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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD HOSPITAL DOCENTE “GENERAL CALIXTO GARCÍA”
POLICLÍNICO PRINCIPAL DE URGENCIAS “ANTONIO GUITERAS”
MUNICIPIO HABANA VIEJA
TITULO:
DIGITOPUNTURA COMO ALTERNATIVA PARA TRATAR LA CEFALEA
EN EL TRABAJADOR
AUTORES: Dr. José Luis Álvarez Gómez *
Dra. Eumelia Ondina Terrero **
* Especialista de 1er Grado en MGI.
Policlínico “Antonio Guiteras Holmes”. Municipio Habana Vieja
Colaborador de SERVIMED. Hotel Sevilla
** Especialista de 1er Grado en MGI
Policlínico “Antonio Guiteras Holmes”. Municipio Habana Vieja
Colaborador de SERVIMED. Hotel Plaza
Ciudad de La Habana, diciembre del 2001.
2
RESUMEN
La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de
consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o
menos habitual. Los tratamientos farmacológicos actuales, generalmente, producen
reacciones indeseables y afectan la economía de los afectados. Por tal motivo,
decidimos hacer un estudio prospectivo para mostrar la eficacia de una técnica
alternativa, la Digitopuntura, en el alivio de dicha afección y mostrar los beneficios y
ventajas de la misma en comparación con el tratamiento medicamentoso. La muestra
fue escogida al azar en pacientes que acudieron, con cefalea, a las consultas de los
hoteles Plaza y Sevilla durante el año 2001. Se crearon y analizaron dos grupos de 20
pacientes cada uno; un grupo estudio que fue tratado con digitopuntura y un grupo
control que recibió el tratamiento farmacológico habitual. El número de sesiones, con
una duración de veinte minutos cada una, estuvo en relación con las causas y la
intensidad de la cefalea y se emplearon tres categorías para valorar los resultados:
Bueno, Regular y Nulo. Se concluyó que en nuestros trabajadores predominan las
cefaleas primarias por tensión y de carácter agudo, más frecuentes en mujeres.
Mostramos cómo la técnica de Digitopuntura empleada resultó ser efectiva en el 92 %
de los tratados, además de ser una terapia inocua, económica y al alcance de todos.
PALABRAS CLAVE: Cefalea / Digitopuntura.
3
INTRODUCCIÓN La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de
consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o
menos habitual. Esta terminología engloba a todos los dolores y molestias localizados
en la cabeza, pudiendo constituir un trastorno primario o ser un síntoma secundario de
otros trastornos. En ocasiones no se encuentra una causa evidente. (1)
La cefalea se produce por estimulación, tracción o presión en cualquiera de las
estructuras craneales sensibles al dolor: todos los tejidos que recubren el cráneo, los
pares craneales V, IX y X, los nervios cervicales superiores, los grandes senos venosos
intracraneales, las grandes arterias de la base cerebral, las grandes arterias durales y la
duramadre de la base del cráneo. La dilatación o contracción de las paredes de los vasos
sanguíneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor. La causa de la mayor
parte de las cefaleas es extracraneal más que intracraneal. Otras causas menos
frecuentes son el ictus, las malformaciones vasculares y las trombosis venosas. (2)
Las cefaleas primarias son las más frecuentes y comprenden: la cefalea de tensión, la
migraña, la cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares. Las cefaleas
secundarias pueden ser sintomáticas de una lesión intracraneal ocupante de espacio en
sentido amplio, de patología de las estructuras pericraneales o de diversas enfermedades
sistémicas y su incidencia es baja, menos del 5% de las cefaleas. (3)
Con la excepción de los núcleos del rafe, el parénquima cerebral es casi en su totalidad
insensible al dolor, lo cual explica la baja incidencia de cefalea como síntoma de inicio
de los procesos expansivos intracraneales. Al igual que en otros dolores, la cefalea
también es consecuencia de la activación de los receptores nociceptivos craneales
extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, las
arterias dependientes del sistema de la carótida externa, las porciones proximales,
extracerebrales, de las grandes arterias, ramas de la carótida interna y los senos venosos.
Los estímulos dolorosos recogidos en las estructuras anatómicas sensibles al dolor son
vehiculados al cerebro por el nervio trigémino para el caso de las estructuras
supratentoriales, y por las tres primeras raíces cervicales para las infratentoriales,
incluyendo buena parte de la fosa posterior. Por último, vago y glosofaríngeo recogen
los estímulos dolorosos de parte de la fosa posterior craneal. (4)
La cefalea de tensión (cefalea por contracción muscular o cefalea psicógena), es la
cefalea primaria más frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en
4
el sexo femenino. La cefalea de tensión episódica se caracteriza por episodios de
cefalea de carácter opresivo (no pulsátil), localización bilateral y de intensidad leve o
moderada. Frecuentemente, los pacientes presentan sensación inespecífica de mareo y
síntomas sugestivos de ansiedad o rasgos depresivos. El examen físico es normal, salvo
la presencia ocasional de dolor a la palpación de los músculos pericraneales y
cervicales. La fisiopatología de la cefalea de tensión se explica como una alteración de
los mecanismos centrales del control del dolor corporal, con una disminución del
umbral a partir del cual el paciente sentiría dolor. El tratamiento habitual es
farmacológico, estando indicados los analgésicos simples, preferiblemente Paracetamol.
Si no hay respuesta se pueden utilizar los antiinflamatorios no esteroideos, como el
Naproxeno. (5,6)
La migraña, le sigue en frecuencia a la de tipo tensional y se define como una cefalea
de tipo vascular, es unilateral, pulsátil, de moderada o severa intensidad, y que se
incrementa con la actividad física. Se acompaña de náuseas, vómitos, fotofobia y
fonofobia; presentándose, dichos cuadros, en por lo menos 5 ocasiones. Este tipo de
cefalea es causa frecuente de incapacidad con considerable impacto en la actividad
social y laboral del individuo que la sufre y disminuye su calidad de vida, pudiendo
provocar un significativo consumo de medicamentos para alivio de sus crisis. La
prevalencia varía entre el 5 y el 20%, con predominio del sexo femenino. (7) El éxito
del tratamiento abortivo de la migraña estará en dependencia de la respuesta individual
de cada paciente y de la intensidad de la cefalea; si esta es leve o moderada se pueden
utilizar analgésicos simples por vía oral, como la Aspirina, el Acetaminofen, el
Dextropropoxifeno o la Codeína; si la crisis es moderada o intensa, se utilizarán los
antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno o el Ibuprofeno. Si predominan las
náuseas y vómitos se prefiere la vía parenteral y la asociación de antieméticos como la
Metoclopramida o el Dimenhidrinato. Existen una nueva clase de drogas que activan los
receptores serotoninérgicos (agonistas 1B y 1D de la serotonina [5-HT]) bloqueando la
inflamación neurógena y abortando el dolor en cerca del 70% de los pacientes con
migraña. El prototipo es el Sumatriptán, disponible en forma oral y subcutánea. Los
derivados ergotamínicos, como el Tartrato de ergotamina y la Dihidroergotamina,
pueden ser efectivos en su forma oral y parenteral. Los antieméticos antagonistas de la
dopamina, como la Metoclopramida y la Proclorperacina, son también útiles aunque no
existan síntomas gastrointestinales prominentes. (8,9)
La Digitopuntura es uno de los más antiguos y especiales métodos de la Medicina
Tradicional China. Se basa en las teorías tradicionales sobre el qi (energía), la sangre,
5
los órganos viscerales, los meridianos y colaterales, y está caracterizada por la
aplicación de presión y fricciones sobre determinados meridianos, puntos de
acupuntura, músculos y regiones de la piel, con diferentes partes de las palmas y los
dedos de las manos y con diferentes grados de fuerza, con lo cual se promoverá el flujo
del qi y la sangre, se regulará la función de las vísceras y se mejorará la nutrición de los
músculos. (10) Esta técnica de tratamiento puede ser efectuada por cualquier profesional
de la salud previamente entrenado, incluso, puede ser enseñada al propio paciente. Es
segura, simple, sin inconvenientes ni dolor, y puede aplicarse a pacientes de cualquier
edad. Los meridianos y colaterales no son sólo conductores para el qi y la sangre, sino
también importantes aproximaciones para el reflejo de los cambios patológicos y la
transmisión del efecto terapéutico. Por la vía de los meridianos y colaterales, los
desórdenes o cambios patológicos de los órganos internos pueden ser reflejados en la
superficie corporal, de igual forma, las enfermedades de los tejidos superficiales pueden
influir en los órganos viscerales. Por tanto, los desórdenes de los meridianos y
colaterales, debidos tanto al impacto de factores emocionales (alegría excesiva, ira,
melancolía, ansiedad, pena, miedo y temor), como al ataque de factores patógenos
externos (viento, frío, calor, humedad, sequedad y fuego), conducirán a impedir el flujo
del qi y de la sangre y, posteriormente, a la enfermedad. La digitopuntura tiene el efecto
de aliviar el dolor y eliminar la obstrucción de los meridianos y colaterales. (11)
6
OBJETIVOS
GENERAL:
Valorar la eficacia de la Digitopuntura como tratamiento alternativo en pacientes que
cursan con cefalea.
ESPECÍFICOS:
- Conocer la distribución por edad y sexo de la muestra escogida para el estudio.
- Valorar la frecuencia de los tipos de cefalea encontrados.
- Analizar el comportamiento evolutivo, de los grupos estudio y control, según
tiempo transcurrido desde el inicio del tratamiento.
- Determinar y analizar la incidencia de reacciones colaterales en los grupos
estudio y control.
- Definir las ventajas y beneficios de la Digitopuntura en el tratamiento de la
cefalea, desde el punto de vista social y económico.
- Exhortar a los profesionales de Atención Primaria de Salud a que estudien y
practiquen la Digitopuntura como técnica de tratamiento alternativo de la
cefalea.
7
METODOLOGÍA Se realizó un estudio prospectivo y de tipo comparativo, donde se escogió, de forma
aleatoria, un total de 80 pacientes que acudieron a las consultas de los hoteles Plaza y
Sevilla con el diagnóstico de cefalea, durante el año 2001. Esta muestra se dividió: 40
fueron tratados con los fármacos habituales, grupo control y 40 con digitopuntura,
grupo estudio.
Luego de dar a conocer a los pacientes seleccionados el objetivo de nuestro estudio y de
haber obtenido el consentimiento de los mismos, se procedió a realizar el interrogatorio,
el examen físico y el tratamiento elegido, según grupo. Todos los resultados fueron
recogidos en una Hoja Clínica confeccionada para tal estudio. (ver anexo)
La cefalea tensional episódica, leve y moderada, fue tratada por vía oral con
analgésicos simples: Aspirina: 500 Mg c/4 h, o Paracetamol: 500 Mg c/4 h y a los casos
resistentes se le adicionó un antinflamatorio no esteroideo: Naproxeno: 250 Mg c / 8h.
Los casos con cefalea tensional recurrente o crónica se complementaron con
Diazepam: 5 Mg c/8 h, oral. Los pacientes con migraña fueron tratados con analgésicos
(Aspirina o Paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (Naproxeno) y sedantes
(Diazepam).
En el tratamiento del grupo estudio se utilizó los siguientes puntos: (12)
- VB 20 y EX - CA 5: Paciente en posición supina y manipulador sentado detrás, se
aplica presión simultánea sobre ambos puntos con los pulgares y la punta de los dedos
medios, durante un minuto. VB 20: localizado en la base del cráneo, en la depresión
entre las cabezas del esternocleidomastoideo y el trapecio; el EX – CA 5: situado en la
depresión superolateral del canto externo del ojo.
- VG 20: Paciente en posición supina y manipulador parado detrás, se coloca la punta
del pulgar derecho sobre el punto VG 20 con los dos pulgares al mismo tiempo, durante
un minuto.
- IG 4: Localizado entre el primer y segundo metacarpianos y sobre la parte radial del
segundo metacarpo. Se aplica presión y amasamiento con el pulgar derecho e izquierdo,
de forma alternativa, al IG 4 izquierdo y derecho, durante un minuto.
- H 3: Localizado en el empeine, en la depresión que se encuentra a 3 cm de la
articulación del primer y segundo metatarsos. Se aplica presión sobre el punto H 3 del
pie derecho con el pulgar izquierdo, durante treinta segundos. Realizar igual acción
sobre el punto H 3 del pie izquierdo.
8
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA No. I: Distribución de la muestra por edad y sexo.
Grupo etareo Femenino % Masculino % Total %
15-24 3 3,75 1 1,25 4 5,00
25-59 54 67,50 19 23,75 73 91,25
60 y más 1 1,25 2 2,50 3 3,75
Totales 58 72,50 22 27,50 80 100
Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que
predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de
nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se
corresponde con la estadística actual de la cefalea.
TABLA No. II: Distribución de los grupos estudio y control, según tipo de cefalea.
Tipo de cefalea Grupo estudio Grupo control No. % No. % Cefalea tensional 36 90,00 35 87,50 Migraña 2 5,00 1 2,50 Otros tipos 2 5,00 4 10,00
Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que
predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de
nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se
corresponde con la estadística actual de la cefalea.
El tipo de cefalea que más se diagnosticó fue la tensional episódica (71 casos), con una
frecuencia similar para ambos grupos; lo que se corresponde con los resultados de las
bibliografías revisadas. Sólo se presentaron seis casos de cefalea tensional crónica o
recurrente y tres de migraña.
9
TABLA No. III: Comportamiento evolutivo de los grupos estudio y control.
Categoría evolutiva Grupo estudio
Grupo control
Asintomáticos 36 90 %
31 77,5 % Mejorados 4 10 % 9 22,5 % Sin mejoría 0 0 % 0 0 %
Al finalizar el tratamiento, en el grupo estudio, hubo un porciento mayor de pacientes
que quedaron asintomáticos (90 %), en contraste con el 77,5 % de asintomáticos que
quedaron en el grupo control. Esto demuestra que la digitopuntura, utilizada en el
tratamiento de la cefalea, resultó ser efectiva y más eficaz que el tratamiento
farmacológico.
TABLA No. IV: Incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control. Reacciones colaterales Grupo estudio Grupo control Sí 0 ( 0 %) 15 ( 37,5 %) No 40 ( 100 %) 25 ( 62,5 %)
Mientras que con la digitopuntura no se reportó ninguna reacción colateral, con el
tratamiento medicamentoso, se presentó un 37,5 % de efectos colaterales, como por
ejemplo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, somnolencia, entre otros.
Desde el punto de vista del impacto social y económico, hemos constatado que la
cefalea provoca afectación en la productividad laboral, por ausencia o disminución del
rendimiento, daña la vida diaria, el bienestar y el funcionamiento de los pacientes
afectados y disminuye la calidad de vida de los mismos. Por otra parte, y partiendo de
que 50 tabletas de Aspirina: 1peso, ó 40 tabletas de Paracetamol: 3,20 pesos, un frasco
por 50 tabletas de Naproxeno: 6,50 pesos y 20 tabletas de Diazepam: 1,80 pesos; se
10
determinó que el precio total, aproximado, de los medicamentos necesarios para una
semana de tratamiento es de 12 pesos, moneda nacional.
CONCLUSIONES
La cefalea constituye un síntoma frecuente como motivo de consulta, con considerable
impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre; pudiendo provocar
un significativo consumo de medicamentos para el alivio de sus crisis.
Se presentó con mayor frecuencia entre los 25 y 59 años de edad y en el sexo femenino;
siendo la cefalea tensional episódica la de mayor incidencia.
Se pudo demostrar que la Digitopuntura constituye un método terapéutico simple y
efectivo en el tratamiento de la cefalea y, en nuestro estudio, mostró ser más eficaz que
el tratamiento farmacológico en cuanto a inocuidad y relación costo – beneficios. Puede
ser utilizada de forma aislada o como complemento del tratamiento medicamentoso
habitual. Por todo lo anterior, recomendamos a todos los profesionales de la salud a que
estudien y practiquen esta técnica como estrategia para lograr brindar un servicio de
mayor calidad a nuestros pacientes.
11
ANEXOS
HOJA CLÍNICA
CEFALEA
Tratamiento farmacológico: _______ Tratamiento por digitopuntura: ______
Nombre: _____________________________ Edad: _______ Sexo: _______
H.E.A.:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Examen físico: (datos positivos)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tipo de cefalea: __________________________________________
Presencia de dolor Al inicio A la 1ra hora A la 2da hora posterior
leve
moderado
severo
sin dolor
Reacción colateral Tipo
SÍ
NO
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