dra. rosana reis nothen coordinadora general del sistema nacional de transplantes

Dra. Rosana Reis NothenCoordinadora General del Sistema Nacional de Transplantes

Ministerio de la Salud BRASIL

Estrategias para el acceso al trasplante: equidad y oportunidad

Donación y Trasplantes en BrasilTrasplantes de Córneas – 1954 Hospital das Clínicas da

UFMG – Prof. H. RochaTranplantes de Riñon –1965 HC USP (São Paulo) – Prof. E.

SabagaTransplante de Corazón – 1968 Incor – São Paulo – Prof. E.

ZerbiniLegislación muy sencilla y succedânea a los hechos1978 - Iniciativas de control de la designación de los órganos

y notificación de los trasplantes empezan en SP con el São Paulo Interior Trasplantes – SPIT, en Ribeirão Preto (riñon – HLA)

Años 80 – Los trasplantes crescem y ocurrien con donantes obtenidos por los equipos traplantadores, en hospitales de ensino y privados

Donación y Trasplantes en BrasilConstitución de 1988

“ Art. 196 – A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.”

Donación y Trasplantes en BrasilConstitución 1988 Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram

uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;

III - participação da comunidade.

Art. 199 - A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. PERO No hay cobertura de las seguradoras para além de la córnea y riñon”

Donación y Trasplantes en Brasil

.Constitución 1988

§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.

Donación y Trasplantes en BrasilAnos 90 - Algunos estados empiezan con

Centrales de Trasplantes, pero la legislación en el ámbito nacional sigue muy precaria

1997 – Actual Ley de Trasplantes – consentimento presunto rechazado por la población – en 2001 consentimento familiar esclarecido

Carácter esencialmente públicoGarantía de la igualdad de accesoAtención a las necesidades de la población de

trasplante (esfuerzo en la donación);Garantía de acciones y servicios de trasplante

para todos (red instalada);Asignación de órganos segun criterios técnicos y

éticos conocidos, claros y fuerte control públicoPermite el financiamiento de todas las naturalezas

para el trasplante pero no para donación

Premisas Ley de Trasplante (1997) ≈ Ley Orgánica de la Salud

Sistema Nacional de Transplantes

ANVISA

Trasplantes realizados

Fonte ABTO

Financiamiento Tx X PIB  PIB  FINANCIAMENTO TX

2000 1,18E+12 R$ 167.900.000,002009 3,14E+12 R$ 1.359.773.380,162010 3,35E+12 R$ 1.500.000.000,00 –  U$ 1.000 millones

VARIAÇÃO 183,89% 793.87%

4,3 X

Distribución del Financiamento Federal de la Transplantación

Fonte: TabWin

Estabelecimentos de SaúdePresupuesto Ministério deSalud

Fundo Nacional de SaludIMPOSTOS

y CONTRIBUICIONES

Los Recursos para la Assistência asignados como Fundos Estaduais e Municipais

Transferencias Fundo a Fundo

Convenios/Proyetos

Pago por Produtividad (Tabla de Procedimientos)

Estados y Municípios

Hospitales de la Red Pública o ContratadaTX

Financiamiento del SUS

Hospitales Filantrópicos Acreditados

(RENÚNCIA FISCAL)

FAEC

(CONTRATOS DE METAS)

Financiamiento de la Donación (RH) Valores para procedimentos de transplantes (Em R$)  U$

Manutenção e taxa de sala 900,00 630,00Retirada de coração 1.170,00 819,00Retirada de fígado 2.340,00 1.638,00

Retirada globo ocular 322,38 225,00Retirada pâncreas 2.340,00 1.638,00Retirada pulmões 2.340,00 1.638,00

Retirada rins doador falecido 1.170,00 819,00Coordenação sala 400,00 280,00

Diária de UTI * 508,63 355,00Entrevista familiar doador ME 420,00 294,00

Avaliação do prontuário 215,00 150,00TOTAL 14.426,00 8.486,00

Lista de EsperaTotal Activos con Córneas 41.319

Total de Activos Riñón 22.624 28%-119 pmp

Total en Dialisis 79.468 (SUS) – 421 pmp

SUS X NÃO-SUS

Transplantes de córneas

SUS X NO-SUS

9,4 efeticvamente implantados ?

Brasil

Dr. BenHur Ferraz Neto

Brasil Córnea

Brasil Rim Intervivos

Brasil Rim Falecido

Brasil Coração

Brasil Fígado

Brasil Pâncreas

Brasil Pulmão

Brasil Intestino

Bancos de Tejidos con Autorización Válida

El problema es la Donación?...

A tener en cuenta:Insuficiente gestión del centrales y

CGSNTLa falta de presupuesto establecido

para la gestión de trasplanteLa falta de gestión profesional en todos

los nivelesNuovo Reglamento Técnico:CIHDOTT (Coordenacion Hospitalar) como gestor

CIHDOTTEQUIPES TX

CIHDOTT

CIHDOTT

CIHDOTTCIHDOTT

EQUIPES TX

OPO

CIHDOTTEQUIPES TX

CIHDOTT

CIHDOTT

CIHDOTTCIHDOTT

EQUIPES TX

OPO

CIHDOTTEQUIPES TX

CIHDOTT

CIHDOTT

CIHDOTTCIHDOTT

EQUIPES TXOPO

CNCDO

CIHDOTTEQUIPES TX

CIHDOTT

CIHDOTT

CIHDOTTCIHDOTT

EQUIPES TX

OPO

EQUIPESREMOÇÃO

Estructuración/Realización de la Procura

Organización/Execución del Concurso por el Órgano

Depuración de las listas de espera  Actualización sobre la inclusión de las muertes, los

trasplantes realizados, y la pérdida de indicación del momento en Tx 

Acceso y agilidad en la atención Creación de diagramas de flujo y registro de

pacientes  Atención a la actualización de soroteca y pruebas

relacionadas con las puntuaciones de gravedad Mecanismo de retroalimentación y apoyo a los

profesionales e instituciones 

Tela de entrada - pendências:

Transplantes a confirmar

Evolutivo pós transplante a confirmar

MELD/PELD vencido

Pendientes - Equipo de Transplante

Atribuições - Equipe de Transplante

Identificação

Dados cadastrais do órgão

Exames complementares

Confirmação de Transplante

Atribuições - Equipe de Transplante

Confirmação de Transplante

Atribuições - Equipe de Transplante

Atualização de Evolutivo Pós-Transplante (evolutivo Inicial)

Atribuições - Equipe de Transplante

Relatórios

Gerenciais e Estatísticos

Relatórios

Dados da Notificação

Informações do Doador

Órgãos ofertados à Central Nacional

Disponibilização dos dados à CNT com maior agilidade

Link rápido para Distribuição de órgãos

Cadastro de Doador - Central de Transplante

Distribuição Nacional por Macro –Região

Doador captado em um determinado Estado é ofertado à Central Nacional

Serão selecionados receptores da Macro- Região do Estado captador

Estado onde o órgão foi captado

Macro-Região de distribuição do órgão

Dsitribuição de Órgãos

CórneaCoraçãoPulmãoPâncreas isolado

FígadoRimRim/Pâncreas

Central de TransplantesCentral de Transplantes

Seleção dos receptores

Distribuição dos órgãos por Região

Equipes de TransplantesEquipes de Transplantes

Seleção de Receptores

Consulta do Receptor ao Prontuário via WEB

Consulta do Receptor ao Prontuário via WEB

Identificação

Data da inscrição

Posição

Validade ( MELD/PELD ou Soro)

Equipe

Tipo sanguíneo, Peso e Altura

Priorização

Ficha complementar

Verificação de segurança

Foco en la éticaCombate permanente al turismo para

transplante – integracíon con fiscalia, conselhos e polícia imigracción

Proibición de transplantes en estrangeiros não-residentes

Control más eficiente de los tx intervivos – ANS

Gerenciamento de los transplantes intervivos/registro de donantes/garantias individuales

Foco en REDOME

Necessário incluyer las Universidades - QUALIDOTT

Foco en Educación Permanente y Formativa

donación de órgãos /tecidos o doadorRaras disciplinas em la graduación (3) ou pós (2)

implante em el receptor

Foco de Interés Mundial

Modelo inovador y abrangente – lista únicaNumericamente muy grandeDestaque ético entre los emergentes y mismo entre

países del 1º mundo por la transparência y éticaEficiente?

Necesitase con urgência processos de control de la calidade, monitoreo de resultados y acreditación y certificación de equipos, hospitales, bancos y laboratórios de imunogenetica

OBRIGADA!

6 câmbios en la CGSNT en 10 años!

Sistema Nacional de

TransplantesCoordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes

Fones: (61) 3306-8212 / 3306-8213

End. eletrônico: snt@saude.gov.br

rosana.nothen@saude.gov.br

Cel:+61 92216145