dolor lumbar en_niños_2 (pp_tshare)

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello

Dolor Lumbar en Dolor Lumbar en NiñosNiños

IntroducciónIntroducción

El dolor de espalda en niñosEl dolor de espalda en niños

y adolescentes es más comúny adolescentes es más común

de lo pensado, pero raramen-de lo pensado, pero raramen-

te consultan médicote consultan médico..

IntroducciònIntroducciòn

Prevalencia - Incidencia

Poco conocidas en relacíón aPoco conocidas en relacíón a

dolor de espalda en adultosdolor de espalda en adultos..

TurnerTurner, P.G., P.G.

El 2 % de los niños menores deEl 2 % de los niños menores de

15 años visitan médico por dolor15 años visitan médico por dolor

de espalda.de espalda.

El 11.5 % de los escolaresEl 11.5 % de los escolares

presentan dolor de espalda presentan dolor de espalda

en alguna oportunidad.en alguna oportunidad.

Micheli, L.J. y Wood, RMicheli, L.J. y Wood, R..

Los atletas jóvenes tienenLos atletas jóvenes tienen

alta incidencia de espóndilo-alta incidencia de espóndilo-

lisis.lisis.

Turner, P.G. y King, H.A.Turner, P.G. y King, H.A.

Niños que consultan Niños que consultan médicomédico

por dolor de espalda, por dolor de espalda, casi casi

siempre tienen una siempre tienen una causa física.causa física.

Cualquier niño forzado a de-Cualquier niño forzado a de-tener su actividad habitualtener su actividad habitualpor dolor de espalda, precisapor dolor de espalda, precisade una acabada evaluación.!!de una acabada evaluación.!!

Examen Físico

Examen Físico

Causas de Dolor de Causas de Dolor de EspaldaEspalda

* * Alteraciones Alteraciones mecánicasmecánicas* Alteraciones del * Alteraciones del desarrollodesarrollo* Alteraciones * Alteraciones inflamatoriasinflamatorias* Alteraciones * Alteraciones neoplásicasneoplásicas

* Reacciones de * Reacciones de conversiónconversión

MecánicasMecánicas

Sindrome de sobreusoSindrome de sobreuso..Hernia discalHernia discal..

Hernia DiscalHernia Discal

1% a 4% de todas las hernias.1% a 4% de todas las hernias.Se presenta con o sin ciática.Se presenta con o sin ciática.50% refieren un traumatismo.50% refieren un traumatismo.Se documentan bien con mielo-Se documentan bien con mielo-Tac y con RNM.Tac y con RNM.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.Mayor ocurrencia L4-L5 y L5-S1.

Hernia Discal

Hernia DiscalHernia Discal

Tratamiento conservador:Tratamiento conservador: Limitación actividad, aines,Limitación actividad, aines, inmovilización al inicio.inmovilización al inicio.

Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: en caso de refractariedaden caso de refractariedad..

DesarrolloDesarrollo

EspóndilolisisEspóndilolisisEspóndilolistesisEspóndilolistesisEscoliosisEscoliosisEnfermedad de ScheuermannEnfermedad de Scheuermann

EspondilolisisEspondilolisis

Espóndilolisis- Espóndilolisis- EspóndilolistesisEspóndilolistesis

Causa más frecuente de dolor deCausa más frecuente de dolor deespalda en mayores de 10 añosespalda en mayores de 10 años..

EspóndilolisisEspóndilolisis

Fractura stress pars interarticularDefecto (elongación) o lisis (rotu-ra) de la pars.

EspóndilolisisEspóndilolisis

EspóndilolisisEspóndilolisis

Rara en menores de 5 años.Hiperlordosis lumbar es causapredisponente.11% en gimnastas jóvenes.11% en atletas japoneses.15% a 20% bailarines profe-sionales.50% en Esquimales ( Racial)

EspóndilolisisEspóndilolisis

Dolor lumbar que aumenta con actividad y deportes.Dolor puede ser agudo, pero ge-neralmente comienzo insidioso.Dolor región glútea y musculatu-ra posterior de muslos.

EspóndilolisisEspóndilolisis

Diagnóstico: •Rx columna lumbar AP, lateral y oblicuas.•Cintigrama y Spect•Tac•RNM

EspóndilolisisEspóndilolisis

Reposo , disminución de actividadfísica, aines.

Inmovilización: corset TLSO

Tratamiento Conservador:

Ortopédico: corset TLSO

EspóndilolisisEspóndilolisis

Tratamiento Quirúrgico:

Muy poco frecuenteNivel L5-S1 : fusión póstero-lateral.Nivel L4-L5 y superiores: re-paración de la pars.

EspondilolistesisEspondilolistesis

Definición:Definición:

Desplazamiento de una vértebra Desplazamiento de una vértebra sobre otrasobre otra

EspóndilolistesisEspóndilolistesis

Grados de deslizamiento:

I 0% a 25%II 25% a 50%III 50% a 75%IV 75% a 100%V Ptosis

Espóndilolistesis

I III

Espóndilolistesis

III III/IV

Examen FísicoExamen Físico

Alto grado Alto grado (>33-50%):(>33-50%):– Depresión Depresión

palpable sobre palpable sobre el nivelel nivel

– Hiperlordosis Hiperlordosis

toraco-lumbartoraco-lumbar – Aplanamiento Aplanamiento

glúteoglúteo

Examen FísicoExamen Físico

Actitud típica: flexión Actitud típica: flexión caderas y rodillas, caderas y rodillas, tronco hacia adelantetronco hacia adelante

Acortamiento de troncoAcortamiento de tronco Protrusión costalProtrusión costal Pliegue abdominalPliegue abdominal Marcha anormalMarcha anormal

Examen FísicoExamen Físico

EspondilolisteEspondilolistesis GIII. sis GIII. Presencia de Presencia de pliegue pliegue abdominal y abdominal y protrusión protrusión costalcostal

EspóndilolistesisEspóndilolistesis

Sintomatología:

Similar a la espóndilolisisDolor lumbar y cara pos-terior de muslos.Deformidad y cifosis lumbosacra.

EspóndilolistesisEspóndilolistesis

Tratamiento:

Grados I y II : Disminución de actividad e inmovilización.

Espóndilolistesis

EspondilodiscitisEspondilodiscitis

E S P O N D I L 0 D I S C I T I SE S P O N D I L 0 D I S C I T I S

– Lesión inflamatoria o Lesión inflamatoria o infección inespecífica del infección inespecífica del Disco Intervertebral que se Disco Intervertebral que se caracteriza por disminución caracteriza por disminución del Espacio Discal y afección del Espacio Discal y afección del hueso vertebral del hueso vertebral subyacente.subyacente.

Espóndilodiscitis:

Causa más frecuente de dolorde espalda en niños menores de 8 años.Representa del 2% al 4% delas osteomielitis.

InflamatoriasInflamatorias

Etiología:

Piógenas: St. Aureus, St. Epider-midis, Stp. Alfahemolítico.Virales.TBC (50% de las TBC osteoartic.)Post traumática no infecciosa.

E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS

Sd. de Fracaso de la MarchaSd. de Fracaso de la Marcha Sd. de Dolor AbdominalSd. de Dolor Abdominal Sd. de Dolor DorsalSd. de Dolor Dorsal

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Lactante

Escolares

E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS Manifestaciones Generales :Manifestaciones Generales :

Fiebre (50%)Fiebre (50%)Anorexia , Perdida de Peso , Anorexia , Perdida de Peso , SudoraciónSudoración

Manifestaciones Locales :Manifestaciones Locales :Dolor (92%)Dolor (92%)Espasmo MuscularEspasmo MuscularAuscencia de Deficit NeurológicoAuscencia de Deficit Neurológico

Clínica en escolares:

Dolor de espalda franco, que aumenta con cambios de po-sición y deambulación y no cedecon el reposo.Postura anormal.

E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS

Manifestaciones TardíasManifestaciones TardíasCompromiso Radicular Compromiso Radicular (12%)(12%)

Deformidad Deformidad ParalisisParalisisSignos MeningeosSignos Meningeos

Imagenología

Cintigrafia: muestra mayor cap-tación del radiofármaco en zona afectada.

E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S

T.A.C.T.A.C. PrecozPrecoz Edema y Abscesos Edema y Abscesos

ParavertebralesParavertebrales Erosiones de la PlacaErosiones de la Placa Hipodensidad del DiscoHipodensidad del Disco

R.N.M.R.N.M. El más PrecozEl más Precoz Edema DiscalEdema Discal

E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS

ReposoReposo Antibioterapia Antibioterapia

TRATAMIENTO MEDICO

E S P O N D I L O D I S C I T I E S P O N D I L O D I S C I T I SS

Indicaciones :Indicaciones :BiopsiaBiopsiaProgresión de lesión OseaProgresión de lesión OseaDeficit NeurológicoDeficit NeurológicoDeformidad ProgresivaDeformidad ProgresivaProgreso de Absceso Paraespinal Progreso de Absceso Paraespinal

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

E S P O N D I L O D I S C I T I SE S P O N D I L O D I S C I T I S

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos :Procedimientos :

–Biopsia AbiertaBiopsia Abierta–DrenajeDrenaje–DescompresiónDescompresión–EstabilizaciónEstabilización–ArtrodesisArtrodesis

GRACIAGRACIASS