dm2 adolescente 10
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DIABETES MELLITUS T-2DIABETES MELLITUS T-2EN EL ADOLESCENTEEN EL ADOLESCENTE
DR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZDR. ENRIQUE REYES GONZÁLEZ
DM T-2 DEFINICIÓNDM T-2 DEFINICIÓN Es un síndrome clínico caracterizado Es un síndrome clínico caracterizado
por una por una deficiencia deficiencia absoluta o absoluta o
relativa de insulina y/o relativa de insulina y/o resistenciaresistencia periférica a la acción de la hormona.periférica a la acción de la hormona.
Su marcador bioquímico es la Su marcador bioquímico es la
hiperglucemia.hiperglucemia.
Se presenta con anormalidades del Se presenta con anormalidades del metabolismo intermedio de lípidos, metabolismo intermedio de lípidos,
proteínas e hidratos de carbono.proteínas e hidratos de carbono.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES
En los últimos 15 años se ha identificado un En los últimos 15 años se ha identificado un incremento significativo de la DMT-2 en incremento significativo de la DMT-2 en
infantes. infantes.
Debe ser considerada como una Debe ser considerada como una EPIDEMIA. EPIDEMIA.
La edad promedio al diagnóstico es de 13.5 La edad promedio al diagnóstico es de 13.5 años. años.
La fisiopatología de la DMT-2 en individuos La fisiopatología de la DMT-2 en individuos jóvenes es semejante a la observada en jóvenes es semejante a la observada en
adultos con sedentarismo y obesidad como adultos con sedentarismo y obesidad como factores asociados.factores asociados.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES
• El incremento en la prevalencia de DM2 y prediabetes (GAA) en ADULTOS es consecutivo al aumento de
sobrepeso:
(IMC > 25 Kg/m2. U obesidad (IMC > 30 Kg/m2.
• De 1991 a 2000 , la obesidad es considerada como una epidemia, con elevación de 12.3 a 19.8% y el sobrepeso de
45 a 56.4%.
• DE ESTOS PACIENTES EN EL AÑO 2000 PRESENTARON ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
MÁS DEL 25%.
• ESTA TENDENCIA SE APLICA EN ADOLESCENTES.
• Son más afectados: Los indios Americanos, Afroamericanos Méxicoamericanos y jóvenes de islas del pacífico.
DMT-2 NIÑOS Y DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTES:PREVALENCIA ADOLESCENTES:PREVALENCIA
En 1990: La DM2 era En 1990: La DM2 era rararara en la en la
población pediátrica. población pediátrica. De 1992 a 1994: se reporta una De 1992 a 1994: se reporta una
elevación de 10 veces. elevación de 10 veces. EEUU, 1994: Incremento de menos EEUU, 1994: Incremento de menos
5%, 5%, - Hasta el 30% en los años siguientes. - Hasta el 30% en los años siguientes. - Y 16% de nuevos casos fueron de DM2 - Y 16% de nuevos casos fueron de DM2
EEUU 1999: 8 a 45% de nuevos EEUU 1999: 8 a 45% de nuevos casos en infantes se identificaron casos en infantes se identificaron
como tipo 2como tipo 2
DM-2 DM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES PREVALENCIA PREVALENCIA
AÑOAÑO PAÍS PAÍS EDAD AÑOS EDAD AÑOS DMT2 DMT2 1994 Cincinnati E.U. 10 – 171994 Cincinnati E.U. 10 – 17 33 33
%%
1994-1998 California E.U. 171994-1998 California E.U. 1731%31%
1997 Charleston E.U. 0 – 191997 Charleston E.U. 0 – 1946%46%
1990-19941990-1994 Hispanos E.U. Hispanos E.U. 10 – 17 10 – 17 45%45%
* La más alta prevalencia es en indios americanos y * La más alta prevalencia es en indios americanos y nativos de Canadá.nativos de Canadá.
DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTE: DMT-2 NIÑOS Y ADOLESCENTE: PREVALENCIA PREVALENCIA
E.U: la DMT-2 sobrepasará a la DM-1 en 10 E.U: la DMT-2 sobrepasará a la DM-1 en 10 años.años.
La población escolar afectada es de 125,000.La población escolar afectada es de 125,000.
Indios Pima de Arizona de 15 a 19 años: 2 a 5%.Indios Pima de Arizona de 15 a 19 años: 2 a 5%.
Los afroamericanos son más hiperinsulinémicos Los afroamericanos son más hiperinsulinémicos y resistentes a la insulina que los caucásicos. y resistentes a la insulina que los caucásicos.
La sensibilidad a la insulina es de 30 % menor La sensibilidad a la insulina es de 30 % menor en infantes Afroamericanos especialmente niñas.en infantes Afroamericanos especialmente niñas.
Esto hace que la DM-2 sea más frecuente Esto hace que la DM-2 sea más frecuente en niñas.en niñas.
DMT-2 EN ADOLESCENTESDMT-2 EN ADOLESCENTES Del 45 % al 80 % tienen un familiar de 1er.
o 2o. grado con diabetes mellitus.
Disminución en la sensibilidad del 30%. Tanner 2 a 4. Causada por el incremento en
factores de crecimiento.
Los niños Mexicanos tienen un baja sensibilidad a la insulina.
Las Niñas presentan 1,7 veces más DM2 que los niños.
0
2
4
6
8
10
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16
mujeres varones
diabetes
DM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTESDM-2 NIÑOS Y ADOLESCENTESPOBLACIPOBLACIÓÓN ESTUDIADAN ESTUDIADA..
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6a 12 13 a 15
1976- 19801991- 1995
Japón Taiwan
6 a 18 años
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
Hombres Mujeres
1967-19761987-1996
Indios Pima
16 a 19 años
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESCLASIFICACIÒN EN RELACIÒN A OBESIDADCLASIFICACIÒN EN RELACIÒN A OBESIDAD
OBESIDADOBESIDAD
NoNo SíSí
Anticuerpos de losAnticuerpos de los Islotes pancreáticosIslotes pancreáticos
PositivoPositivo NegativoNegativo
Antecedente de historia Antecedente de historia familiar de DMfamiliar de DM (< 3 generación, o inicio de (< 3 generación, o inicio de DM antes de DM antes de
40 años de edad)40 años de edad)
PositivoPositivo NegativoNegativo
DMT-1 DMT-1 MODYMODY DMT-2DMT-2
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES FISIOPATOLOGÍA DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES FISIOPATOLOGÍA
ASOCIACIÓN CON RESISTENCIA A LA INSULINAASOCIACIÓN CON RESISTENCIA A LA INSULINAMúltiplesMúltiples AmbienteAmbiente Diabetes Diabetes MellitusMellitus
factores genéticosfactores genéticos fetalfetal en la en la madremadre
genotiposgenotipos fenotipofenotipo Mala nutriciónMala nutrición
PubertadPubertad
Obesidad visceralObesidad visceral RESISTENCIARESISTENCIA Disminución de la reservaDisminución de la reserva
A LA INSULINAA LA INSULINA de las células betade las células beta
InactividadInactividad - Hipertensión- Hipertensión
AbundanciaAbundancia - Hiperandrogenismo - Hiperandrogenismo DIABETES DIABETES M. T-2M. T-2
en la comidaen la comida - Dislipidemia - Dislipidemia - Acantosis- Acantosis
HIPÓTESIS DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DM-2 EN EDAD PEDIÁTRICA
Obesidad visceral PUBERTAD Etnicidad
Décad
as en ad
ultos 35-60 añ
os
Pocos añ
os en la p
ub
ertad 2 – 5 añ
os
Factores yHormonas
de crecimientoHormonas sexuales
SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
Inactividad Factoresgenéticos
CÉLULA BETA COMPETENTE CÉLULA BETA INCOMPETENTE
GLUCOSA NORMAL INSULINA ELEVADA
DIABETES M. TIPO 2 DE INICIO TEMPRANO
PREDISPOSICIÓN A DM-2 PREDISPOSICIÓN A DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Desnutrición materna.
Bajo peso < 2.5kg o > 4kg.
IMC alto:después de los 2 años aumenta
el riesgo de DM2.
Diabetes materna: aumenta el riesgo
de resistencia a la insulina.
DM-2 EN NIÑOS Y DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESADOLESCENTES DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
Glucemia al azar: Mayor de 200 mg/dL.Glucemia al azar: Mayor de 200 mg/dL.
Glucemia en ayunas de por lo menos 8 Glucemia en ayunas de por lo menos 8 Hs.: Hs.:
Igual o mayor a 126 mg/dL.Igual o mayor a 126 mg/dL.
Glucosa postprandial con carga de Glucosa postprandial con carga de 75mg de glucosa: Mayor de 200 75mg de glucosa: Mayor de 200
mg/dLmg/dL..
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO CLÌNICOCLÌNICO
Hiperglucemia leve a deficiencia grave de Hiperglucemia leve a deficiencia grave de insulinainsulina
Cetonuria, cetosis o ambas.Cetonuria, cetosis o ambas. Signos y síntomas compatibles con DMT-1: Signos y síntomas compatibles con DMT-1:
PoliuriaPoliuria Polidipsia Polidipsia
HiperventilaciónHiperventilación Náuseas, vómito pérdida de peso, Náuseas, vómito pérdida de peso,
y deshidratación. y deshidratación. Que requieren tratamiento con Que requieren tratamiento con
insulina.insulina.
O PACIENTES ASINTOMÁTICOS.O PACIENTES ASINTOMÁTICOS.
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE CUADRO CLÍNICOCLÍNICO
La obesidad, acantosis nígricans y La obesidad, acantosis nígricans y antecedentes familiares de DM 2 pueden hace antecedentes familiares de DM 2 pueden hace
sospechar la posibilidad de DM2 en niños sospechar la posibilidad de DM2 en niños mayores y adolescentes.mayores y adolescentes.
La obesidad esta presente en la mayoría con La obesidad esta presente en la mayoría con un IMC qie excede la percentila 85para la edad un IMC qie excede la percentila 85para la edad y sexo en casi 95% de los pacientes con DM2.y sexo en casi 95% de los pacientes con DM2.
Las tasas en aumento de DM2 en jóvenes Las tasas en aumento de DM2 en jóvenes reflejan el incremento de obesidad en la niñez.reflejan el incremento de obesidad en la niñez.
La acantosis nígricans manifestación cutánea La acantosis nígricans manifestación cutánea de la RI o hiperinsulinemia se encuentra en el de la RI o hiperinsulinemia se encuentra en el
60 a 86% de los pacientes.60 a 86% de los pacientes.
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTE
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO La historia familiar importante es La historia familiar importante es
característica en niños y adolescentes con característica en niños y adolescentes con DM2.DM2.
De 72 a 85 % tienen antecedentes De 72 a 85 % tienen antecedentes familiares de DM2 en varios miembros y familiares de DM2 en varios miembros y
en más de una generación.en más de una generación.
La herencia no es autosómica dominante. La herencia no es autosómica dominante. Lo que la diferencia de la diabetes tipo Lo que la diferencia de la diabetes tipo
MODY. MODY.
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESESTIMACIÒN INADECUADAESTIMACIÒN INADECUADA
PACIENTES ENTRE 15 A 19 AÑOS.PACIENTES ENTRE 15 A 19 AÑOS. Impericia para diagnosticar casos Impericia para diagnosticar casos
con mínima sintomalogía.con mínima sintomalogía.
Dificultad para el diagnóstico de Dificultad para el diagnóstico de pacientes asintomáticos.pacientes asintomáticos.
Errores en clasificarlos como Errores en clasificarlos como DMT-1 en los que tienen DMT-1 en los que tienen
hiperglucemia grave.hiperglucemia grave.
PACIENTES ENTRE 15 Y 19 AÑOS DE EDAD
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DMT-1 Y ENTRE DMT-1 Y DMT-2DMT-2
DM tipo 1DM tipo 1 DM tipo 2DM tipo 2
PresentaciónPresentación Presentación Presentación aguda: pérdida aguda: pérdida
de peso, de peso,
poliuria, poliuria, polidipsia.polidipsia.
Lenta aparición Lenta aparición de síntomas, de síntomas,
obesidad, obesidad, antecedentes antecedentes
familiares +++ de familiares +++ de DMDM
Grupo étnico alta Grupo étnico alta Preval.Preval.
A. Nígricans. A. Nígricans. SOP.SOP.
CetosisCetosis Casi siempreCasi siempre Usualmente Usualmente ausente.ausente.
InsulinaInsulina C- péptido (-)C- péptido (-) Péptido C (+)Péptido C (+)
AnticuerposAnticuerpos ICA, GAD, ICA, GAD, InsulinaInsulina
Anticuerpos (-)Anticuerpos (-)
TratamientoTratamiento InsulinaInsulina Hipoglucemiantes Hipoglucemiantes O.O.
Asociada a Asociada a otras Enf. otras Enf.
autoinmunesautoinmunes
SÍSÍ NONO
FISIOSIOPATOLOGÍA DE LA DE LA REDUCCIÓN DE LA MASA DE CÉLULAS BETA
DIABETES TIPO 1
AUTOINMUNIDAD
PÉRDIDA DE CÉLULAS BETA± 80%
DIABETES TIPO 2
RESISTENCIA A LA INSULINA
RESPUESTA INEFICIENTE DE LA CEL.
FALLA EN REGENERACÍON
DE CÉLULA BETA
INFILTRADO DE LINFOCITOS
DEPÓSITO DE AMILOIDE
DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DM-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ESCRUTINIOESCRUTINIO
CRITERIOS.
• Obesidad: IMC > 85 pc para la edad y sexo,
PESO >120% ideal.
ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES
FACTORES DE RIESGO:
• Historia familiar de diabetes en 1er. o 2o. grado.
• Raza o etnicidad.
•Datos clínicos de resistencia a la insulina (acantosis. hipertensión, dislipidemia)
American Diabetes Association. Type 2 Diabetes in children and adolescents:
consensus statement. Diabetes Care 2000; 23(8): 381-9
ESCRUTINIO DE DMT-2 EN NIÑOS Y ESCRUTINIO DE DMT-2 EN NIÑOS Y
ADOLESCENTESADOLESCENTES ¿DESDE CUANDO?¿DESDE CUANDO?
Iniciar a los 10 años Iniciar a los 10 años o antes si se o antes si se
presentó la pubertad presentó la pubertad previamente a esta previamente a esta
edad.edad.
Cada 2 años o antes si Cada 2 años o antes si existe alguna existe alguna
sintomatología sintomatología evidente.evidente.
Examen: Glucosa en Examen: Glucosa en ayuno y post prandial.ayuno y post prandial.
American Diabetes Association. Type 2 Diabetes in children and adolescents: consensus statement. Diabetes
Care 2000; 23(8): 381-9.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DM TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDM TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Obesidad (importante factor relacionado Obesidad (importante factor relacionado con RIcon RI
Genética ( Padres con antecedentes de Genética ( Padres con antecedentes de DM).DM).
Raza (común factor en grupos Raza (común factor en grupos minoritarios como: hispanos o latinos minoritarios como: hispanos o latinos
“méxico-americanos”“méxico-americanos”).). Pubertad (etapa caracterizada por Pubertad (etapa caracterizada por
resistencia a la insulina).resistencia a la insulina). Vida sedentaria y hábitos alimenticios Vida sedentaria y hábitos alimenticios ( productos con alta concentración de H ( productos con alta concentración de H
de C o grasas de C o grasas “comidas chatarra”).“comidas chatarra”). Acantosis nígricans igual a RI. SOP Acantosis nígricans igual a RI. SOP durante la pubertad (relacionado con RIdurante la pubertad (relacionado con RI
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Descompensación metabólica.Descompensación metabólica.
Tratamiento de las infecciones Tratamiento de las infecciones agudas y crónicas.agudas y crónicas.
EducaciEducación para la familia.ón para la familia.
Modificación en el estilo de vida. Modificación en el estilo de vida. Enfasis en el ejercicio, plan de Enfasis en el ejercicio, plan de
alimentación.alimentación.
Crecimiento normal ( talla, peso, Crecimiento normal ( talla, peso, ejercicio )ejercicio )
DMT-2 EN ADOLESCENTESDMT-2 EN ADOLESCENTESPLAN DE ALIMENTACIÓNPLAN DE ALIMENTACIÓN
Aporte calórico similar al de un niño no Aporte calórico similar al de un niño no diabético, adaptado a sus hábitos diabético, adaptado a sus hábitos
culturales y familiares.culturales y familiares.
Que ayude a lograr un buen control Que ayude a lograr un buen control metabólico, garantizando un crecimiento metabólico, garantizando un crecimiento
normal, previniendo dislipidemia y la normal, previniendo dislipidemia y la HAS. HAS.
DISTRIBUCIÓN CALÓRICA. DISTRIBUCIÓN CALÓRICA. Carbohidratos: 50 a 60% Carbohidratos: 50 a 60%
Proteínas: 10 a 20%. Proteínas: 10 a 20%.
Grasas 30 % : Monoinsaturadas y Grasas 30 % : Monoinsaturadas y poliinsaturadas 10% , Saturadas 8%. poliinsaturadas 10% , Saturadas 8%.
Colesterol 300 mg/día. Fibra : 300 mg.Colesterol 300 mg/día. Fibra : 300 mg.
EJERCICIO FÍSICOEJERCICIO FÍSICO FAVORECE:
La sensibilidad a la insulina.
El grado de control metabólico.
El control lipídico.
La capacidad de esfuerzo.
La imagen corporal y psicológica.
1. Dieta, ejercicio, educación
2. Monoterapia.
Metformina
INSULINA.
3. Terapia combinada
Metformina + sulfonilurea.
Metformina + insulina.
Metformina + Tiazolidonas.
4. Terapia con insulina.
Análogos de insulina.
Intermedia + rápida.
Múltiples inyecciones.American Diabetes association. Clinical practice
recommendations. Diabetes Care 1999, 22(suppl):S1-114.
TRATAMIENTO. DMT2 EN ADOLESCENTES
CETONAS
NO SE OBTIENEN METAS
DMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESDMT-2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTESESQUEMA DE TRATAMIENTOESQUEMA DE TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Glucosa en sangreGlucosa en sangre AsintomáticoAsintomático
> 250 mg/dL> 250 mg/dL. . Dieta y ejercicioDieta y ejercicio
Síntomas levesSíntomas leves Iniciar insulinaIniciar insulina sin sin
cetoacidosiscetoacidosis Dieta, ejercicioDieta, ejercicio Examen mensual HbGExamen mensual HbG y educacióny educación o cada 3 meses.o cada 3 meses. >7%>7%
Intentar disminuirIntentar disminuir Incluso suspenderIncluso suspender InsulinaInsulina Agregar metforminaAgregar metformina
Examen mensual HbG >7%Examen mensual HbG >7% cada 3 mesescada 3 meses
Otros HO no aprobadosOtros HO no aprobados
> 7%> 7%Iniciar insulinaIniciar insulina Examen mensual HbG cada 3 meses >7% Examen mensual HbG cada 3 meses >7%
DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (a)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (a)
GLUCEMIA > 250 a 300 mg/dL y SÍNTOMASGLUCEMIA > 250 a 300 mg/dL y SÍNTOMAS Iniciar con : Iniciar con :
Dieta, ejercicio , educación e Dieta, ejercicio , educación e INSULINA. INSULINA.
Opcional: Metformina. Opcional: Metformina.
Si el paciente tiene glucemias y Si el paciente tiene glucemias y HBA1c normales, Disminuir HBA1c normales, Disminuir
progresivamente la insulina hasta progresivamente la insulina hasta retirarla??. retirarla??.
DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(b)(b)
GLUCEMIA < DE 250-300 MG/Dl. GLUCEMIA < DE 250-300 MG/Dl. ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO
Dieta , ejercicio, educación.Dieta , ejercicio, educación.
Metformina dosis inicial 500 Metformina dosis inicial 500 mg mg
( en mayores de 10 años) ( en mayores de 10 años)
DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)
SI NO SE LOGRAN SI NO SE LOGRAN GLUCEMIAS NORMALES Y GLUCEMIAS NORMALES Y
HBA1C > 7% HBA1C > 7% Agregar a metformina un Agregar a metformina un
secretagogo. secretagogo. * *
Si persiste descontrol por Si persiste descontrol por hiperglucemia , agregar hiperglucemia , agregar una TZD,una TZD,* * O INSULINAO INSULINA..* * No aprobados por la FDANo aprobados por la FDA..
DM T-2 EN EL ADOLESCENTE DM T-2 EN EL ADOLESCENTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (c)
USO DE METFORMINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES USO DE METFORMINA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
>> de 10 años. (grupo ideal de 10-16 años de de 10 años. (grupo ideal de 10-16 años de edad). edad).
Dosis inicial 500 mg. Máxima 2000 mg. Dosis inicial 500 mg. Máxima 2000 mg. al día al día
Los efectos colaterales gastrointestinales Los efectos colaterales gastrointestinales desaparecen con el tiempo (justificación desaparecen con el tiempo (justificación
para iniciar con dosis pequeñas).para iniciar con dosis pequeñas). Contraindicada en insuficiencia renal.Contraindicada en insuficiencia renal.
Después de los 17 años se puede agregar una Después de los 17 años se puede agregar una SU ???.SU ???.
DMT-2 EN ADOLESCENTES
TRATAMIENTO PREVENTIVO
URGE INTERVENCIÓN TEMPRANA:URGE INTERVENCIÓN TEMPRANA:
GRAFICAR PESO, TALLA, IMC.GRAFICAR PESO, TALLA, IMC.
1.- Enfatizar Ejercicio.
2.- Dieta adecuada.
3.- Modificación del comportamiento.
TRABAJAR A LARGO PLAZO
EN RELACION CON:EN RELACION CON: ESFUERZO/DEFORMACIÓNESFUERZO/DEFORMACIÓN
AERÓBICO.AERÓBICO.
MOVILIDAD ARTICULAR MOVILIDAD ARTICULAR AMPLIA.AMPLIA.
EJERCICIOS ABDOMINALES.EJERCICIOS ABDOMINALES.
FUERZA MUSCULAR.FUERZA MUSCULAR.
LOS NIÑOS DE HOY...LOS NIÑOS DE HOY... REDUCCIÓN EN “CALORÍAS OUT”REDUCCIÓN EN “CALORÍAS OUT”
3 Horas al día viendo T.V.3 Horas al día viendo T.V.
1.5 horas frente a la computadora.1.5 horas frente a la computadora.
2.5 horas en tareas escolares.2.5 horas en tareas escolares.
Baja actividad física.Baja actividad física.
No salen por temor al crimen.No salen por temor al crimen.
No cultura del deporte.No cultura del deporte.
LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CORRELACIONA CON EL PERFIL CORRELACIONA CON EL PERFIL
PSICOLÓGICO DE LOS PACIENTES.PSICOLÓGICO DE LOS PACIENTES.
MEJORÍA EN EL 40% DE LOS PACIENTES.MEJORÍA EN EL 40% DE LOS PACIENTES.
PERSEVERANCIAAMOR
GRACIAS GRACIAS
POR SU POR SU
ATENCIÓNATENCIÓN
PREDIABETESPREDIABETES
Glucosa de ayuno : Glucosa de ayuno : > 100 a < > 100 a < 126 mg/dL. 126 mg/dL.
Glucosa postprandial: > 140 a < Glucosa postprandial: > 140 a < 199 mg/dL.199 mg/dL.
Resistencia a la insulina.Resistencia a la insulina.
Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.
OBESIDAD EN MEXICOOBESIDAD EN MEXICO
LA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICILA ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓÓN N 1998 A 1999 1998 A 1999 DEMOSTRDEMOSTRÓ.Ó.
Que el 18.8% de los niQue el 18.8% de los niňoňos de 5 a 11 as de 5 a 11 añños de os de edad presentan sobrepeso u obesidad. edad presentan sobrepeso u obesidad.
Norte del paNorte del paíís 25.9% , s 25.9% ,
MMééxico D.F.: 25.1% , xico D.F.: 25.1% ,
Centro :17.7% y Centro :17.7% y
Sur-sureste y 13.2%.Sur-sureste y 13.2%.
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