRS: onda delta. duración: 0,09 ms. Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral alta. Onda T: Invertida en cara lateral alta y precordiales derechas.QTc: Con un QT de 0,4 s. QTC = QT/√RR (RR=0,640 s.) = 0,4 / 0,87 = 0,5 s. Prolongado
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 3:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: 70Ritmo: sinusal. Eje eléctrico: aproximadamente -45 Onda P: normal. Intervalo PR: 0.16 s, isoeléctricoQRS: 0,10 s. Transición eléctrica: V4 Segmento ST: Isoleléctrico (rectificación ST cara lateral alta).Onda T: Asimétrica y de altura normalQTc: Con un QT de 0,44 s. QTC = QT/√RR (RR=0,88 s.) = 0,44/ 0,94 = 0,480. Límite
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 4:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 114lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: crecimiento AI. Intervalo PR: 0,12 seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda S (V2) + Onda R (V5) = 45 HVISegmento ST: alteración difusa de la repolarización (lesión subendocárdica en cara lateral)Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/√RR (RR=0,52 s.) = 0,36 / 0,72 = 0,49 s. Alargado
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 5:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 100 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,10seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda delta.Segmento ST: IsoleléctricoOnda T: normal. QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/√RR (RR=0,68 s.) = 0,400 / 0,82 = 0,48 s. Límite.
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 6:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 90 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. BIRDHH Segmento ST: IsoleléctricoOnda T: normal. QTc: Con un QT de 0,32 s. QTC = QT/√RR (RR=0,600s.) = 0,32 / 0,87 = 0,413 s. Normal
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 7:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 60 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidadQRS: duración: 0,12 s. Imagen RSR’ en V1 y V2Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral, V1- V3. Onda T: T invertida en cara inferior, cara lateral y precordiales derechas.QTc:
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 8:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 72 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. Q en cara inferior. Segmento ST: elevación max de 0,5 mm en II, III, aVF, descenso de 0,5 mm en V1-V3.Onda T: Invertida en cara inferior y lateral (V4-V6) QTc: Con un QT de 0,440 s. QTC = QT/√RR (RR=0,80 s.) = 0,440 / 0,89 = 0,490s. Alargado
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 9:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia: ± 60 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -45°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,14 seg. QRS: duración: 0,10 s. Segmento ST: alteración repolarización en cara lateral. Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/√RR (RR=0,92 s.) = 0,400 / 0,96 = 0,417s. Normal.
EJES IZQUIERDOS QRS
EJEMPLO 10:
Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:
Frecuencia:Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -50°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,10 s. Q en cara inferior.Segmento ST: isoeléctrico.Onda T: normal. QTc:
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