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DOMINIO II. NUTRICIÓN
Mantenimiento del Balance hidroelectrolítico
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• Los líquidos corporales están regulados por la ingesta de líquidos, los
controles hormonales y la eliminación de líquidos. (Homeostasis).
• Esta determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua
excretado.
• Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida, los alimentos
ricos en agua, como las frutas, así como el agua que genera el metabolismo
oxidativo.
• Los líquidos del organismo están formados por tres tipos de elementos:
agua, electrolitos y otras sustancias.
• Las fuentes de excreción de agua son la : orina, el sudor, las secreciones GI
y vapor en el aire espirado.
BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://www.suetra-
tabacos.com.ar/salud/imagenes/hidratacion
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• Equilibrio constante en todos los procesos fisiológicos y vitales.
• La homeostasia: mecanismo de control y de regulación que mantienen el
equilibrio entre compartimentos. Estado de equilibrio en el medio interno del
organismo mantenido por RTAs adaptativas.
BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://www.suetra-
tabacos.com.ar/salud/imagenes/hidratacion
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los
líquidos del organismo: K+, Na+, Cl-, Ca+, bicarbonato sódico, magnesio
y fosfato. Su [ ] debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho
correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades, trastornos y
medicamentos pueden provocar desequilibrios.
• La composición de los solutos es diferente en el agua intracelular y la
extracelular. Por las membranas celulares que poseen sistemas de
transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos.
• Los electrolitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones (+) y
cationes (-).
• Mantienen el pH acido o básico, mantienen la presión osmótica y la
temperatura corporal.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
http://www.aparatosistema.com/images/urin
ario_aparato.jpg
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
NOMBRE SIMBOLO DISTRIBUCIÓN VALORES
NORMALES
[ ] plasmáticas
EXCRECION
SODIO
Catión +
abundante
Na+ EXTRACELULAR
Osmolaridad de los líquidos
corporales.
135-145 mEq/l • Orina (35-85 mEq)
• Sudor (50-100mEq)
• Heces (10-30 mEq)
POTASIO
Catión +
abundante
K+ INTRACELULAR
Fisiología neuromuscular y
hormonal.
3.5 – 5 mEq/L • Orina (40-75 mEq)
• Heces (10 mEq)
CALCIO
Catión
Ca++ EXTRACELULAR
Coagulación sanguínea.
Agregación plaquetaria.
Transmisión sináptica y
excitabilidad de las membranas.
4,5-5,7 mEq/L
9 – 10,6 mg/ 100 ml
• Heces
• Orina
MAGNESIO
Catión
Mg+ INTRACELULAR
Contractilidad del musculo
esquelético y cardiaco
(equilibrio Ca y Mg)
3 mEq/L • Heces
• Orina
CLORO
Anión +
abundante
CL- EXTRACELULAR
Responsable de la osmolaridad
plasmática. Producción de
secreción gástrica. pH
intracelular.
104-116 mEq/L • Orina (70- 100mEq)
• Sudor (25-75 mEq)
• Heces (5-25 mEq)
FOSFATO
Anión
dominante
HPO4- INTRACELULAR
Fijan la Hg, y reducen su
afinidad por el O2.
1,8 – 2,6 mEq/L • Orina
Tabla 1. PRINCIPALES ELECTROLITOS
BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://enfermeria.me/wp-content/uploads/2014/03/Liquido-extracelular.png
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
OSMOLARIDAD PLASMATICA: Es el numero total de partículas osmóticamente activas
por litro de solución, tomando la osmolaridad normal del liquido extracelular humano
valores entre 280- 294 mOsm/ Kg. La variación de la presión osmótica en un
compartimento llevara a una nueva distribución de agua.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• El Equilibrio Acido Básico (EAB) es mantenido mediante la regulación de la
[H+] en los líquidos del organismo; se emplea el termino pH para representar
dicha [ ].
• El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45.
• En la medida que se incrementa la [ H+] se reduce el pH, provocando
acidosis y, cuando se reduce la [ ], asciende el pH, significa alcalosis.
BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imag
enes/8/5/balance-de-liquidos-1-
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• El Agua es el componente mas abundante del cuerpo; se distribuye a través
de las células, líquidos extracelulares y las estructuras de sostén.
• El agua representa un % variable entre individuos (60%, 70%, y hasta 80%)
del peso corporal, dependiendo de la edad, sexo y el contenido de grasa
corporal.
• El agua corporal total esta distribuida como agua intracelular, en un 50-58%,
el agua extracelular (plasma y liquido intersticial como linfa y cefalorraquídeo)
38-46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2,5% (secreciones y
excreciones).
BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOShttp://2.bp.blogspot.com/-
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.
TIPOS Y CAUSAS:
Deshidratación isotónica: se pierde igual cantidad de agua que de iones. Ej.: hemorragias de
cualquier origen.
Deshidratación hipotónica: se pierde menos agua que de iones. Na+ disminuye. Presencia de
edemas. Causas renales (déficit de aldosterona: excreción de Na+ elevada), abuso de diuréticos.
Perdidas GI (vómitos, aspiración nasogástrica, drenajes y diarreas).
Deshidratación hipertónica: se pierde mas cantidad de líquidos que de iones. [ ] plasmática sube.
Na+ aumenta. Causas extrarrenales (hiperhidrosis-sudoración excesiva), pacientes con
traqueotomía y en situaciones de hiperventilación.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
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ynMpXE4vo/TobvvIZOcFI/AAAAAAAAADI/jhV9nwKBvyk/s1600/OSMOSIS.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-NJYvifXjvPw/TtGZoyqchnI/AAAAAAAAAV0/xmxCTHz8RGk/s1600/globulos-
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• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.
SINTOMAS Y SIGNOS:
Sed mas o menos intensa
Alteraciones del nivel de conciencia
Mareo, visión borrosa, malestar general.
Piel: sequedad de mucosas y signo del pliegue positivo.
Retraso del relleno capilar > 2 segundos.
Mucosas: ojos hundidos, sequedad.
Sistema cardiovascular: hipotensión, consecuencia de la hipovolemia (> en deshidrataciones
isotónicas e hipotónicas), pulso débil y acelerado.
Aparato respiratorio: taquipnea
SNC: Letargia e incluso coma.
Aparato excretor: en quemados, hemorragia: oliguria (<0,5 ml en 24horas). Por falla renal: poliuria.
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MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
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• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
Presentación LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/66222308/LIQUIDOS%20Y%20ELECTROLITOS.pptx.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.
TRATAMIENTO:
Reponer líquidos y solutos por VO o por IV. La composición de la solución dependerá del tipo de
deshidratación . (Lactato de ringer o S.S.N. 0.9%).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Prevención.
Identificar al paciente con riesgo potencial.
Minimizar las perdidas de líquidos.
Reposición o corregir el déficit (dependiendo del tipo de perdidas (isotónicas, hipotónicas e
hipertónicas).
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://medicinaycaz.webcindario.com/1369510278_455993903_1-Medicinas-
Alternativas-y-Terapias-Complementarias-Altamira.jpghttp://serralco.es/wp-content/uploads/2014/06/cabcera1-850x420.jpg
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• El edema es el exceso de liquido en los tejidos del organismo. Liquido
aumentado en el espacio extracelular, pero el liquido en exceso también
puede acumularse en el interior de las células.
ETIOLOGIA:
Edema intracelular ocasionado por:
Nutrición celular insuficiente y/o disminución de la actividad de los sistemas
metabólicos tisulares. Ej: tejidos poco perfundidos, nutrientes y oxigeno
insuficiente para el metabolismo. Aumenta Na+ intracelular que por fenómeno
osmótico arrastra agua al interior de la célula. Muerte tisular.
Inflamación tisular: altera permeabilidad de la membrana, aumentándola y
permite Na+ y otros iones al interior de la célula. El agua también difunde al
interior de la célula.
Edema tisular o extracelular
Edema causado por retención de sodio: Reabsorción excesiva, eliminación
insuficiente, hiperaldosteronismo secundario.
Inmovilización prolongada, efecto secundario a fármacos (corticoides),
desnutrición.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
El edema
VALORACIÓN CLINICA:
Edema con fóvea
Edema sin fóvea: no deja impronta de fóvea, el tejido celular subcutáneo se
fibrosa, el tejido superficial se endurece (edema duro).
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://image.slidesharecdn.com/edemakatuiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii-
140529134550-phpapp01/95/edema-6-638.jpg?cb=1401389171
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
El edema
TRATAMIENTO:
Descubrir la causa
Reposo en cama con elevación de los miembros inferiores.
Medias elásticas para favorecer el retorno venoso. (inhiben al SRAA, facilita
excreción del Na+)
Restricción de líquidos.
Dieta hiposodica
Diuréticos: facilitan la eliminación de Na+ y/o agua por la orina, disminuye el
volumen intravascular, presión hidrostática capilar, permite el paso del liquido
intersticial hacia el compartimento vascular.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
http://edsoncano.com/wp-content/uploads/2014/03/edema-150x150.jpg
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS A/E: DEFINICIÓN: Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el
organismo en un tiempo especifico, incluyendo perdidas insensibles.
No se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
https://detenganlavacuna.files.wordpress.com/2011/01/balance1.jpg?w=595
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• Indicaciones para el CONTROL DE LIQUIDOS:
Pacientes en estado critico por enfermedad aguda, con traumatismos graves
o grandes quemaduras.
Pacientes en estado POP de cirugía mayor.
Pacientes con enfermedades crónicas, tales como, falla cardiaca congestiva,
diabetes, EPOC, ascitis, Ca.
Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías o fistulas enterocutáneas,
o aspiración GI, por ejemplo, succión gástrica.
Pacientes con perdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados
(diarrea y fiebre).
OBJETIVOS:
Controlar los aportes y perdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo
determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las perdidas
basales, previas y actuales del organismo.
Valoración clínica para detectar signos de hipovolemia a hipervolemia.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS A/E:
Identificar al paciente.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta
o excreta.
Pesar al paciente en la medida de lo posible para calcular exactamente sus necesidades de líquidos. Y
para iniciar el balance, preferiblemente a la misma hora.
Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:
a) Líquidos ingeridos
b) Líquidos intravenosos
c) Soluciones
d) Sangre y sus derivados
e) NPT
f) Medicamentos administrados
g) Alimentación por sonda
h) Líquidos utilizados para irrigación
i) Solución de diálisis.
j) Diuresis, drenajes por SNG; drenaje de heridas; vomito
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS:
Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y registrar los totales del
turno.
La admón.. De líquidos se hace por cálculos según la patología y la
condición clínica individual del paciente.
La valoración clínica del paciente debe ser orientada a detectar signos de
hipovolemia (déficit de volumen de liquido circulatorio) o hipervolemia
(exceso de volumen circulatorio).
Cuantificación y registro de las perdidas urinarias, drenajes (sondas y tubos),
hemorragias, vomito y diarrea.
Medición de la PVC. Estima el estado del volumen de retorno del corazón
derecho. V/N: 3-10 cm de H2O.
Administración y registro de componentes sanguíneos. Reacción adversa.
Uso de hoja de evolución de enfermería (S.V., medicación y balance de
líquidos).
El balance se realiza según necesidad, se resta la cantidad de líquidos
eliminados a la cantidad de líquidos administrados.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS:
El balance normal debe ser “0”.
Balance positivo (+): cantidad de liquido administrado por vía exógena es > que
la cantidad de liquido eliminado por el organismo.
Es negativo (-): liquido eliminado es > a la cantidad de liquido administrado por
vía exógena.
Perdidas insensibles: la perdida, eliminación o excreción de agua en
condiciones normales ocurre a través del tracto respiratorio, la piel, el tracto
digestivo y los riñones.
Las perdidas insensibles en adultos son de 300 a 500 ml/m2 de superficie
corporal, las perdidas fecales de 200 ml/día.
Perdidas de líquidos:
1. Urinaria aproximadamente 1000 ml/día
2. GI: aproximadamente 100- 200 ml/ día
3. Insensible 8 a 12 ml /Kg / día:
Respiratorias: > cuando se respira aire no humedecido
Cutáneas, aumenta un 10% por cada grado que aumente la T° corporal
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS:
Calcular PERDIDAS INSENSIBLES:
Formula-------- 0,5 x peso x 24 horas.
En caso de fiebre se pierde 1 ml x cada °C x hora. (10% + de perdidas por
cada grado de temperatura arriba de 37 °C.
Ejemplo: paciente con peso corporal de 60 Kg las perdidas insensibles en 8
horas y en 24 horas son??...
Formula para calculo de gasto urinario:
Gasto urinario (GU) = Orina total /peso del paciente kg./ cantidad de horas del
turno
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
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del-agua_3946_23_1.gif
EQUIPO
1. Hoja de control de líquidos: nombre del paciente, fecha y horade inicio del balance, sección de ingresos, sección de egresos,columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial porturno, espacio para balance total de 24 horas.
2. Bombas de infusión: aplican presión positiva a la vía parasuperar al flujo (mandos de ajuste calibrados en ml/hora)laboratorios Baxter, Abbott.
3. Sistemas de drenajes: tubo a tórax (Pleurovac); sistemacerrado de drenaje de sangre (Hemovac). Bascula (peso depañales, apósitos, etc.)
4. Dispositivos no volumétricos: gotas/minuto (equipo de macroy microgoteo, extensión de anestesia y equipos paratransfusión).
5. Dispositivos volumétricos: buretroles
6. Báscula.
7. Torniquete. Guantes desechables. Gasas estériles. Llave de 3vías. Elementos de fijación. Soluciones endovenosas.
8. Recipientes para alimentación graduados.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REANIMACIÓN CON LIQUIDOS:
Instaurar dos vías venosas periféricas de calibre grueso (14 o 16G para
adultos) con el liquido IV apropiado.
Toma de muestra para hemograma completo, pruebas de coagulación,
electrolitos y hemoclasificación y pruebas cruzadas.
Administración de derivados sanguíneos.
Pacientes con sepsis y quemaduras (desplazamientos masivos de líquidos
hacia el intersticio-tercer espacio) disminuyen el volumen sanguíneo.
Mantener la estabilidad hemodinámica.
Control de Signos vitales, estado de conciencia y diuresis.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REANIMACIÓN CON LIQUIDOS:
Reposición de volumen con cristaloides: administrar 3 ml de solución por
cada ml de liquido corporal perdido.
Reposición de volumen con coloides: administrar 1 ml por cada ml de liquido
corporal perdido.
Perdidas gástricas: reponer 1 ml por cada ml perdido cada 4 horas. Usar
DSS 5% mas 30 mEq de cloruro de potasio por litro.
Perdidas intestinales: reponer 1 ml por cada ml perdido cada 4 horas. Usar
lactato de ringer.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
Tabla Calculo de líquidos basales.
PESO DEL PACIENTE
(Kg.)
VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10 100 ml/Kg/24 horas
11 – 20 50 ml/Kg/24h + 100 ml/Kg para los
primeros 10 Kg.
Mayor de 20 20-25 ml/Kg/24h + 50 ml/Kg por cada
Kg de los 11 – 20 Kg+ 100ml/Kg por
los primeros 10 Kg.
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
Tabla Factor goteo.
EQUIPOS FACTOR GOTEO DE LOS EQUIPOS DE
INFUSIÓN
(N° gotas/ml)
Equipo de MICROGOTEO 60 gotas/minuto= 1 cc (uso pediátrico)
Equipo de MACROGOTEO 10 gotas/minutos = 1 cc
Equipo de NORMOGOTEO 20 gotas/ml= 1cc
Equipo de Transfusión de
sangre
15 gotas/minuto = 1cc
Formula para calculo de goteo:
# gotas x minuto = Volumen en mililitros x Factor goteo del equipo
_____________________________________
Tiempo en minutos (horas x 60)
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
El agua corporal total corresponde aproximadamente al 60% del peso del
individuo.
Las 2/3 partes comprende el LIC (Liquido Intracelular), y 1/3 parte el LEC
(Liquido extracelular).
El LEC es el volumen que mas nos interesa en términos de reposición de
volumen. Porque es el encargado de la PERFUSIÓN TISULAR.
El LEC consta de dos compartimentos: EL FLUIDO INTERSTICIAL y el Volumen
intravascular (VIV).
El Volumen circulante efectivo (VCE) se refiere a aquella fracción del LEC
que esta en el sistema arterial y que esta efectivamente perfundiendo los
tejidos.
EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA REPOSICIÓN CON VOLUMEN ES
MANTENER O RESTAURAR LA PERFUSIÓN TISULAR.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
Depende del balance del sodio, siendo el responsable de
mantener el agua en el LEC.
En un sujeto normal frente a una carga de sodio se produce
una expansión del LEC y del VCE, mientras la perdida de
sodio produce lo contrario.
En condiciones normales, el riñón es el regulador primario
del balance de sodio y de volumen.
La osmoregulación se destaca en la regulación de
volumen.
Es necesaria en los desplazamientos de agua desde el
intracelular hacia el extracelular y viceversa.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
La osmolaridad plasmática esta determinada por la
relación entre los solutos (sodio, cloro y otros iones) y el
agua corporal.
El LEC esta determinado por la cantidad absoluta de sodio
y agua.
La Presión Coloido-Oncotica (PCO) es la presión ejercida
por las proteínas del plasma, fundamental para mantener el
volumen intravascular.
El valor de la PCO se estima en 24 mmHg de los cuales el
80% esto es 19 mmHg es ejercido por la albumina
plasmática y el resto por fibrinógeno y otras globulinas.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
SOLUCIONES
CRISTALOIDES
SOLUCIONES
COLOIDES
REPOSICIÓN DE VOLUMEN O
PERDIDAS LIQUIDAS, MANTENER
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y LA
HOMEOSTASIS
COMPONENTES,
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
SOLUCION: Mezcla homogénea entre dos o mas sustancias a
nivel molecular o iónico y que no reaccionan entre si.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
SOLUCIONES
CRISTALOIDES
SOLUCIONES electrolíticas que
contienen agua, electrolitos o azúcar en
cantidades variables,
constituyéndose como
soluciones balanceadas e
intercambiables y se difunden en
la membrana capilar,
manteniendo equilibrio
electrolítico
expanden
volumen intravascular y
cuando contienen
azúcar poseen la
capacidad de aportar
energía.
CLASIFICACIÓN:
SOLUCIONES HIPOTONICAS:
SOLUCIONES ISOTONICAS:
SOLUCIONES HIPERTONICAS:
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
SOLUCIONES
CRISTALOIDESSOLUCIONES HIPOTONICAS:
Son soluciones que presentan una
concentración de soluto menor que otra
solución, presentando una osmolaridad
menor a la que presentan los líquidos
corporales. Dextrosa en agua al 5%,
SOLUCIÓN hiposalina (CLNa) al 0,3 y
0,45%. Deshidratación hipertónica.
SOLUCIONES
ISOTONICAS:
Son los fluidos primarios usados
para expandir el volumen
plasmático. Se distribuyen rápido
en los espacios extravascular e
intravascular. S.S.N. 0,9% o suero
fisiológico. Indicaciones:
hipovolemia. Lactato de Ringer o
HARTMAN. Indicación: reposición
de agua y electrolitos, en cirugías
mayores y en quemados. Suero
glucosado al 5%. Deshidrataciones
hipertónicas.
SOLUCIONES HIPERTONICAS:
Son las que presentan una osmolidad superior a
las de los líquidos corporales de modo que
ejercen una presión osmótica mayor que el LEC.
SOLUCIÓN SALINA HIPERTONICA CLNa 3, 5 y
7,5%. Shock hipovolémico y TCE. SOLUCION
GLUCOSADA HIPERTONICA: indicado en
hipoglucemia, contraindicado en hipovolemia.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACIO DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
SOLUCIONES
COLOIDES Se caracterizan por presentar en su
composición partículas de alto peso molecular
relativamente impermeables,
estas partículas se mantienen en el
espacio INTRAVASCULAR,
produciendo al igual que los
cristaloides una EXPANSIÓN DE
VOLUMEN INTRAVASCULAR. Más
efectiva. Efectos hemodinámicos mas
duraderos en comparación con las
soluciones cristaloides que presenta
un efecto rápido.
SOLUCIONES
COLOIDES naturales:
Albumina (proteína producida
por el hígado, función
mantener la presión oncotica
normal, transporte de
sustancias). Hipoalbuminemia
< 2 g/dl.
SOLUCIONES
COLOIDES artificiales: Dextran
(polímero de glucosa): Dextran
40; Dextran 70. Indicación:
Peritonitis, embolismo graso,
politraumatismos. CI: EAP, IR.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
SOLUCIONES
COLOIDES
SOLUCIONES
COLOIDES artificiales:
GELATINAS: POLIPEPTIDOS:
Poligelinas con puentes de
urea al 3,5% (K Y Ca)
Gelatina succinilada.
Efectivas como expansores del
plasma. Se eliminan
rápidamente por el riñón.
SOLUCIONES
COLOIDES artificiales:
ALMIDONES (Almidón
hidroxieltilico: polisacáridos
extraídos del maíz. Acción
prolongada. Indicado: shock e
hipovolemia. CI: ICC grave,
hemorragia intracraneal,
trastornos hemorrágicos e IRA.
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
Los CRISTALOIDES son el fluido de reanimación de primera línea en todos los
ambientes clínicos.
Se pueden iniciar en forma rápida y segura.
Cualquier solución ISOTÓNICA es capaz de restaurar el VIV, de expandir el LEC,
y de mantener o mejorar el flujo urinario.
De bajo costo y no tóxicos en el corto plazo, son el fluido de elección.
SUERO FISIOLOGICO Y LACTATO DE RINGER (HARTTMAN) son los
cristaloides mas usados en clínica.
Al ser infundidos por Vía IV se produce una rápida distribución en el LEC,
aumentando tanto el IV como el Intersticio.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACIO DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
Las soluciones HIPOTONICAS por su escaso efecto expansor del Intravascular
no son usadas en la reanimación del paciente en shock.
Indicación manejo de la diabetes insípida y en situaciones de deshidratación
crónica e hiperosmolaridad.
Las soluciones HIPERTONICAS (NaCL 3 a 7,5%) producen un desplazamiento
de agua desde el LIC al LEC.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
Las soluciones COLOIDEAS O COLOIDES también llamado expansores del
plasma, expanden primariamente el VIV por periodos prolongados que los
cristaloides.
El expansor plasmático mas usado fue el PLASMA FRESCO CONGELADO.
ALBUMINA HUMANA como expansor plasmático, coloide ideal por excelencia
debido a su larga permanencia en el INTRAVASCULAR y ausencia de efectos
adversos importantes.
COLOIDES SINTENTICOS, moléculas polidispersas con capacidades oncoticas
similares y de menor costo. Las sustancias mas usadas son las gelatinas, los
dextranos y los almidones.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”
• REGULACIO DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE
EFECTIVO:
¿Coloides o cristaloides?
Se requiere mas volumen de cristaloides (3 a 6 veces) que de coloides para lograr
una misma meta fisiológica.
Los coloides son mas caros y mas reacciones adversas potenciales.
La elección del agente debe basarse en costo, características propias del fluido,
la magnitud y velocidad con que se presenta el déficit de volumen.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO
CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN /
ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIO
SOLUCION SALINA
NORMAL 0.9%
(S.S.N.)
ISOTONICA • Puede producir sobrecarga de líquidos
• 25% del volumen administrado permanece en el espacio
vascular
SOLUCIÓN SALINA
0.45%
(SUERO
FISIOLOGICO AL
0,45%)
HIPOTONICA. Mueve
liquido desde el espacio
vascular hacia el
intersticial y el intracelular.
• Disminuye la viscosidad sanguínea.
• Puede provocar la hipovolemia.
• Puede favorecer el edema cerebral.
DEXTROSA AL 5%
EN AD.
(DAD 5%)
HIPOTONICA • Por cada 100 ml infundidos 7,5 ml permanecen en el espacio
vascular.
• Inadecuada para la reanimación con líquidos.
SOLUCIÓN DE
LACTATO DE
RINGER
(HARTMANN)
ISOTONICA. Contiene
múltiples electrolitos y
lactato.
• Puede producir sobrecarga de líquidos.
• Puede favorecer la acidosis láctica en la hipoperfusión
prolongada con reducción de la función hepática.
• El lactato se metaboliza a acetato, puede producir alcalosis
metabólica cuando se transfunden volúmenes grandes.
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTONICA
(7,5%)
HIPERTONICA. Empuja el
liquido desde el espacio
intersticial e intracelular
hacia el vascular.
• Requiere cantidades mas pequeñas para restaurar el volumen
sanguíneo.
• Aumenta el oxigeno cerebral mediante el aumento de la PIC.
• Puede provocar hipernatremia.
• Puede provocar deshidratación intracelular.
• Puede provocar diuresis osmótica.
Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES
CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS SUEROS
CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN / ACCIONES Na+ K+ Cl- Ca+ Lactato Glucosa
SOLUCION
SALINA NORMAL
0.9% (S.S.N.)
ISOTONICA • 154 • 0 • 154 • 0 • 0 • 0
DEXTROSA AL
5% EN AD.
(DAD 5%)
HIPOTONICA • 0 • 0 • 0 • 0 • 0 • 50
SOLUCIÓN DE
LACTATO DE
RINGER
ISOTONICA. Contiene múltiples
electrolitos y lactato.• 130 • 4 • 109 • 3 • 28 • 0
Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES
http://3.bp.blogspot.com/-
z0ow4Fi1oQE/T3RWzL8QgsI/AAAAAAAAAJg/gVBLNgUyQgM/s1600/equilibrios.png
CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN /
ACCIONES
SOLUCION SALINA
NORMAL 0.9%
(S.S.N.)
ISOTONICA
SOLUCIÓN SALINA
0.45%
HIPOTONICA. Mueve
liquido desde el espacio
vascular hacia el
intersticial y el intracelular.
DEXTROSA AL 5%
EN AD.
(DAD 5%)
HIPOTONICA
SOLUCIÓN DE
LACTATO DE
RINGER
ISOTONICA. Contiene
múltiples electrolitos y
lactato.
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTONICA
(7,5%)
HIPERTONICA. Empuja el
liquido desde el espacio
intersticial e intracelular
hacia el vascular.
Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES
http://2.bp.blogspot.com/-
W8RfcYWOxmA/UXS5AIb1VkI/AAAAAAAAAHo/Qa7PMVXXpfY/s1600/agua
-membr.jpg
COLOIDES
SINTETICOS
DESCRIPCIÓN /
ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIO
DEXTRAN
O DEXTRANO
Se presenta en peso
molecular de 40, 70, 75
Dalton.
USO: EXPANSOR DEL
PLASMA (MUCHOS
efectos adversos-
coagulación).
• Se asocia con anafilaxia. Porque produce liberación de
histamina.
• Reduce el factor VIII, las plaquetas y la fusión del fibrinógeno
de manera que incrementa el tiempo de sangrado.
• Puede interferir con las pruebas cruzadas de la sangre y la
hemoclasificación, los niveles de sedimentación globular y la
glucosa.
• Riesgo de sobrecarga de líquidos.
HETA-ALMIDON Polímeros naturales de
glucosa derivados de la
amilopectina, provenientes
del maíz y trigo.
• Puede aumentar los niveles séricos de amilasa.
• Se asocia con coagulopatia
• Riesgo de sobrecarga de líquidos.
Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES
COLOIDES
NATURALES
DESCRIPCIÓN /
ACCIONES
EFECTOS SECUNDARIO
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Contiene todos los
factores de coagulación
• Potencialmente puede transmitir infecciones hematógenas.
• Puede producir reacción de hipersensibilidad.
• Expansor de volumen sanguíneo.
FRACCION DE LA
PROTEINA
PLASMATICA
(PLASMANATE)
No contiene factores de
coagulación.
• Puede producir reacción de hipersensibilidad.
• Si se infunde muy rápido puede producir hipotensión.
• Expansor de volumen sanguíneo.
ALBUMINA 5% Isoncotica 2,5%
hiperoncotica baja en
sal.
• Preferido como Expansor de volumen cuando hay riesgo de
producir edema intersticial.
• Hipocalcemia.
SANGRE TOTAL Puede administrarse sin
SSN; reduce la
exposición al donante.
• Hipercalemia; hipotermia e hipocalcemia.
• Puede requerir una cantidad mayor que los glóbulos rojos
concentrados para aumentar la capacidad de transporte de
oxigeno de la sangre.
• Se usa rara vez, no es efectiva según costos.
GLOBULOS
ROJOS
CONCENTRADOS
Se diluyen en SSN. • Deficiente en 2,3 –difosfoglicerato, de manera que puede
incrementar la afinidad del oxigeno por la hemoglobina, y
puede disminuir la entrega de oxigeno a los tejidos.
• Hipotermia, hipercalemia e hipocalcemia.
Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
Tabla control y registro del balance de líquidos
ACTIVIDAD PASOS
Administración de LEV
CONTROL DE LIQUIDOS
Balance de líquidos
CATETERIZACIÓN ENDOVENOSA:Técnica invasiva que permitedisponer de una vía permanente deacceso al torrente vascular delpaciente, para la administración defluidoterapia y/o medicación confines diagnósticos y/o terapéuticos.TIPOS:Canalización periféricaCanalización venosa centralMaterial: Solución a perfundir o fármaco
prescrito. Catéter o Jelco Antiséptico. Torundas de algodón. Guantes de manejo Riñonera Cinta adhesiva de tela o micropore Atril Guardián Torniquete Tapón heparinizado.
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
https://scare-multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/308_1236753109mvc-469s.jpg
http://lnx.futuremedicos.com/IPQ/CD_IPQ/Ejemplos_cd/Seminario_8_archivos/material%20mesa.jpg
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
CATETERIZACIÓN ENDOVENOSA:Procedimiento: Informar al paciente y familia el procedimiento. Lavar manos Preparar el equipo y purgar el sistema en el cuarto
limpio del servicio Colocar en posición cómoda al paciente. Seleccionar la vena, empezar por las distales: el
tratamiento a pasar y movilidad del paciente, tambiéntener en cuenta las disfunciones motoras y/ovasculares en las extremidades .
Colocar guantes de manejo. Colocar el torniquete. Desinfectar la zona de punción de forma circular de
dentro hacia fuera. Orientar la aguja en la dirección del flujo venoso, con
el bisel de la aguja arriba. Comprobar que hay reflujo. Avanzar el catéter y
retirar la aguja, presionando encima del pto. Deinserción para evitar derramamiento de sangre.
comprobar la correcta canalización de la vena. Conectar el equipo con los líquidos y ajustar el goteo.
O conectar el tapón heparinizado. Fijar catéter con tira adhesiva. Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. Retirar los guantes y lavar manos. Registrar en las notas de enfermería la técnica
realizada. Planificar los cuidado de mantenimiento de la vía.
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS:Procedimiento: Observar precauciones generales Lavar las manos Aliste el equipo y llévelo a la unidad Informar al paciente sobre el procedimiento a
realizar. Pedir el consentimiento. Colóquese guantes Canalizar la vena según el protocolo de
venopunción. Conectar el extremo estéril del equipo al
catéter IV de manera aséptica. Abrir la llave del sistema lentamente para introducir la solución y comprobar la permeabilidad del catéter.
Ajustar el ritmo del goteo según la orden prescrita y revisarla periódicamente.
Fijar el sistema de infusión según protocolo. Dejar al paciente en posición cómoda y
adecuada donde pueda tener alcance a sus elementos personales.
Recoger material. Equipo limpio y en orden. Retire guantes y lavado de manos. Registre.
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/extravasacion_venas_brazo.jpg
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
http://www.gaesca.com/imagenes_productos/AGUJA%20MULTIPLE%202%20HAUFFMAN.jpg
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS:Complicaciones:ExtravasaciónFlebitis y tromboflebitisSepsisEmbolismo aéreoHemorragiaArrancamientosObstrucción
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
https://www.youtube.com/watch?v=-j7KQNtTJEk
Venopunción FUCS:
https://www.youtube.com/watch?v=YstOcfk4Eg0
Toma de muestra de sangre:
https://www.youtube.com/watch?v=HFY1n-MXhFU
• CASO CLINICO.
• “La Sra. Hilda Bottomely de 72 años, ha sido visitada por su medico esta
mañana con síntomas de tos productiva, escalofríos, malestar, anorexia, una
temperatura de 36,7°C y dolores corporales. Manifiesta que tiene una historia
de congestión en las dos ultimas semanas y ha observado que actualmente
sus secreciones son espesas y amarillo-verdosas. Admite que no ha tenido
ganas de comer ni de beber mucho recientemente. Después de una
radiografía de ingreso, la Sra. Bottomely es ingresada para cuidados
respiratorios y tratamiento IV con ABO y líquidos. Al ser ingresada sus signos
vitales están dentro de la normalidad, excepto su temperatura, de 36,6°C, un
aumento de la FR de 16 a 28 con la actividad y roncus. La gasometría
arterial indica una ligera acidosis respiratoria, y la radiografía pulmonar revela
una neumonía del lóbulo inferior izquierdo. El medico ordena oxigeno a 4
litros/minuto con humidificación, tratamientos respiratorios, líquidos orales e
IV, oximetría de pulso y actividad con ayuda.
TRABAJO:
• Cual es el diagnostico enfermero?
• Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario.
DOMINIO II- NUTRICIÓN
Mantenimiento del balance hidroelectrolítico
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