disfunciones digestivas en el lactante
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José Luis García MoralesFisioterapeuta Pediátrico
José Luis García MoralesFisioterapeuta Pediátrico
DISFUNCIONES DIGESTIVASEN EL LACTANTE
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
BLOQUES DE ESTUDIO
• EL COLICO DEL LACTANTE• EL ESTREÑIMIENTO• EL REFLUJO• ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ• EL PESO DEL BEBÉ• OTROS ASPECTOS IMPORTANTES
• ANATOMÍA– PERITONEO– BOCA– LENGUA – FRENILLO Y ANQUILOGLOSIA– ESOFAGO– ESTOMAGO– INTESTINO DELGADO– INTESTINO GRUESO– ESFÍNTERES ABDOMINALES– SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• PARES CRANEALES• NERVIOS RAQUÍDEOS
• ETIOLOGÍA
• DIAGNÓSTICO– ESCALA “LLANTO”.– ANAMNESIS – INSPECCIÓN VISUAL ABDOMINAL.– VALORACIÓN VÍSCERAS ABDOMINALES – VALORACIÓN ESTRUCTURAS CRANEALES Y
RAQUÍDEAS • TRATAMIENTO
– TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL– TRATAMIENTO POSTURAL– PORTEO ERGONÓMICO– TERAPIA MANUAL
• VISCERAL• CRANEAL• RAQUÍDEA• OROFACIAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesCólico del Lactante
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¿Qué es?
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WESSEL (1954):- “…llanto excesivo, intenso e inconsolable; con una
duración mínima de 3 horas al día, mínimo 3 días en semana, durante al menos 3 semanas…”
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¿Sin llanto INCONSOLABLE, habría consulta por parte de las familias?
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¿Qué provoca el llanto de un bebé?
• Hambre.• Sueño.• Falta de Contacto.• Sensación de abandono.• Estrés.• Falta de Movimiento.• Temperatura.• Tensión tisular.• Dolor.• … ¿solución?
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesCólico del lactante Llanto inconsolable
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesEstreñimiento
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ESTREÑIMIENTO
• MEDLINEPLUS:– Estreñimiento significa que una persona tiene tres
o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa.
• AEPED:– El estreñimiento en los niños menores de 6 meses
es poco frecuente, y se caracteriza por heces duras que generan molestias o dolor al ser eliminadas.
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FRECUENCIA DE LAS CACAS
• Primeros días:– Día 1: 1 caca (cucharada sopera)– Día 2: 2 cacas.– Día 3 hasta día 30-45: 3 cacas.
• Después:– 1/toma – 1/20 días (LME)– 1/toma – 1/5-7 días (LF y LMx)
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COLOR DE LAS CACAS
Meconio (48-72h) TransiciónVerdes hasta el
4º-5º día
LactanteAmarillo mostaza
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6 semanas
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Durante los 3 siguientesdías al tratamiento
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A partir del 4to día
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DISQUECIA DEL LACTANTE• Disquecia del lactante. Ano no relajado.• Al menos 10 minutos de esfuerzo y llanto
antes de la emisión de heces blandas en menores de 6 meses.
• Descoordinación de la contracción del esfínter interno y el externo.
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ATENCIÓN• Si el bebé no ha tomado nada de leche
artificial, tiene 5 días o más y no hace cacas,debería aumentarse la frecuencia y cantidadde las tomas o suplementar con lechematerna extraída, o leche artificial.
• No estimular internamente a menores de 2meses.
• No dar agua a menores de 6 meses conLactancia materna exclusiva
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MICCIONES
• 1 al día desde el primer día.• 6/8 al 6º día.• Uratos: manchas rosáceas en el pañal.
Normales en los primeros días de vida, debidas a la concentración de la orina del recién nacido; signo de deshidratación a partir del quinto día.
• Importante relación del número de micciones con una alimentación adecuada.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesReflujo
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TIPOS DE REFLUJO• Fisiológico (regurgitación).• Reflujo Esofágico.• Reflujo Gastro-Esofágico (RGE).• Reflujo “seco” o ardor (variante de RGE)• Por gases
üCualquiera de los anteriores producido por abdomen distendido.
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REFLUJO FISIOLÓGICO-REGURGITACIÓN
Poca cantidad.Después de la toma.Huele a leche.No duele.NO tto. farma.
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REFLUJO ESOFÁGICO
Cantidad más bien pequeña.Color de blanco a amarillo dependiendo del tiempo que ha pasado en el ESÓFAGO.Olor más o menos agrio dependiendo también del tiempo en el esófago.Tras la toma o entre tomas.Suele ir acompañado de eructo.Necesita un estímulo de presión en la zona de epigastrio.
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REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO (RGE):
Abundante cantidad de leche refluida del estómago.Entre tomas.Huele a agrio.Patrón extensor de tronco y cervical.
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REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO (RGE):
Provoca malestar, incluso dolor.Riesgo de esofagitis.Apnea obstructiva.Estridor.Relación con infecciones respiratorias.A veces insuficiente ganancia de peso.SI tto. farma.“Agua de leche”?? Alcalina y baja el ph
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SÍNDROME DE SANDIFER• Movimientos distónicos paroxísticos.• Postura anómala de la cabeza y el cuello y
arqueamiento grave de la columna vertebral.• Los episodios suelen durar entre 1 y 3 minutos y
pueden producirse hasta 10 veces al día, aunque generalmente se asocian con la ingestión de alimentos.
• También vómitos, falta de apetito, anemia, malestar epigástrico, hematemesis y movimientos anómalos de los ojos.
• Mecanismo fisiopatológico no se conoce completamente.
• Se piensa que la postura distónica es un reflejo patológico en respuesta al dolor abdominal causado por el reflujo gastroesofágico y la esofagitis aliviando el dolor abdominal.
• Exploración neurológica es normal.
researchgate.net
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REFLUJO “SECO” O ARDOR
• Variante de RGE.• Dolor.• Patrón extensor de tronco y cervical.• Rumiación.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesAlimentación
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ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ
• A DEMANDA• A demanda del bebé.• A demanda cada 2 horas, NO ES A DEMANDA.• 10 min de cada pecho cada 3 horas… riesgo de
sobreexposición a la lactosa… y hambre.
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RECOMENDACIONES DE LA OMS Y UNICEF:
RECOMENDACIONES DE LA OMS Y UNICEF:• Inicio inmediato de la lactancia materna en la
primera hora de vida; • Lactancia exclusivamente materna durante los
primeros seis meses de vida;• Introducción de alimentos complementarios
seguros y nutricionalmente adecuados a partir de los seis meses, continuando la lactancia materna hasta los dos años o más.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/es/
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Guía
para
las m
adre
s que
amam
anta
n
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ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ
• Lactancia materna A DEMANDA.• Lactancia artificial A DEMANDA.– Leches de fórmula básicas sin suplementos.– Evitar demasiados cambios de leche.
• Lactancia mixta A DEMANDA– Porque no se está alimentando correctamente.
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AGARRE, POSTURA Y POSICIÓN CORRECTOS AL PECHO
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CONSECUENCIAS DE UN MAL AGARRE
• Mejillas hundidas, hace vacío, buccinador.• Dolor, grietas.• Tomas muy largas.• Hambre.• Leche del principio:– Menos densa, facilitando vómitos y regurgitaciones.– Cacas verdes, blandas/diarreicas por mayor lactosa,
que además su metabolización en el intestino provoca aumento de gases, distensión abdominal y dolor.
• Ingurgitación y mastitis.
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CAUSAS DE UN MAL AGARRE
• No respetar las primeras horas de piel con piel ni el agarre espontáneo.
• Falta de información y experiencia propia y social previa.
• Confusión tetina/pezón.• Anquiloglosia.• Tortícolis.• Plagiocefalia.• Hipomovilidad estructuras craneofaciales.• Etc…
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Garantizar piel con piel y acceso al pecho en las primeras horas para activar la producción de leche
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AGARRE ESPONTÁNEO
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LACTANCIA ARTIFICIAL
• Evitar la contaminación (mediante el lavado de manos y asegurando la limpieza de la cocina y el utillaje).
• Preparar la fórmula infantil en polvo fresca para cada toma.• Usar envases libres de gérmenes (con un lavado minucioso y
esterilización mediante ebullición durante 10 minutos, inmersión en líquidos esterilizadores o usando esterilizadores de microondas).
• Para la reconstitución y preparación de la fórmula en polvo deben seguirse exactamente las instrucciones contenidas en la lata o el paquete con el fin de asegurarse de que la preparación no resulte ni demasiado concentrada ni demasiado diluida; ambos extremos pueden ser peligrosos para el niño.
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LACTANCIA ARTIFICIAL• Reconstituir la fórmula con agua caliente (>70ºC) o agua que haya
sido hervida y enfriada desde 70º, evitando la recontaminación.• Enfriar la fórmula reconstituida rápidamente (antes de 30 minutos)
y usarla inmediatamente; tomar precauciones con la temperatura para evitar el riesgo de quemaduras en la boca del niño.
• Desechar cualquier resto de fórmula después de cada toma.• Las fórmulas líquidas listas para tomar, habitualmente
comercializadas en botellas de un solo uso o en tetra bricks, son productos estériles. Sin embargo, pueden contaminarse con bacterias ambientales potencialmente nocivas después de su apertura o durante su manejo o administración. También en estos casos debería respetarse una higiene estricta para minimizar los riesgos.
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LACTANCIA ARTIFICIAL
Hervir a 100º Dejar enfriar hasta 70º
Mezclar 30ml de agua a 70º con un cazo
raso de leche en polvo
Dejar enfriar hasta 37º
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LACTANCIA MIXTA
Suplementación.Solo cuando el bebé no se esté alimentando correctamente.1º el pecho, luego el otro pecho, y luego si el bebé sigue con hambre el suplemento.
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LACTANCIA MIXTA
Tipo de leche:1. Leche materna en diferido.2. Leche donada.3. Leche artificial (mejor hidrolizada*).
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LACTANCIA MIXTA
Forma de administración:• Sistema de nutrición suplementaria
“relactador”.• Paladai.• Dedo-jeringa.• Vasito.• Biberón (en último caso por riesgo de
“Síndrome de Confusión de Pezón”).
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BIBERÓN
MUCHA INTERFERENCIA POCA INTERFERENCIA??
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BIBERÓN
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Pados 2018
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METODO KASSING:
• Recrea las condiciones más parecidas al pecho, en cuanto a esfuerzo, estimulación y enganche se refiere. Ayuda a preparar al bebé para la vuelta al pecho.
• Una tetina base estrecha.• Que la tetina sea larga (18 mm- 2cm): para estimular
punto “S” se encuentra entre el paladar blando y el duro.
• Que la tetina sea blanda, así es más parecida al pezón.• Que sea de las clásicas, es decir, de las redondas por
todos los lados. Evitar las anatómicas puesto que no crean una succión más fisiológica.
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METODO KASSING:• El niño debe estar sentado, en un ángulo de 90º No recostarlo
imitando las posturas al pecho.• Hay que dar el biberón lo más horizontal posible para evitar
gravedad y crear así un flujo más lento de leche que el bebé pueda regular.
• Estimular el reflejo de búsqueda tocando las mejillas, los labios la nariz y meter tetina entera cuando esté la boca bien abierta.
• Es el niño el que controla la velocidad y cantidad que desea tomar.• Dejar que haga 5-20 succiones (dependiendo de la edad) y sacar de
la boca como el tapón de una botella de cava.• Iniciar de nuevo el proceso estimulando el reflejo de búsqueda,
repetir hasta que el niño se duerma o no quiera más leche.
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CRISIS DE LACTANCIA por unPICO DE CRECIMIENTO
Pico de crecimiento Hambre Lucha con
el pecho Llanto
Falta de información Biberón Lactancia
mixtaCólico del Lactante
3 semanas - 6 semanas - 3 meses - 6 meses
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesPeso
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PESO DEL BEBÉ
• Pérdida fisiológica de 3 días, se recupera el peso en el 7º día.
• Algunos autores dan de margen 3 semanas para recuperar el peso del nacimiento; pero a partir del día 10-12 habría que prestar atención.
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PESO DEL BEBÉ• Pérdida más común: 4-6%• Aceptable hasta un 10-12%
• (Peso RN – Peso alta) x 100 / Peso RN• (3000 – 2800) x 100/3000 = 6,66%
• Es más importante CUÁNTO ha perdido y no tanto el TIEMPO de recuperación.
• Ejemplo: Es peor perder un 15% en 4 días que perder un 4% y tardar 12 días en recuperarlo.
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PESO DEL BEBÉ
Las ganancias de peso aproximadas de los bebés son:• 0-6 semanas: 20 g/día.• Menos de 4 meses: 100-200 g/semana.• 4-6 meses: 80-150 g/semana.• 6-12 meses: 40-80 g/semana.
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http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
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Otros aspectos importantes
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SUEÑO
• DL 5 veces más seguro que DP.• DS 2 veces más seguro que DL.
• No habría que intentar establecer patrones de sueño antes de la edad adecuada.
• Cuna con pinchos.
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• Necesidad real de contacto.• Alimento.
• Calor.• Movimiento.
• Adaptación al medio.• Estimulación sensorial, cognitiva y motriz.
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CONOCIMIENTO DEL BEBÉ REAL
Hablando de estimulación…
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ANATOMÍA
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PERITONEO
Delgada membrana serosa que cubre la cavidad abdominal y todas las estructuras que la rodean.Segrega un líquido seroso (5ml) que actúa como lubricante para los órganos dentro de la cavidad abdominal.Parietal y visceral
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PERITONEO
EPIPLÓN:Capa plegada de peritoneo.Une dos órganos.Epiplón mayor; fija el estómago al colon transverso.Epiplón menor; fija el estómago al hígado.
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PERITONEO
EPIPLÓN MAYOR:
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PERITONEO
EPIPLÓN MENOR:Ligamento hepatogástricoLigamento hepatoduodenal
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PERITONEO
MESENTERIO:Capa plegada de peritoneo que fija ileoyeyuno, colon transverso y colon sigmoidea la cara posterior de la cavidad abdominal.
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PERITONEO
MESENTERIO:
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PERITONEO
RAIZ DEL MESENTERIO:Sitio donde el peritoneo parietal deja la pared para hacerse visceral e ir a alcanzar al intestino delgado.Desde el ángulo duodeno-yeyunal hacia abajo y a la derecha hasta le válvula ileocecal.
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BOCAANQUILOGLOSIA Y FRENILLO SUBLINGUAL
Anquiloglosia: Lengua anclada o atada.
Puede estar producida por un frenillo sublingual corto o no.
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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 1 (anterior):Inserción en la punta de la lengua.Forma de corazón o de apariencia bífida.
“Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine Watson Genna”
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BOCA
FRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 2 (anterior):Inserción unos milímetros más atrás que el tipo 1.La lengua no se suele ver bífida, pero cuando el bebé llora, se puede observar que la punta de la lengua desciende.
“Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine Watson Genna”
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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 3 (posterior):Existe una pequeña membrana visible en la cara posterior de la lengua pero también un anclaje submucoso.La lengua se combará por la periferia y se deprimirá en el centro.En función del grosor y fibrosidad del componente submucoso, la lengua también puede presentar un aspecto apelotonado y compacto.
“Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine Watson Genna”
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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 4 (posterior):El frenillo como tal no se aprecia a simple vista, ya que se halla oculto bajo una capa de tejido mucoso, y restringe casi totalmente la movilidad de la lengua.Lengua con aspecto apelotonado y compacto.
“Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine Watson Genna”
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HATLFFHazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function
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ESÓFAGO
Conducto muscular tapizado por mucosa que une la faringe con el estómago.2 porciones: Torácica y Diafragmática
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ESÓFAGO
Movimientos peristálticos escasos hasta los dos meses.Luego madura el musculo estriado y aumentará la peristalsis.Transporte lento, pero también “caída libre”.
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ESÓFAGO
Fácil acumulación de gases o leche en el tercio inferior debido a esa falta de tono muscular.Proporcionalmente más largo en bebés que en el adulto.
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ESTÓMAGO
Órgano hueco.Es la parte más ancha del aparato digestivo.3 capas de tejido muscular.
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ESTÓMAGO
PARTES:• Cardias.• Fundus.• Cuerpo.• Curvatura menor.• Curvatura mayor.• Antro pilórico.• Canal pilórico.• Píloro.
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ESTÓMAGOCONEXIONES VISCERALES:
• Superior:– Conecta con diafragma.
• Lateral:– Conecta con bazo.
• Medial:– Epiplón Menor.– Conecta con hígado y duodeno.
• Inferior:– Epiplón Mayor.– Conecta con colon transverso.
• Posterior:– Conecta con páncreas, riñón izquierdo.
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ESTÓMAGOPUNTOS DE REFERENCIA• Superior:
– Adulto: inferior a la 5ª costilla.– Bebé: Ligeramente por encima del cardias, por la horizontalidad
de las costillas.
• Inferior:– Nivel umbilical.
• Lateral:– Adulto: extremo lateral del músculo recto anterior del
abdomen.– Bebé: Muy cerca del extremo lateral del abdomen:
• Medial:– Adulto: ligeramente a la izquierda de la línea media.– Bebé: la curvatura menor es prácticamente horizontal.
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ESTÓMAGO
PUNTOS DE REFERENCIA• Cardias:
– Adulto: a la altura del 7º cartílago condrocostalizquierdo. Ligeramente a la izquierda de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea.
• Píloro:– Adulto: 3-4 dedos por encima del ombligo.
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INTESTINO DELGADO
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DUODENO
Primera parte del intestino delgado.Se encuentra entre el píloro y el ángulo duodenoyeyunal.Se enrosca alrededor de la cabeza del páncreas.Tiene 4 porciones.
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DUODENOSe encuentra por detrás del peritoneo parietal.Cuenta con dos capas musculares, ha perdido la capa oblicua que sí tenía el estómago.
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DUODENO
PUNTOS DE REFERENCIA• 1ª Porción:– Desde píloro asciende oblicuo hasta
entrar en la parrilla costal.
• 2ª Porción:– Desciende paralelo a la línea media
hasta la altura del ombligo.
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DUODENOPUNTOS DE REFERENCIA• 3ª Porción:– Horizontal hasta el ombligo.
• 4ª Porción:– Asciende desde el ombligo, oblicuo
hasta la unión duodeno-yeyunal.
• Unión Duodeno-Yeyunal:1-2 dedos por encima del ombligo, en la línea que une el ombligo con la línea media clavicular izquierda.
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YEYUNO E ILEON
Constituye la parte del intestino delgado entre la unión duodenoyeyunal y la válvula ileocecal.Se une a la pared posterior del abdomen por medio del mesenterio, y esto le proporciona mucha movilidad.
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YEYUNO E ILEON
Anterior: epiplón mayor (que lo cubre)Superior: estómago y colon.Posterior: duodeno, riñones, uréteres, colon ascendente y descendente, peritoneo parietal, psoas.Inferior: órganos pélvicos, sobre todo vejiga.
Las asas del intestino delgado se articulan entre sí. Existiendo una superficie deslizante entre cada una de las asas.
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
Es la continuación del íleon.Comienza en la válvula ileocecal y conecta con el exterior a través del ano.Está compuesto por:• Ciego.• Colon ascendente.• Colon transverso.• Colon descendente.• Colon sigmoides.• Recto.
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INTESTINO GRUESO
CIEGO:• Pared abdominal.• Epiplón mayor.• Asas del intestino delgado.• Peritoneo parietal.• Músculo psoas ilíaco.• Ovario derecho a través de la fascia de Cleyet
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
COLON ASCENDENTE:• Pared abdominal.• Peritoneo.• Fascia de Told (retrocólica).• Polo inferior del riñón derecho.• DUO 2.• Uretra derecha.
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
ÁNGULO HEPÁTICO:• Diafragma.• Riñón derecho.• Duodeno.• Vesícula.• Hígado.
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
COLON TRANSVERSO:• Pared posterior del abdomen a través de su mesocolon.• Hígado, curvatura mayor del estómago y bazo.• Epiplón mayor y páncreas.• Riñón derecho e izquierdo.• Vertebras D2,D3 y D4.• Asas intestino delgado.
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
ÁNGULO ESPLÉNICO:• Bazo.• Cola del páncreas.• Riñón izquierdo.• Diafragma.• Pared lateral del abdomen.
ARTICULACIONES VISCERALES
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
INTESTINO GRUESO
COLON DESCENDENTE• Asas del yeyuno.• Pared abdominal.• Fascia de Told (retrocólica).• Músculo Psoas ilíaco.
ARTICULACIONES VISCERALES
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INTESTINO GRUESO
COLON SIGMOIDE• Mesocolon sigmoide.• Asas de i. delgado.• Fascia ilíaca.• Fascia de Told (retrocólica).• Uretra izquierda.• Piriforme izquierdo.• Psoas.• Vejiga, útero, ovario.
ARTICULACIONES VISCERALES
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
INTESTINO GRUESOPUNTOS DE REFERENCIA• Válvula ileocecal: 1/3 inferior entre
EIAS derecha y ombligo.• Ciego: en cresta ilíaca derecha.• Ángulo hepático: 10ª costilla derecha.• Colon transverso:
– pasa por L3 (ombligo)• Ángulo esplénico: 8ª costilla izquierda.• Colon descendente es más estrecho y
hacia posterior que el ascendente• Sigma: cresta ilíaca izquierda, hacia
posterior hasta S2.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ESFÍNTERES ABDOMINALES
Zonas altamente inervadas y reflexógenas.Zonas redondas, firmes, densas y calientes.
“Jean-Pierre Barral”
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ESFÍNTERES ABDOMINALES
CARDIAS:Unión gastroesofágica.ligeramente a la izq de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea.Inmadurez hasta mínimo los 4 meses de vida, a veces llega al año.Esta inmadurez provoca reflujo de la leche hasta la boca.
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PÍLOROPÍLORO: 3-4 dedos por encima del ombligo.
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ESFÍNTERES ABDOMINALES
ESFINTER DE ODDI:Esfínter real.1-2 dedos (del bebe) por encima del ombligo, en lalínea que une el ombligo con la línea media clavicular derecha.Lugar de paso del jugo pancreático al duodeno.
UNION DUODENO YEYUNAL:Espejo de Oddi
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
VÁLVULA ILEOCECAL
VALVULA ILEOCECAL: 1/3 inferior entre EIAS dcha y ombligo
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
1
23 4
5
1. CARDIAS.2. PÍLORO.3. ESFINTER DE ODDI.4. U. DUODENO YEYUNAL.5. VALVULA ILEOCECAL.
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DIBUJAR EN EL BODYDIBUJAR EN EL BODY1. Pliegue subabdominal.
DIBUJAR EN EL BODY
2. Ap xifoides: el 1/2 desde cuello a pliegue subabdominal.
DIBUJAR EN EL BODY
3. Costillas: bajando desde xifoides hasta el ½ de cada lateral desde altura de xifoides a pliegue subabdominal
DIBUJAR EN EL BODY
4. Ombligo: el 1/3 inferior desde pliegue subabdominal a xifoides.
DIBUJAR EN EL BODY
5. Cardias: ligeramente a la izq de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea6. Píloro: 3-4 dedos por encima del ombligo.7. Oddi: 1-2 dedos por encima del ombligo, en la línea que une el ombligo con la línea media clavicular derecha.8. UDY: espejo de Oddi.9. Válvula ileocecal: 1/3 entre EIAS derecha y ombligo.
DIBUJAR EN EL BODY
10. Parte superior del estómago: ligeramente por encima del cardias.11. Inferior del estómago: nivel umbilical12. Lateral: pegado al extremo lateral del abdomen.13. Duo 1: desde píloro asciende oblicuo hasta costillas.14. Duo 2: desciende paralelo a la línea media hasta la altura del ombligo, en duo 2 se encuentra Oddi.15. Duo 3: horizontal hasta el ombligo.16. Duo 4 asciende oblicuo hasta llegar a UDY.17. COLON:
1. Ciego: en cresta iliaca dcha.2. Ángulo hepático: 10ª costilla dcha.3. Colon transverso: por el ombligo.4. Ángulo esplénico: 8ª costilla izq.5. Colon sigmoides: cresta iliaca izquierda hacia
posterior hasta s2.
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SISTEMA NERVIOSOAUTÓNOMO
SNA – PARASIMPÁTICO:• X Par Craneal (N. Vago):– Aumenta la motilidad y
peristalsis de estómago e intestino.
– Regula la producción ac. clorhídrico
• Raíces Sacras:– Relajación esfínter.
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SNA – SIMPÁTICO:• Raíces Dorsales
medias:– Disminuye motilidad y
perístasis de estómago e intestino.
• Raíces Dorsales bajas y Lumbares altas:– Contracción esfínter.
SISTEMA NERVIOSOAUTÓNOMO
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Hace cada 4-6 díasEsos días se los pasa empujandoSolo tratamiento de sacro
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BASE CRANEAL
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Accesorio Espinal (XI)
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
DURAMADRE
Agujero MagnoPosterior C2 y C3
Anterior S2Hasta al coxis
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesEtiología
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
¿QUÉ OTRAS COSAS PROVOCAN LLANTO INCONSOLABLE A UN BEBÉ?
• Inmadurez del sistema digestivo.• Inmadurez/desequilibrio en el sistema nervioso vegetativo.• Deformidades Craneales.• Intolerancias y alergias.• Necesidades fisiológicas físicas y emocionales.• SCIWORA.• Bebés de “alta demanda”.• Síndrome del torniquete.
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INMADUREZ SIST. DIGESTIVO
• Esófago.• Cardias.• Inmadurez de musculatura lisa intestinal.– Paso de macromoléculas que provocan respuesta
inmunológica.– Fórmula hidrolizada – rotura de macromolécula –
no respuesta inmunológica - mejor digestión.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
INMADUREZ SIST. DIGESTIVO
• Desequilibrio microflora intestinal.– Eficacia de probióticos (refuerzan Sist.
Inmunológico y ayudan a restituir la flora intestinal).
• Parto vaginal ofrece al intestino del bebé cantidades importantes de bifidobacteriastransmitidas por la madre.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
BACTERIAS Y PARTOPARTO VAGINAL• Flora vaginal: Lactobacillus• Desarrollo normal del sistema
inmune.
CESÁREA• Flora de la piel: Staphylococcus• Desarrollo anormal del sistema
inmune.• Colonización disruptiva de la
microbiota intestinal.• Aumento del riesgo de
dermatitis atópica, asma, rinitis alérgica y celiaquía.
• Aumento de nocicepciónvisceral ante una alteración de la microbiota
Richardson, 2013. Pusceddu 2018
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DESEQUILIBRIO SNV
Inmadurez hasta el 4º mes.Disminución del Parasimpático.Activación del Simpático.Provocado por:• Compresiones cualitativas de los agujeros de
salida.• Hipomovilidad segmentos vertebrales.
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DEFORMIDADES CRANEALES
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ALERGIAS E INTOLERANCIASREACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
TÓXICAS Tóxicos externos (Alimento en mal estado)Tóxicos internos (Seta venenosa)
NO TÓXICAS No Inmunológica(Intolerancia)
-Enzimática-Metabólica-Farmacológica-Indeterminada
Inmunológica (alergia o hipersensibilidad)
Mediada por IgENo mediada por IgE (antes intolerancias)
ALERGIA: Reacción adversa, no tóxica, Inmunológica a las PROTEINAS de un alimento.INTOLERANCIA: Reacción adversa, no tóxica, No Inmunológica a un alimento.
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ALERGIAS E INTOLERANCIASAlergia mediada por IgE Alergia no mediada por IgE• Síntomas inmediatos• Cantidades mínimas de alimento• Reacciones potencialmente más graves
• Los síntomas pueden tardar días en aparecer
• Síntomas digestivo y cutáneos.• Síntomas crónicos con afección
nutricional del paciente (Celiaquía)Cualquiera de las dos puede dar cualquier clase de síntoma.
Uno de los principales síntomas en los bebés es el rechazo hacia el alimento que produce la alergia
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
INTOLERANCIA A LA LACTOSAPRIMARIA:
Muy poco frecuente en bebés.
SECUNDARIA:Tras gastroenteritis.
SOBRE EXPOSICIÓN o INTOLERANCIA PARCIAL POR SOBRECARGA:
LM con horario, problemas de agarre, succión, transferencia, etc.
Llega al colón sin digerir: gases y distensión abdominal.
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ALERGIAS MÁS FRECUENTES EN LACTANTE
• 1º Proteína de la leche de vaca (caseína, alfalactoalbúmina y betalactoglobulina)
• 2º Huevo (ovomucoide, ovoalbúmina, vitelina)• 3º Soja.• 4ª Trigo.• 5º Arroz, pollo, pescado.• 6º Cualquier alimento es susceptible de
provocar una reacción alérgica
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA (APLV)
• Reacción adversa mediada o no mediada por IgE a las proteínas de la leche de vaca de base inmunológica.
• Mamá con dieta exenta de leche y sus derivados al menos 3 semanas, observar mejoría, y luego introducir con contundencia la leche en la dieta.
• OJO con los bebés que a pesar del daño que reciben, se siguen calmando al pecho.
• Leche hidrolizada.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA
• Dolor.• Llanto.• Regurgitación.• Vómito.• Rechazo de toma.• Diarrea.• Cacas verdes.• Sangre en las cacas• Eccema.• Dolor tras tomas.• Biberón pirata.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
APLV
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
OTROS DATOS• APLV muy relacionada con alergia al huevo.• Si la alergia es a la albúmina sérica bovina
también dieta exenta de carne de ternera.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
• Necesidad real de contacto.• Alimento.
• Calor.• Movimiento.
• Adaptación al medio.• Estimulación sensorial, cognitiva y motriz.
NECESIDADES FISIOLÓGICAS
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
“La falta de apego, y pasar menos tiempo con elbebé, es causa del 50% de los episodios dellanto inconsolable”
-Saavedra (2003)-
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
• El padre empieza a emitir un sonido en una nota monótona
• Respuesta inmediata: susto, reflejo de moro = el bebé se asusta.
• 4 segundos más tarde: brazo extendido, dedos crispados = vigilancia, búsqueda.
• 5 segundos más tarde: el bebé trata de agarrarse, no hay contacto visual, cierra los ojos = estado de miedo.
• 2 segundos más tarde: taquipnea, respiración rápida = la evaluación confirma que la amenaza continúa.
• 9 segundos más tarde: se mantiene la respiración rápida continua, pero mantenida = cambia al estado de congelación.
• 7 segundos más tarde: Todavía respira con dificultad, todavía tenso y agarrado, ojos cerrados = congelación sostenida.
• 3 segundos más tarde: signo de bostezo (en realidad más como un jadeo lento) … no es un signo de sueño, sino una señal de socorro (Puede reflejar un auto-equilibrio autonómo): señal de advertencia finalizada, ya no está en congelación.
• Al final: Buscando de nuevo el contacto visual, de vuelta a estado de vigilancia, todavía en estado de miedo.
Nils Bergman - Neonatólogo
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
SCIWORA
SCIWORASpinal Cord Injury without Radiographic
Abnormality
Traumatismo en médula espinal sin alteraciones radiográficas
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
BEBÉS DE ALTA DEMANDA
• Intensos.• Hiperactivos.• Absorbentes.• Se alimentan muy
frecuentemente.• Muchos despertares.• Insatisfechos.• Irritables.
• Impredecibles.• Hipersensibles.• No se calman solos.• Sensibles a la separación.• Necesitan contacto físico
día y noche.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
¿Bebés de Alta Demanda
=SCIWORA?
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
SÍNDROME DEL TORNIQUETE
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesDiagnóstico
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
DIAGNÓSTICO
• ESCALA “LLANTO” PARA MEDIR EL GRADO DE DOLOR.
• ANAMNESIS.• INSPECCIÓN VISUAL ABDOMINAL.• VALORACIÓN VÍSCERAS ABDOMINALES
(DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO)• VALORACIÓN ESTRUCTURAS CRANEALES Y
RAQUÍDEAS (DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO)
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ESCALA “LLANTO” DE VALORACIÓN DEL GRADO DE DOLOR (2010)
• 1-3: LEVE• 4-6: MODERADO• 7-10: INTENSO
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ANAMNESIS• MOTIVO DE CONSULTA• DESDE CUANDO• TIPO DE PARTO• SEMANAS DE GESTACIÓN AL NACER• PESO AL NACER Y PESO ACTUAL• EMBARAZO• AYUDAS EN LA FECUNDACIÓN• ABORTOS PREVIOS• NÚMERO DE HIJOS• TIPO DE ALIMENTACIÓN Y PORQUÉ• SI ES L. MATERNA, LA MAMÁ, TOMA LECHE DE
VACA, NO LA TOMA, ANTES SI Y AHORA NO…?• LECHE ARTIFICIAL DE FORMA AISLADA?
“BIBERON PIRATA”• CADA CUANTO COME EL BEBÉ• COMO DECIDE QUE ES MOMENTO DE DARLE DE
COMER
• CUANTO DURAN LAS TOMAS• LE DAN O LE HAN DADO ALGO PARA MEJORAR LA
SITUACIÓN? HA IDO BIEN?• LA MAMÁ O EL BEBÉ TOMAN ALGÚN SUPLEMENTO?• CACAS: CANTIDAD, FRECUENCIA, CONSISTENCIA,
OLOR Y COLOR• PEDOS: FRECUENCIA, OLOR, COMO SE OYEN?• VOMITOS/REGURGITACIONES/REFLUJO• ERUCTOS: FRECUENCIA, SUENA MUCHO O POCO…• PIEL• SUEÑO: HORAS, DONDE Y COMO SE DUERME,
DESPERTARES NOCTURNOS• POSTURA HABITUAL CERVICAL• POSTURA HABITUAL TRONCO ¿SUJETA EL CUELLO
DESDE EL NACIMIENTO?• LE LLEVAN EN BRAZOS, PORTABEBÉ? TIPO DE
PORTABEBÉ• COMO SABEN QUE SE CALMA?• …
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesTratamiento
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
¿MUSICOTERAPIA?
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO
1. Tratamiento médico habitual.2. Tratamiento postural3. Porteo ergonómico.4. Tratamiento manual:
1. Árbol de decisiones.2. Tratamiento visceral.3. Tratamiento craneal.4. Tratamiento raquídeo.5. Tratamiento orofacial.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL• REUTERI
– Lactobacillus Reuteri Protectis.– Indicado para los cólicos (sin lactosa).– Más eficaz en LM que en LF.– No es un medicamento.
• RANITIDINA– Indicado en el RGE.– Inhibe la producción de ácido gástrico.– Si no obtiene resultados esperados suelen cambiar a OMEPRAZOL.
• EUPEPTINA– Indicado en el estreñimiento.– Laxante.– Contiene lactosa.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL• SIMETICONA (Aerored)– Indicado para los gases.– Acelera el paso del gas a través del intestino pero no
modifica el volumen de gases.• DICICLOMINA– Agente más eficaz en el tto del cólico.– Efectos adversos y contraindicado en menores de 6 meses.
• COLIMIL– Melisa, manzanilla y probiótico (Lactobacillus acidophilus)
(pediatras).• COLIKIND– Remedio homeopático (familias).
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL
• FÓRMULA DE MARFAN– Fórmula magistral.– CONTRAINDICADA por contener belladona o fenobarbital.
• MOTILIUM– Domperidona.– Aumenta la peristalsis.– CONTRAINDICADO por riesgo cardiaco y muerte súbita.
• PRIMPERAN– Antiemético.– CONTRAINDICADO por riesgos de tipo neurológico y
cardiovascular.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO POSTURAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
PORTEO ERGONÓMICO
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
PORTEO ERGONÓMICOPORTEO SEGURO Y ERGONÓMICO– Hacia el porteador.– Altura.– Tensión.– Simetría.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
PORTEO ERGONÓMICOPORTEO SEGURO Y ERGONÓMICO– Soporte.– Ojos / vía respiratoria.– Panel entre huecos poplíteos.– Columna, pelvis, cadera.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
PORTEO ERGONÓMICOPORTEO NO ERGONÓMICO– Portabebé ergonómico mal colocado.– Portabebé NO ergonómico “mochilas colgonas”.
-Nohemí Hervada (2006)-
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
PORTEO ERGONÓMICOTIPOS DE PORTABEBÉS ERGONÓMICOS
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MANUAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
Inspección Visual yMovilidad Abdominal Global
TratamientoAbdominal Global
Test Tensión DuralTratamientoTensión Dural
Valoración SNA:• Sacro.• Raquis.• Base Craneal.
Tratamiento SNA:• Sacro.• Raquis.• Base Craneal.
Valoración yTratamiento orofacial
Valoración y tratamientovisceral específico
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO MANUAL• Inspección visual y movilidad
abdominal global.• Tratamiento abdominal global.• Valoración SNA:
– Sacro.– Raquis.– Base craneal.
• Tratamiento SNA:– Sacro.– Raquis.– Base craneal.
• Test tensión dural.• Tratamiento tensión dural.• Valoración y tratamiento orofacial.
• Valoración y tratamiento visceral especifico:– Intestino delgado.– Esfínter de Oddi.– Unión Duodeno-Yeyunal– Colon sigmoides.– Colon ascendente y descendente.– Ciego.– Válvula Ileocecal.– Ángulos esplénico y hepático.– Colon transverso.– Diafragma.– Estómago.– Esófago– Cardias.– Píloro– Epiplón menor.– Raíz mesentérica.
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
INSPECCIÓN VISUAL Y MOVILIDAD ABDOMINAL GLOBAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO ABDOMINAL GLOBAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA - SACRO
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA - DORSALES
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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO BASE CRANEAL
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AGUJERO RASGADO POSTERIOR:Vena yugular interna.Seno petroso menor.IX par. N. Glosofarníngeo.X par. N. Vago.XI par. N. Espinal
Accesorio Espinal (XI)
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VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA – BASE CRANEAL
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TEST TENSIÓN DURAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
TRATAMIENTO TENSIÓN DURAL
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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO OROFACIAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
Orbicular delos labios
Elevador del labio superior Caninos
Buccinador Borla del mentónCuadradodel mentón
RisorioCigomático
MÍ
MICA
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
MASETEROSTEMPORALESPTERIGOIDEOS
MASTICACIÓN
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LENGUA
Lingual Superior
Hiogloso
Faringogloso
GenioglosoLingualInferior
Estilogloso
Palatogloso
Amigdalogloso
Transverso
Imagen de Leonardo Coscarelli
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LENGUA H. Temporal
H. HioidesImagen de Leonardo Coscarelli
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
VALORACIÓN Y TRATAMIENTOOROFACIAL
Vibración
Dirección de las fibras musculares hacia la función no conseguida
Intervalos(hipotonía)
Continua(hipertonía)
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INTESTINO DELGADO
LIFT
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ESFÍNTER DE ODDI
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UNIÓN DUODENO - YEYUNAL
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
COLON SIGMOIDE
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
CIEGO
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
VÁLVULA ILEOCECAL
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ÁNGULOS ESPLÉNICO Y HEPÁTICO
MOVILIZACIÓN
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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales
ÁNGULOS ESPLÉNICO Y HEPÁTICOAPERTURA
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COLON TRANSVERSOTEST DESCENSO ASCENSO
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DIAFRAGMA
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ESTÓMAGO
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ESÓFAGO
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CARDIAS
TEST DESCENSO ASCENSO
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PÍLORO
Píloro AntroPilórico
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