dr. edgardo cornejo rosales. anatomía oído internoanatomía oído interno –cóclea 35 mm escala...

Dr. Edgardo Cornejo RosalesDr. Edgardo Cornejo Rosales

• Anatomía oído internoAnatomía oído interno– Cóclea 35 mm Cóclea 35 mm

• Escala vestibular Escala vestibular Perilinfa ( Na +)Perilinfa ( Na +)• Escala mediaEscala media Endolinfa ( K +)Endolinfa ( K +)• Escala timpánicaEscala timpánica PerilinfaPerilinfa

– VestíbuloVestíbulo• 3 canales semicirculares 3 canales semicirculares

– PosteriorPosterior– LateralLateral– AnteriorAnterior– Aceleración angularAceleración angular

• Sáculo y utrículoSáculo y utrículo– Aceleración linealAceleración lineal

¿ ¿ MAREO oMAREO o VERTIGO?VERTIGO?

DESORDENES VESTIBULARESDESORDENES VESTIBULARES

– PERIFERICO (DVP)PERIFERICO (DVP)

– CENTRAL (DVC)CENTRAL (DVC)

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOSDESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS

(DVP)(DVP)

– Laberinto (vestibular)Laberinto (vestibular)

– Nervios vestibularesNervios vestibulares

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)(DVP)

CAUSASCAUSAS

• VPPBVPPB• NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR• LABERINTITIS LABERINTITIS • TRAUMA OTICOTRAUMA OTICO• IATROGENAIATROGENA

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP)(DVP)

CAUSASCAUSAS

• FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA• ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE• OTOTOXICIDADOTOTOXICIDAD• COLESTEATOMACOLESTEATOMA

• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC)(DVC)

CAUSASCAUSAS– Degenerativas Degenerativas – Infecciosas: meningitis, encefalitisInfecciosas: meningitis, encefalitis– Sífilis congénitaSífilis congénita– Circulatorias: IVBCirculatorias: IVB– Hemorragia cerebelarHemorragia cerebelar

• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALESDESORDENES VESTIBULARES CENTRALES

(DVC)(DVC)

CAUSASCAUSAS– Autoinmune: Sx. CoganAutoinmune: Sx. Cogan– Estructural: Arnold ChiariEstructural: Arnold Chiari– Sistémicas: Esclerosis múltiple, Sistémicas: Esclerosis múltiple,

ParkinsonParkinson– Carcinomatosas: Primarios, metástasisCarcinomatosas: Primarios, metástasis– toxinastoxinas

SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALESSIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES

DVP• NISTAGMUS HORIZONTAL

• VERTIGO SUBITO INTENSO• NAUSEA• VOMITO• HIPOACUSIA• CORTA DURACION

DVC• NISTAGMUS VERTICAL, GIR• VERTIGO PROGRESIVO M.• NAUSEA OCASIONAL• VOMITO RARO• HIPOACUSIA RARA• LARGA EVOLUCION

FarmacoterapiaFarmacoterapia

• MeclizinaMeclizina• DimenhidrinatoDimenhidrinato• DifenidolDifenidol• Dihidroergocristina,lomifilinaDihidroergocristina,lomifilina• BetahistinaBetahistina• CinarizinaCinarizina• NimodipinoNimodipino• FlunarizinaFlunarizina

CASO CLINICO

• Femenino 56 añosFemenino 56 años• APP: Rinitis alérgica APP: Rinitis alérgica • MC: Vértigo súbito intenso de corta duración conMC: Vértigo súbito intenso de corta duración con

nausea, no hay vómito; acúfeno izquierdonausea, no hay vómito; acúfeno izquierdo

e hipoacusia fluctuante que ha repetidoe hipoacusia fluctuante que ha repetido

en varias ocasiones en los últimos mesesen varias ocasiones en los últimos meses • EF: Otoscopía bilateral normalEF: Otoscopía bilateral normal

Nistagmus horizontal Nistagmus horizontal

CASO CLINICO

• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?

A) ENF. DE MENIEREA) ENF. DE MENIERE

B) VPPBB) VPPB

C) IVBC) IVB

D) LABERINTITIS AGUDAD) LABERINTITIS AGUDA

E) NEURONITIS VESTIBULARE) NEURONITIS VESTIBULAR

CASO CLINICO

• ¿Paraclínico que confirma diagnóstico?¿Paraclínico que confirma diagnóstico?

A) RX SPNA) RX SPN

B) BHB) BH

C) TAC OIDOC) TAC OIDO

D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO

• ¿Medidas terapéuticas auxiliares?¿Medidas terapéuticas auxiliares?

A) ANTIHIPERTENSIVOSA) ANTIHIPERTENSIVOS B)B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO

C) ASA C) ASA

D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO

• ¿Última instancia p/vértigo intratable?¿Última instancia p/vértigo intratable?

A) DIFENIDOLA) DIFENIDOL

B) LABERINTECTOMIAB) LABERINTECTOMIA

C) CINARIZINAC) CINARIZINA

D) EJERCICIOS POSTURALESD) EJERCICIOS POSTURALES

E) REPOSOE) REPOSO

ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE

• Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día)• Hipoacusia neurosensorial fluctuanteHipoacusia neurosensorial fluctuante• AcúfenosAcúfenos• 20 a 60 años20 a 60 años• Igual ambos sexosIgual ambos sexos

ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE

• CLASIFICACIONCLASIFICACION

– ClásicaClásica– VestibularVestibular– CoclearCoclear

ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE

• ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

– Hidropesía endolinfáticaHidropesía endolinfática– Idiopática (alergia)Idiopática (alergia)– Mala absorción endolinfáticaMala absorción endolinfática– Ruptura membranosaRuptura membranosa

ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

– Pruebas cocleares y vestibularesPruebas cocleares y vestibulares– Hipofunción vestibularHipofunción vestibular– Electronistagmografía (pruebas calóricas)Electronistagmografía (pruebas calóricas)

ENF. DE MENIEREENF. DE MENIERE

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– No existe curación totalNo existe curación total– Dieta hiposódicaDieta hiposódica– DiuréticosDiuréticos

• HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

– Sedantes vestibularesSedantes vestibulares• Cinarizina Cinarizina • NimodipinoNimodipino

– Agentes vestibulotóxicosAgentes vestibulotóxicos• GentamicinaGentamicina

– Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

CASO CLINICO • Femenino 37 años Femenino 37 años • APP: NegadosAPP: Negados• MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el

movimiento. Nausea y vómito sin síntomas movimiento. Nausea y vómito sin síntomas

auditivosauditivos• EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales

Prueba Hallpike ( + ) Prueba Hallpike ( + )

Romberg (-)Romberg (-)

Nistagmus horizontal con fatigaNistagmus horizontal con fatiga

CASO CLINICO

• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) ENF DE MENIEREA) ENF DE MENIERE

B) NEURONITIS VESTIBULARB) NEURONITIS VESTIBULAR

C) LABERINTITIS C) LABERINTITIS

D) VPPBD) VPPB

E) IVBE) IVB

CASO CLINICO

• ¿Tratamiento elección?¿Tratamiento elección? A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA

B) DIFENIDOL Y CINARIZINAB) DIFENIDOL Y CINARIZINA

C) OTONEUROLOGICOC) OTONEUROLOGICO

D) DIURETICOD) DIURETICO

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO

• IdiopáticoIdiopático

• CupulolitiasisCupulolitiasis

• Canal semicircular posteriorCanal semicircular posterior

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO– Examen físicoExamen físico

• Prueba HallpikePrueba Hallpike• Nistagmus (latencia, fatiga)Nistagmus (latencia, fatiga)• Ausencia de síntomas auditivosAusencia de síntomas auditivos

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNOBENIGNO

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– Supresores vestibularesSupresores vestibulares– Tranquilizar al pacienteTranquilizar al paciente– Ejercicios vestibularesEjercicios vestibulares– Remisión espontáneaRemisión espontánea

CASO CLINICO • Masculino 28 años Masculino 28 años • APP: IVRS hace 1 semanaAPP: IVRS hace 1 semana• MC: Vértigo súbito intenso con nausea MC: Vértigo súbito intenso con nausea

intensa y vómito que requiere de intensa y vómito que requiere de hospitalización y dura 3 semanas.hospitalización y dura 3 semanas.

No hay síntomas auditivosNo hay síntomas auditivos• EF: Otoscopía: OD y OI normalesEF: Otoscopía: OD y OI normales

Nistagmus horizontal izquierdoNistagmus horizontal izquierdo

ENG: Hipofunción vestibular derechaENG: Hipofunción vestibular derecha

CASO CLINICO

• ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?

A) VPPBA) VPPB

B) ENF. MENIEREB) ENF. MENIERE

C) IVB C) IVB

D) NEURONITIS VESTIBULARD) NEURONITIS VESTIBULAR

E) LABERINTITISE) LABERINTITIS

CASO CLINICO

• ¿Clave clínica para el diagnóstico?¿Clave clínica para el diagnóstico?

A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOSA) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS

B) EDADB) EDAD

C) SEXOC) SEXO

D) OTONEUROLOGICOD) OTONEUROLOGICO

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

• Pérdida unilateral brusca de función vestibular Pérdida unilateral brusca de función vestibular sin síntomas auditivossin síntomas auditivos

• Vértigo intenso y súbitoVértigo intenso y súbito• Náusea y vómitoNáusea y vómito• Único episodio de vértigo prolongadoÚnico episodio de vértigo prolongado

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

• Nistagmus horizontal hacia el oído normalNistagmus horizontal hacia el oído normal

• Respuesta calórica electronistagmográfica Respuesta calórica electronistagmográfica disminuída en oído afectadodisminuída en oído afectado

NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– ReposoReposo– Sedantes laberínticosSedantes laberínticos– PrednisonaPrednisona– Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

CASO CLINICO

• Masculino 18 añosMasculino 18 años• APP: OMC derechaAPP: OMC derecha• MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con

acúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrsacúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs • EF: Otoscopía : OD Otorrea amarillaEF: Otoscopía : OD Otorrea amarilla

MT perforación central 20%MT perforación central 20%

CASO CLINICO

• ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?

A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANAA) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA

B) ENF MENIEREB) ENF MENIERE

C) VPPB C) VPPB

D) IVBD) IVB

E) NEURONITIS VESTIBULARE) NEURONITIS VESTIBULAR

CASO CLINICO

• ¿Tto. además del sedante laberíntico?¿Tto. además del sedante laberíntico?

A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA

B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA

C) TIMPANOPLASTIAC) TIMPANOPLASTIA

D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IVD) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV

LABERINTITISLABERINTITIS

• AgudaAguda• CrónicaCrónica• InfecciosaInfecciosa

– ViralViral– BacterianaBacteriana

• No infecciosaNo infecciosa– TóxicosTóxicos– AutoinmunesAutoinmunes

LABERINTITISLABERINTITIS

• Vértigo intenso con síntomas Vértigo intenso con síntomas auditivosauditivos

• Síntomas idénticos a MeniereSíntomas idénticos a Meniere

• Tratamiento: agente etiológicoTratamiento: agente etiológico

CASO CLINICO • Femenino 22 añosFemenino 22 años• APP: OtoesclerosisAPP: Otoesclerosis• MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo-MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedo-

tomía derecha. Hipoacusia súbita derechatomía derecha. Hipoacusia súbita derecha

y acúfeno constantey acúfeno constante • EF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgicoEF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgico

OI NormalOI Normal

Vértigo a la maniobra de ValsalvaVértigo a la maniobra de Valsalva

Nistagmus horizontal izquierdoNistagmus horizontal izquierdo

CASO CLINICO

• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica? A) VPPBA) VPPB

B) ENF. MENIEREB) ENF. MENIERE

C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR

D) LABERINTITISD) LABERINTITIS

E) FISTULA PERILINFATICAE) FISTULA PERILINFATICA

CASO CLINICO

• ¿Tratamiento quirúrgico?¿Tratamiento quirúrgico? A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA

B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA

C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULAC) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA

D) TUBO DE VENTILACIOND) TUBO DE VENTILACION

E) MIRINGOTOMIAE) MIRINGOTOMIA

CASO CLINICO

• ¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática?¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática? A) HIPOACUSIA CONDUCTIVAA) HIPOACUSIA CONDUCTIVA

B) AUDICION NORMALB) AUDICION NORMAL

C) HIPOACUSIA MIXTAC) HIPOACUSIA MIXTA

D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCAD) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA

FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA

• Ruptura brusca de ventana redonda u ovalRuptura brusca de ventana redonda u oval• BarotraumaBarotrauma• PostquirúrgicaPostquirúrgica• Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico• IdiopáticaIdiopática

FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA

• SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

– AcúfenosAcúfenos– Hipoacusia neurosensorial bruscaHipoacusia neurosensorial brusca– Presión auralPresión aural– Vértigo episódicoVértigo episódico– Nistagmo posturalNistagmo postural

FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

– PresuntivoPresuntivo– Prueba de la fístula positivaPrueba de la fístula positiva– Exploración quirúrgicaExploración quirúrgica– Estudio otoneurológicoEstudio otoneurológico

FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– ConservadorConservador– MédicoMédico– Corrección quirúrgica Corrección quirúrgica

timpanotomía exploradoratimpanotomía exploradora

CASO CLINICO • Femenino 73 añosFemenino 73 años• APP: DM II, HAS APP: DM II, HAS • MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3 MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3

meses sin nausea ni vómito, diplopia ymeses sin nausea ni vómito, diplopia y

síncope ocasionalsíncope ocasional • EF: Otoscopía : Bilateral normalEF: Otoscopía : Bilateral normal

Nistagmus vertical y rotatorioNistagmus vertical y rotatorio

Romberg ( + )Romberg ( + )

CASO CLINICO

• ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?

A) VPPBA) VPPB

B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILARB) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR

C) NEURONITIS VESTIBULAR C) NEURONITIS VESTIBULAR

D) LABERINTITISD) LABERINTITIS

E) ENF. MENIEREE) ENF. MENIERE

CASO CLINICO

• ¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección?

A) LABERINTECTOMIAA) LABERINTECTOMIA

B) SACULOTOMIAB) SACULOTOMIA

C) DIURETICOC) DIURETICO

D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRALD) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL

CASO CLINICO

• ¿Patología de base?¿Patología de base?

A) NINGUNAA) NINGUNA

B) HASB) HAS

C) OMC C) OMC

D) IVRSD) IVRS

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR

• Mayores 50 añosMayores 50 años• Núcleos vestibulares, nervio vestibular y Núcleos vestibulares, nervio vestibular y

laberinto vestibularlaberinto vestibular• Inicio insidioso con agudizacionesInicio insidioso con agudizaciones• Nistagmus vertical u horizontalNistagmus vertical u horizontal• Diplopia, síncope, hemiparesiaDiplopia, síncope, hemiparesia

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR

• Frecuente en HAS, DM, Frecuente en HAS, DM, hipercolesterolemiahipercolesterolemia

• Evoluciona a trombosis de arteria basilarEvoluciona a trombosis de arteria basilar• DX IRM TC, arteriografíasDX IRM TC, arteriografías• TX Agentes vascularesTX Agentes vasculares