dr rodríguez agosto 2011. expulsión del feto y/o de las membranas ovulares fuera de la cavidad...

Dr RodríguezAgosto 2011

Expulsión del feto y/o de las membranas ovulares fuera de la cavidad uterina antes de la semana 20 de gestación, o con un peso inferior a los 500 gramos.

15-20 % de las gestaciones Determinaciones de hCG ↑ 30%

(precoz subclínico) 80% I trimestre Incidencia ↓ edad gestacional Aborto espontáneo previo 20% 3 abortos consecutivos 50% La mayoría no recurre

Ovocito patológico (no fértil), gestación anembriónica

Malformaciones embrionarias Alteraciones cromosómicas Edad materna avanzada Malformaciones uterinas

Dispositivo intrauterino Teratógenos Mutágenos Enfermedad materna Alteraciones placentarias Traumatismo materno extenso

Temprano Tardío

AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN EVOLUCION O INMINENTE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO INFECTADO ABORTO RETENIDO EMBARAZO ANEMBRIÓNICO

Hemorragia vaginal, antes de la semana 20 30-40% de los embarazos No expulsión de producto de la concepción Dolor espasmódico + STV leve 20% de las amenazas evolucionan a un

aborto Puede confundirse con sangrado de

implantación del embrión

Examen físico: Cuello cerrado formado Abdomen no doloroso Sangrado OCE No dolor movilización cérvix o palpación

anexial

Reposo(no efectivo) Abstinencia Sexual Indocid supositorio Progesterona (casos especiales) Infección vaginal

Sangrado mayor que en la amenaza Cuello dilatado Dolor pélvico persistente o tipo

contracción No hay expulsión de restos US: saco descendido, hipotónico, muerte

embrionaria, dilatación cervical por US. Tx: LUI, AMEU

Expulsión parcial de tejido gestacional Canal dilatado Restos en canal Sangrado moderado o severo Dolor pélvico tipo cólico US: imagen heterogénea a nivel

intrauterino, > 15 mm Tx: LUI, AMEU

Expulsión completa del feto y membranas ovulares.

Cuello dilatado Sangrado escaso US: línea endometrial lineal sin

presencia de saco gestacional. Tx: vigilancia

Aborto incompleto Fiebre, leucocitosis con desviación

izquierda Leucorrea fétida Ataque al estado general Escalofríos, hiperestesia abdominal

Manejo líquidos iv, antibioticoterapia de amplio espectro para prevenir la endometritis post aborto y enfermedad pélvica inflamatoria

Vigilar estado coagulación, respiración, conciencia, etc.

LUI Si evoluciona a un aborto séptico, debe

valorarse posibilidad de HAT y manejo UCI.

Muerte del feto intrauterina sin expulsión del mismo ni de las membranas

Sangrado café oscuro

US: embrión sin fetocardia Tx: PG2, oxitocina, LUI

Presencia de saco gestacional Ausencia de embrión y vesícula vitelina Sangrado oscuro US: saco vacío Tx: PG2, LUI

Hb-Hto Grupo Rh Leucocitos VES Descenso o valores bajos de hCG

USTV 1000-2000 mUI/ml US abdomen 4500-6000 mUl/ml Actividad cardíaca 5 semanas Saco grande, irregular Hemorragia retrocoriónica grande (>

255 del tamaño del saco) FCF baja

Embrión de 6 semanas viable riesgo de aborto 15-30%

7-9 semanas de gestación 5-10% Más de 9 semanas < 5% 18-20mm saco gestacional Embrión de 6 mm