INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD HOSPITAL DOCENTE “GENERAL CALIXTO GARCÍA”

POLICLÍNICO PRINCIPAL DE URGENCIAS “ANTONIO GUITERAS”

MUNICIPIO HABANA VIEJA

TITULO:

DIGITOPUNTURA COMO ALTERNATIVA PARA TRATAR LA CEFALEA

EN EL TRABAJADOR

AUTORES: Dr. José Luis Álvarez Gómez *

Dra. Eumelia Ondina Terrero **

* Especialista de 1er Grado en MGI.

Policlínico “Antonio Guiteras Holmes”. Municipio Habana Vieja

Colaborador de SERVIMED. Hotel Sevilla

** Especialista de 1er Grado en MGI

Policlínico “Antonio Guiteras Holmes”. Municipio Habana Vieja

Colaborador de SERVIMED. Hotel Plaza

Ciudad de La Habana, diciembre del 2001.

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RESUMEN

La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de

consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o

menos habitual. Los tratamientos farmacológicos actuales, generalmente, producen

reacciones indeseables y afectan la economía de los afectados. Por tal motivo,

decidimos hacer un estudio prospectivo para mostrar la eficacia de una técnica

alternativa, la Digitopuntura, en el alivio de dicha afección y mostrar los beneficios y

ventajas de la misma en comparación con el tratamiento medicamentoso. La muestra

fue escogida al azar en pacientes que acudieron, con cefalea, a las consultas de los

hoteles Plaza y Sevilla durante el año 2001. Se crearon y analizaron dos grupos de 20

pacientes cada uno; un grupo estudio que fue tratado con digitopuntura y un grupo

control que recibió el tratamiento farmacológico habitual. El número de sesiones, con

una duración de veinte minutos cada una, estuvo en relación con las causas y la

intensidad de la cefalea y se emplearon tres categorías para valorar los resultados:

Bueno, Regular y Nulo. Se concluyó que en nuestros trabajadores predominan las

cefaleas primarias por tensión y de carácter agudo, más frecuentes en mujeres.

Mostramos cómo la técnica de Digitopuntura empleada resultó ser efectiva en el 92 %

de los tratados, además de ser una terapia inocua, económica y al alcance de todos.

PALABRAS CLAVE: Cefalea / Digitopuntura.

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INTRODUCCIÓN La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de

consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o

menos habitual. Esta terminología engloba a todos los dolores y molestias localizados

en la cabeza, pudiendo constituir un trastorno primario o ser un síntoma secundario de

otros trastornos. En ocasiones no se encuentra una causa evidente. (1)

La cefalea se produce por estimulación, tracción o presión en cualquiera de las

estructuras craneales sensibles al dolor: todos los tejidos que recubren el cráneo, los

pares craneales V, IX y X, los nervios cervicales superiores, los grandes senos venosos

intracraneales, las grandes arterias de la base cerebral, las grandes arterias durales y la

duramadre de la base del cráneo. La dilatación o contracción de las paredes de los vasos

sanguíneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor. La causa de la mayor

parte de las cefaleas es extracraneal más que intracraneal. Otras causas menos

frecuentes son el ictus, las malformaciones vasculares y las trombosis venosas. (2)

Las cefaleas primarias son las más frecuentes y comprenden: la cefalea de tensión, la

migraña, la cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares. Las cefaleas

secundarias pueden ser sintomáticas de una lesión intracraneal ocupante de espacio en

sentido amplio, de patología de las estructuras pericraneales o de diversas enfermedades

sistémicas y su incidencia es baja, menos del 5% de las cefaleas. (3)

Con la excepción de los núcleos del rafe, el parénquima cerebral es casi en su totalidad

insensible al dolor, lo cual explica la baja incidencia de cefalea como síntoma de inicio

de los procesos expansivos intracraneales. Al igual que en otros dolores, la cefalea

también es consecuencia de la activación de los receptores nociceptivos craneales

extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, las

arterias dependientes del sistema de la carótida externa, las porciones proximales,

extracerebrales, de las grandes arterias, ramas de la carótida interna y los senos venosos.

Los estímulos dolorosos recogidos en las estructuras anatómicas sensibles al dolor son

vehiculados al cerebro por el nervio trigémino para el caso de las estructuras

supratentoriales, y por las tres primeras raíces cervicales para las infratentoriales,

incluyendo buena parte de la fosa posterior. Por último, vago y glosofaríngeo recogen

los estímulos dolorosos de parte de la fosa posterior craneal. (4)

La cefalea de tensión (cefalea por contracción muscular o cefalea psicógena), es la

cefalea primaria más frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en

4

el sexo femenino. La cefalea de tensión episódica se caracteriza por episodios de

cefalea de carácter opresivo (no pulsátil), localización bilateral y de intensidad leve o

moderada. Frecuentemente, los pacientes presentan sensación inespecífica de mareo y

síntomas sugestivos de ansiedad o rasgos depresivos. El examen físico es normal, salvo

la presencia ocasional de dolor a la palpación de los músculos pericraneales y

cervicales. La fisiopatología de la cefalea de tensión se explica como una alteración de

los mecanismos centrales del control del dolor corporal, con una disminución del

umbral a partir del cual el paciente sentiría dolor. El tratamiento habitual es

farmacológico, estando indicados los analgésicos simples, preferiblemente Paracetamol.

Si no hay respuesta se pueden utilizar los antiinflamatorios no esteroideos, como el

Naproxeno. (5,6)

La migraña, le sigue en frecuencia a la de tipo tensional y se define como una cefalea

de tipo vascular, es unilateral, pulsátil, de moderada o severa intensidad, y que se

incrementa con la actividad física. Se acompaña de náuseas, vómitos, fotofobia y

fonofobia; presentándose, dichos cuadros, en por lo menos 5 ocasiones. Este tipo de

cefalea es causa frecuente de incapacidad con considerable impacto en la actividad

social y laboral del individuo que la sufre y disminuye su calidad de vida, pudiendo

provocar un significativo consumo de medicamentos para alivio de sus crisis. La

prevalencia varía entre el 5 y el 20%, con predominio del sexo femenino. (7) El éxito

del tratamiento abortivo de la migraña estará en dependencia de la respuesta individual

de cada paciente y de la intensidad de la cefalea; si esta es leve o moderada se pueden

utilizar analgésicos simples por vía oral, como la Aspirina, el Acetaminofen, el

Dextropropoxifeno o la Codeína; si la crisis es moderada o intensa, se utilizarán los

antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno o el Ibuprofeno. Si predominan las

náuseas y vómitos se prefiere la vía parenteral y la asociación de antieméticos como la

Metoclopramida o el Dimenhidrinato. Existen una nueva clase de drogas que activan los

receptores serotoninérgicos (agonistas 1B y 1D de la serotonina [5-HT]) bloqueando la

inflamación neurógena y abortando el dolor en cerca del 70% de los pacientes con

migraña. El prototipo es el Sumatriptán, disponible en forma oral y subcutánea. Los

derivados ergotamínicos, como el Tartrato de ergotamina y la Dihidroergotamina,

pueden ser efectivos en su forma oral y parenteral. Los antieméticos antagonistas de la

dopamina, como la Metoclopramida y la Proclorperacina, son también útiles aunque no

existan síntomas gastrointestinales prominentes. (8,9)

La Digitopuntura es uno de los más antiguos y especiales métodos de la Medicina

Tradicional China. Se basa en las teorías tradicionales sobre el qi (energía), la sangre,

5

los órganos viscerales, los meridianos y colaterales, y está caracterizada por la

aplicación de presión y fricciones sobre determinados meridianos, puntos de

acupuntura, músculos y regiones de la piel, con diferentes partes de las palmas y los

dedos de las manos y con diferentes grados de fuerza, con lo cual se promoverá el flujo

del qi y la sangre, se regulará la función de las vísceras y se mejorará la nutrición de los

músculos. (10) Esta técnica de tratamiento puede ser efectuada por cualquier profesional

de la salud previamente entrenado, incluso, puede ser enseñada al propio paciente. Es

segura, simple, sin inconvenientes ni dolor, y puede aplicarse a pacientes de cualquier

edad. Los meridianos y colaterales no son sólo conductores para el qi y la sangre, sino

también importantes aproximaciones para el reflejo de los cambios patológicos y la

transmisión del efecto terapéutico. Por la vía de los meridianos y colaterales, los

desórdenes o cambios patológicos de los órganos internos pueden ser reflejados en la

superficie corporal, de igual forma, las enfermedades de los tejidos superficiales pueden

influir en los órganos viscerales. Por tanto, los desórdenes de los meridianos y

colaterales, debidos tanto al impacto de factores emocionales (alegría excesiva, ira,

melancolía, ansiedad, pena, miedo y temor), como al ataque de factores patógenos

externos (viento, frío, calor, humedad, sequedad y fuego), conducirán a impedir el flujo

del qi y de la sangre y, posteriormente, a la enfermedad. La digitopuntura tiene el efecto

de aliviar el dolor y eliminar la obstrucción de los meridianos y colaterales. (11)

6

OBJETIVOS

GENERAL:

Valorar la eficacia de la Digitopuntura como tratamiento alternativo en pacientes que

cursan con cefalea.

ESPECÍFICOS:

- Conocer la distribución por edad y sexo de la muestra escogida para el estudio.

- Valorar la frecuencia de los tipos de cefalea encontrados.

- Analizar el comportamiento evolutivo, de los grupos estudio y control, según

tiempo transcurrido desde el inicio del tratamiento.

- Determinar y analizar la incidencia de reacciones colaterales en los grupos

estudio y control.

- Definir las ventajas y beneficios de la Digitopuntura en el tratamiento de la

cefalea, desde el punto de vista social y económico.

- Exhortar a los profesionales de Atención Primaria de Salud a que estudien y

practiquen la Digitopuntura como técnica de tratamiento alternativo de la

cefalea.

7

METODOLOGÍA Se realizó un estudio prospectivo y de tipo comparativo, donde se escogió, de forma

aleatoria, un total de 80 pacientes que acudieron a las consultas de los hoteles Plaza y

Sevilla con el diagnóstico de cefalea, durante el año 2001. Esta muestra se dividió: 40

fueron tratados con los fármacos habituales, grupo control y 40 con digitopuntura,

grupo estudio.

Luego de dar a conocer a los pacientes seleccionados el objetivo de nuestro estudio y de

haber obtenido el consentimiento de los mismos, se procedió a realizar el interrogatorio,

el examen físico y el tratamiento elegido, según grupo. Todos los resultados fueron

recogidos en una Hoja Clínica confeccionada para tal estudio. (ver anexo)

La cefalea tensional episódica, leve y moderada, fue tratada por vía oral con

analgésicos simples: Aspirina: 500 Mg c/4 h, o Paracetamol: 500 Mg c/4 h y a los casos

resistentes se le adicionó un antinflamatorio no esteroideo: Naproxeno: 250 Mg c / 8h.

Los casos con cefalea tensional recurrente o crónica se complementaron con

Diazepam: 5 Mg c/8 h, oral. Los pacientes con migraña fueron tratados con analgésicos

(Aspirina o Paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (Naproxeno) y sedantes

(Diazepam).

En el tratamiento del grupo estudio se utilizó los siguientes puntos: (12)

- VB 20 y EX - CA 5: Paciente en posición supina y manipulador sentado detrás, se

aplica presión simultánea sobre ambos puntos con los pulgares y la punta de los dedos

medios, durante un minuto. VB 20: localizado en la base del cráneo, en la depresión

entre las cabezas del esternocleidomastoideo y el trapecio; el EX – CA 5: situado en la

depresión superolateral del canto externo del ojo.

- VG 20: Paciente en posición supina y manipulador parado detrás, se coloca la punta

del pulgar derecho sobre el punto VG 20 con los dos pulgares al mismo tiempo, durante

un minuto.

- IG 4: Localizado entre el primer y segundo metacarpianos y sobre la parte radial del

segundo metacarpo. Se aplica presión y amasamiento con el pulgar derecho e izquierdo,

de forma alternativa, al IG 4 izquierdo y derecho, durante un minuto.

- H 3: Localizado en el empeine, en la depresión que se encuentra a 3 cm de la

articulación del primer y segundo metatarsos. Se aplica presión sobre el punto H 3 del

pie derecho con el pulgar izquierdo, durante treinta segundos. Realizar igual acción

sobre el punto H 3 del pie izquierdo.

8

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

TABLA No. I: Distribución de la muestra por edad y sexo.

Grupo etareo Femenino % Masculino % Total %

15-24 3 3,75 1 1,25 4 5,00

25-59 54 67,50 19 23,75 73 91,25

60 y más 1 1,25 2 2,50 3 3,75

Totales 58 72,50 22 27,50 80 100

Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que

predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de

nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se

corresponde con la estadística actual de la cefalea.

TABLA No. II: Distribución de los grupos estudio y control, según tipo de cefalea.

Tipo de cefalea Grupo estudio Grupo control No. % No. % Cefalea tensional 36 90,00 35 87,50 Migraña 2 5,00 1 2,50 Otros tipos 2 5,00 4 10,00

Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que

predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de

nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se

corresponde con la estadística actual de la cefalea.

El tipo de cefalea que más se diagnosticó fue la tensional episódica (71 casos), con una

frecuencia similar para ambos grupos; lo que se corresponde con los resultados de las

bibliografías revisadas. Sólo se presentaron seis casos de cefalea tensional crónica o

recurrente y tres de migraña.

9

TABLA No. III: Comportamiento evolutivo de los grupos estudio y control.

Categoría evolutiva Grupo estudio

Grupo control

Asintomáticos 36 90 %

31 77,5 % Mejorados 4 10 % 9 22,5 % Sin mejoría 0 0 % 0 0 %

Al finalizar el tratamiento, en el grupo estudio, hubo un porciento mayor de pacientes

que quedaron asintomáticos (90 %), en contraste con el 77,5 % de asintomáticos que

quedaron en el grupo control. Esto demuestra que la digitopuntura, utilizada en el

tratamiento de la cefalea, resultó ser efectiva y más eficaz que el tratamiento

farmacológico.

TABLA No. IV: Incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control. Reacciones colaterales Grupo estudio Grupo control Sí 0 ( 0 %) 15 ( 37,5 %) No 40 ( 100 %) 25 ( 62,5 %)

Mientras que con la digitopuntura no se reportó ninguna reacción colateral, con el

tratamiento medicamentoso, se presentó un 37,5 % de efectos colaterales, como por

ejemplo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, somnolencia, entre otros.

Desde el punto de vista del impacto social y económico, hemos constatado que la

cefalea provoca afectación en la productividad laboral, por ausencia o disminución del

rendimiento, daña la vida diaria, el bienestar y el funcionamiento de los pacientes

afectados y disminuye la calidad de vida de los mismos. Por otra parte, y partiendo de

que 50 tabletas de Aspirina: 1peso, ó 40 tabletas de Paracetamol: 3,20 pesos, un frasco

por 50 tabletas de Naproxeno: 6,50 pesos y 20 tabletas de Diazepam: 1,80 pesos; se

10

determinó que el precio total, aproximado, de los medicamentos necesarios para una

semana de tratamiento es de 12 pesos, moneda nacional.

CONCLUSIONES

La cefalea constituye un síntoma frecuente como motivo de consulta, con considerable

impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre; pudiendo provocar

un significativo consumo de medicamentos para el alivio de sus crisis.

Se presentó con mayor frecuencia entre los 25 y 59 años de edad y en el sexo femenino;

siendo la cefalea tensional episódica la de mayor incidencia.

Se pudo demostrar que la Digitopuntura constituye un método terapéutico simple y

efectivo en el tratamiento de la cefalea y, en nuestro estudio, mostró ser más eficaz que

el tratamiento farmacológico en cuanto a inocuidad y relación costo – beneficios. Puede

ser utilizada de forma aislada o como complemento del tratamiento medicamentoso

habitual. Por todo lo anterior, recomendamos a todos los profesionales de la salud a que

estudien y practiquen esta técnica como estrategia para lograr brindar un servicio de

mayor calidad a nuestros pacientes.

11

ANEXOS

HOJA CLÍNICA

CEFALEA

Tratamiento farmacológico: _______ Tratamiento por digitopuntura: ______

Nombre: _____________________________ Edad: _______ Sexo: _______

H.E.A.:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Examen físico: (datos positivos)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Tipo de cefalea: __________________________________________

Presencia de dolor Al inicio A la 1ra hora A la 2da hora posterior

leve

moderado

severo

sin dolor

Reacción colateral Tipo

SÍ

NO