ecv hemorrágico - hemorragia subaracnoidea (2)

Republica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educación Superior

H.U.M.O. Guanare edo Portuguesa

IPG Luis AguileraUNEFM

Hemorragia Subaracnoidea

DefiniciónLa hemorragia

subaracnoidea es el volcado

de sangre en el espacio

subaracnoideo, donde normalmente

circula líquido cefalorraquídeo

 (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.

Causas

• Aneurisma cerebral 85%

• Malformaciones vasculares 4-6%

• Infecciones: meningitis, endocarditis, tromboflebitis. • Alteraciones coagulantes.

• Tu. Intracraneal.

• Traumatismo craneoencefálico.

Circulación anterior (sistema carotídeo)

- Carotida interna

- Comunicante anterior – Cerebral anterior

- Cerebral media

Circulación posterior (vertebrobasilar)

90- 95%

40 %30 %

20 %

5-10%

Factores de Riesgos

• Tamaño del aneurisma

• Localización

•Tabaco

• Alcohol

• Uso de drogas: Cocaína

• Hipertensión arterial

Fisiopatología Rotura de la pared vascular.

arterial en caso de aneurismas, o venas anómalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas.

 Amento brusco de la presión intracraneana

Esta tiende a igualar a la PAM con la consiguiente

caída PPC

 El aumento de la PIC y la caída extrema de la PPC pueden provocar detención del sangrado, con HTA que restablece la

hemodinámica cerebral, con lo cual el Px puede recuperarse.

Los Px que padecen una hemorragia subaracnoidea pueden morir en los minutos

que siguen al primer episodio de sangrado, o bien al resangrado.

ClínicaManifestación Porcentaj

e (%)

Cefalea 74-80

Náuseas y vómitos 70-80

Alteraciones de la conciencia 60-70

Pérdida transitoria de la conciencia 50

Rigidez de nuca 40-50

A. Comunicante anterior:

- Alteraciones de la conciencia

- Alt. Hidroelectrolíticas

Hiponatremia con síndrome de secreción indecuada de ADH

- Crisis hipertensivas

- Anomalias del ritmo cardiaco.

- Aumento de creatincinasa

- Signos en ECG- necrosis miocárdica

GRADO I Ausencia de síntomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve

GRADO II Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, paresia de pares craneanos

GRADO III Obnubilación, confusión, leve déficit motor

GRADO IVEstupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurovegetativos

GRADO V Coma, rigidez de descerebración

Escala de Hunt y Hess

Escala de la federación mundial de neurocirujanos

GRADO I Glasgow 15/15 Sin déficit motor

GRADO II Glasgow 13-14/15 Sin déficit motor

GRADO III Glasgow 13-14/15

Con déficit motor

GRADO IV Glasgow 7-12/15 Con o sin déficit motor

GRADO V Glasgow 3-6/15 Con o sin déficit motor

DiagnosticoI elección: TAC.

- Es la técnica diagnóstica de elección inicial (95 - 98%)

- ver magnitud del sangrado

- Primero sin contraste para detectar la HSA

- Dx precoz de hidrocefalia o desarrollo de hematoma

- Después con contraste para intentar definir la etiología

II elección. Punción lumbar.

- Sólo si la tac es negativa y persiste sospecha clínica

- LCR hematico.

- Puede ser normal en las 12 primeras horas

- Es diagnóstica al “100%” entre las 12 horas y 2 semanas

III elección. Angiografía: - Es imprescindible en el estudio de la HSA

- Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas

- Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales

- En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas

Grado I Sin sangre detectable.

Grado IIDisposición difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin coágulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm.

Grado IIICoágulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm.

Grado IV Sangre intraparenquimatosa o intraventricular.

Escala de Fisher

Tratamiento• ABC inicial: vías aéreas despejadas, ventilación e hidratación: 30 cc/kg PAM >90-100

• Manejo general: Reposo absoluto, dieta liquida, cabecera 30°, habitación tranquila y en silencio, sodio, glicemia, TA, PA, temperatura, sonda naso-gastrica, oxigenoterapia PO2 >90.

• Nimodipina 15 mcg/kg/h EV infusión continua (ejemplo: Px 70kg= 1 mg/h) *Comprimidos 60 mg VO c/4h por 21 días.

• Tramal 50-100 mg c/12h EV infusión lenta o diluida.

• epamin 18-20 mg/kg si hay convulsión. Mantenimiento 100 mg EV c/8h.

• Metoclopramida (irtopan)10-20 mg c/8h IM o EV

• antitusígeno

• Laxante

GRACIAS…