dolor y sensibilidad

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Facultat de Fisioteràpia VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA I

1º de GRADO en FISIOTERAPIA Profª Arancha Ruescas

VALORACIÓN DOLOR Y SENSIBILIDAD

CURSO 2011-2012

TEMA 7

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Reconocer las estructuras anatómicas implicadas y los mecanismos fisiopatológicos del dolor.

Distinguir las diferentes clasificaciones del dolor. Describir y diferenciar las diversas formas de valoración

del dolor. Aplicar las mediciones del dolor estudiadas en clase e

interpretar sus resultados. Definir qué es la sensibilidad e identificar los tipos que

existen. Desarrollar las pruebas de valoración de la sensibilidad e

interpretar sus resultados.

Al final seré capaz de …

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Fisiopatología del dolor.

Tipos de dolor.

Valoración del dolor.

Sensibilidad: • concepto • posibles alteraciones

Valoración de la sensibilidad.

CONTENIDOS

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DOLOR AGUDO

DOLOR CRÓNICO

• POR VÍA RÁPIDA A-delta.

• POR VÍA LENTA C.

1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR.

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RECORRIDO ARTICULAR

IMPOTENCIA FUNCIONAL

TONO

1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

RIESGO PERPETUACIÓN

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1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

DEPRESIÓN

IRRITABILIDAD CALIDAD SUEÑO

ANSIEDAD

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1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR.

ESTÍMULO NOCICEPTIVO: DOLOR

EXPERIENCIA SUBJETIVA

INDUCE RESPUESTA DE HUIDA

LIBERACIÓN ENDORFINAS Y GABA

ANALGESIA

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1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR1. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR.

Aspecto negativo: sensación para la persona que lo experimenta.

Aspecto positivo: orienta en el diagnóstico y contribuye al conocimiento de los mecanismos y estructuras implicadas.

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2. TIPOS DE DOLOR.

A. SEGÚN SU DURACIÓN: AGUDO- CRÓNICO

B. SEGÚN SU PATOGENIA: NEUROPÁTICO-NOCICEPTIVO-PSICÓGENO

C. SEGÚN EL CURSO: CONTINUO-IRRUPTIVO

D. SEGÚN LA INTENSIDAD: LEVE-MODERADO-SEVERO

E. SEGÚN LA RESPUESTA A LA FARMACOLOGÍA: RESPUESTA BUENA-REGULAR-MALA A ANALGÉSICOS

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2. TIPOS DE DOLOR.

EN CUANTO A LA LOCALIZACIÓN MÚSCULO-ESQUELÉTICA:

A. DOLOR ÓSEO: PRECISO, LOCALIZADO, CONTINUO, ↑ MOVIMIENTOS.

B. DOLOR LIGAMENTOSO: NO INMEDIATO: TRAS POSICIÓN MUY MANTENIDA. TIPO QUEMAZÓN.

C. DOLOR MUSCULAR: SE MANIFIESTA CON LOS MOVIMIENTOS; UNIDO A LA CONTRACCIÓN MUSCULAR. PUEDE EXISTIR DOLOR REFERIDO.

D. DOLOR NERVIOSO: LINEAL. SE PODRÍA SEÑALAR SU TRAYECTORIA.

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

¿DÓNDE? ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿CUÁNTO? ¿CON RELACIÓN A QUÉ?

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

HISTORIA DEL DOLOR

1. Qué le pasa.2. Comienzo del dolor.3. Localización e irradiación.4. Características.5. Intensidad.6. Factores que lo agravan.7. Factores que lo alivian.8. Tratamientos realizados.9. Tratamiento actual.10.Repercusión del dolor en sus actividades.

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

ESCALA VISUAL-ANALÓGICA (EVA)

Ausencia de dolor Dolor insoportable

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

ESCALA NUMÉRICA

Ausencia de dolor Dolor máxima intensidad0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL AUSENCIA DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR INTENSO

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

ESCALA GRÁFICA4

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

ESCALA GRÁFICA

BIENESTAR

DOLOR MÁXIMO

ESCALA DE LUESHER

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MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

VALORACIONES UNIDIMENSIONALES EXPLICANDO AL PACIENTE QUE OPINE 2 VECES:

1. INTENSIDAD DOLOR

2. SENSACIÓN DE DISCONFORT, SUFRIMIENTO, ESTRÉS.

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

COMPUESTAS DE ÍTEMS CON DESCRIPTORES VERBALES :

CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILL (MPQ)

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

TEST DE LATTINEN2

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

ALGÓMETRO DE PRESIÓN: kg/cm2

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3. VALORACIÓN DEL DOLOR.

MEDICIÓN DOLOR

SUBJETIVA

MÉTODOS UNIDIMENSIONALES: I

OBJETIVA

MÉTODOS BIDIMENSIONALES: I+DISCONFORT

ALGÓMETRO

ÍNDICES VEGETATIVOS: TA, FC, SUDORACIÓN

MÉTODOS MULTIDIMENSIONALES: I+CUALIDAD+ASPECTOS EMOCIONALES

ELECTROMIOGRAFÍA: CONTRACTURAS

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4. SENSIBILIDAD: CONCEPTO.

Conjunto de operaciones en las que la estimulación de los receptores genera impulsos centrípetos que llegan hasta la corteza cerebral.

OPERACIÓN CENTRAL

INTEGRACIÓN IMPULSOS CENTRÍPETOS

CONFRONTACIÓN CON LOS RECUERDOS

INTERPRETACIÓN MENTAL DEL ENTORNO

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5. SENSIBILIDAD: POSIBLES ALTERACIONES.

Normoestesia

Disestesia: sensibilidad alterada: Anestesia: ausencia de sensibilidad.

Hiperestesia: sensibilidad aumentada.

Hipoestesia: sensibilidad disminuida.

Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estímulo previo (ej: “se me ha dormido la mano”).

Alodinia: dolor al roce con estímulos no dolorosos.

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4. SENSIBILIDAD: CONCEPTO.

Clasificación de la sensibilidad

Sensibilidad superficial (exteroceptiva)

Sensibilidad táctil

Sensibilidad protopática(grosera)

Sensibilidad epicrítica(fina)

Sensibilidad térmica

Sensibilidad dolorosa

Sensibilidad profunda (propioceptiva)

Sensibilidad osteoarticular: propioceptiva

Palestesia o vibratoria

Barognosia o posicional

Batiestecia o movimientoSensibilidad osteoarticular: discriminativa

Sensibilidad cortical

Esterognosia

Grafiestesia

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

GROSERA (PROTOPÁTICA)

A. SENSIBILIDAD TÁCTIL

ALGODÓN O BROCHA

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

FINA (EPICRÍTICA)

A. SENSIBILIDAD TÁCTIL

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

B. SENSIBILIDAD TÉRMICA

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

C. SENSIBILIDAD DOLOROSA

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

D. SENSIBILIDAD OSTEOARTICULAR

PROPIOCEPTIVA

VIBRATORIA OPALESTESIA

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

D. SENSIBILIDAD OSTEOARTICULAR

PROPIOCEPTIVA

POSICIONAL OBAROGNOSIA

¡¡¡OJOS CERRADOS¡¡¡¡

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

D. SENSIBILIDAD OSTEOARTICULAR

PROPIOCEPTIVA

MOVILIZACIÓN OBATIESTECIA

¡¡¡OJOS CERRADOS¡¡¡¡

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

D. SENSIBILIDAD OSTEOARTICULAR

DISCRIMINATIVA

2 o + ESTÍMULOS A LA VEZ

¡¡¡OJOS CERRADOS¡¡¡¡

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

E. SENSIBILIDAD CORTICAL

ESTEROGNÓSICA

RECONOCIMIENTO DE OBJETOS

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6. VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.

E. SENSIBILIDAD CORTICAL

GRAFESTÉSICA

RECONOCIMIENTO DIBUJOHECHO SOBRE PIEL