diagnósticos de embarazo, pelvis y pelvimetría

Diagnósticos

de Embarazo

República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Hospital, Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz

Clínica Ginecología y Obstetricia I

San Cristóbal, 22 de Agosto del 2013

Francys Gámez

Se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual, síntomas y signos hallados durante la exploración física o pruebas de EMBARAZO

Diagnósticos del Embarazo

Procedimientos Diagnósticos...

•Diagnóstico Clínico: •Síntomas

•Exploración

•Diagnóstico de Laboratorio: •Métodos biológicos

•Métodos Inmunológicos

•Diagnóstico por métodos

especiales:•Radiografía

•Fonocardiograma

•Ecocardiografía

•Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Según

Manifestaciones,,,

PROBABLES

PRESUNTIVAS POSITIVAS

Diagnóstico de Embarazo:

MANIFESTACIONES

PRESUNTIVAS

Síntomas

AmenorreaNáuseas y Vómitos 50%MamasMovimientos fetalesTracto urinario: irritabilidad infección

Signos

-Elevación de la temperatura-Piel

DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO

PROBABLES

Síntomas

Signos

Son los mismos que se discutieron en presuntivos

Órganos Pélvicos:

Chadwick (Color del introíto)

Hegar (Bipalpación)

Piskasek (Asimetría uterina)

Noble Budin (Palpación fondos de sacos)

Leucorrea

Huesos y Ligamentos

Crecimiento Abdominal

Contracciones Uterinas

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOPROBABLES

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOPOSITIVOS

Los signos y síntomas de embarazo son confiables pero no son diagnósticos; El diagnostico positivo se hace sobre hallazgos objetivos:

1. tonos cardiacos fetales

2. Palpación fetal

3. Ultrasonido

β HCG

Sangre

Orina

La duración es de 280 días o 40 semanas desde la ultima regla (9 meses solares o 10 lunares). O 266 días o 38 semanas desde la ultima ovulación en ciclo de 28 días.

Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de ultima regla y se le restan 3 meses al mes de ultima regla. Ej: 14 de Julio FUR

+ 7 -3 =FPP

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

EDAD GESTACIONAL

Parámetros Clínicos

-Ultrasonido

-Tamaño uterino

-Movimientos fetales

-Tonos cardiacos fetales

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

EDAD GESTACIONAL

DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO

A TERMINO

Usar los lineamientos que se utilizaron para calcular la edad fetal y FPP. Otros elementos a usar son el estudio del liquido amniótico y Ultrasonografía.

El ultrasonido es el método mas usado para diagnostico, también la

determinación seriada de β HCG.

La Hipofibrinogenemia que se presenta 4 a 5 semanas después de la muerte del producto.

DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO

MUERTE FETAL

• Quiste de ovario (Sacos de líquido)

• Mioma uterino (Fibroma)

• Hematometra (Retención de sangre)

• Pseudociesis (Falso Embarazo)

DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO

DIFERENCIAL

• Identificación completa

• Antecedentes patológicos familiares

• Antecedentes patológicos personales

• Antecedentes obstétricos

• Antecedentes ginecológicos

HISTORIA CLINICA PRENATAL

Embarazo actual

Examen físico

Examen ginecológico

Examen de abdomen:

- Altura uterina

- Palpación

- Auscultación

Maniobras de

Leopold

Fondo

Uterino

Posición

Fetal

Feto en

Relación a

la Pelvis

Presentació

n

PELVIS

FEMENINA

La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco.

Es una cavidad o embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo.

Limitado por el hueso sacro, el cóccix, los iliacos y los coxales (forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo.

Función:Resistir la presión y otras fuerzas debidas al peso corporal y a su poderosa musculatura

En ambos sexos: locomoción y sostén

Mujer: parto

Hombre Mujer

Diferencias Pélvicas

• Cavidad pélvica:

Mayor longitud y de

forma más cónica

• Pelvis: arquitectura

más densa, para la

fijación de los

grupos musculares

más grandes.

• Cavidad pélvica:

más corta y cilíndrica

• Huesos iliacos: más

inclinados en sentido

vertical

• Fosas ilíacas: más

superficiales (caderas)

• Cresta iliaca:

más rugosa y

medialmente

mas inclinada

hacia adelante

• Acetábulo: es

más grande

Hombre Mujer

• Base sacra y el sacro: son mas amplios

• Pubis (forma la pared pélvica anterior: presenta menor altura

TIPOS DE

PELVIS

* Sugiere 4 tipos:

Antropoide (sólo en hombres)

Androide (habitual en hombres y mujeres)

Ginecoide (sólo en mujeres)

Platipeloide (raro)

Las diferencias son mayores en la abertura

inferior que en la cresta.

Anatomía de Gray

• Predomina en la mayoría de las mujeres, se encuentra en el 50% de ellas.

• Su estrecho superior es redondeado u ovalado.

• La escotadura sacro ciática mayor es amplia.

• Su diámetro transversal es amplio.

Pelvis Ginecoide

Es la pelvis normal femenino y tiene unaforma redonda u oval transversa sufrecuencia es de 50 por 100 el pronósticodel parto normal es buena

Pelvis Antropoide• (Solo en hombres). Su estrecho

superior es ovalado con diámetro antero posterior mayor.

• Es como la pelvis ginecoide pero girada 90°.

• Cerca del 25% de las mujeres presentan esta pelvis.

Pelvis de formas similar a la de los monosantropoides su frecuencia es de 25 por100 su pronostico para parto normal esbueno.

Pelvis Androide• (Habitual en hombres y

mujeres)Se presenta principalmente en los hombres.

• Su estrecho superior es triangular y espinas ciáticas prominentes.

• Su estrecho inferior se acorta, la presentan el 20% de las mujeres.

La pelvis androide o de tipo masculinotiene forma de cuña o corazón sufrecuencia es de 20 por 100 su pronosticodel parto normal es malo frecuentemente es necesario la intervencióncesaría

Pelvis Platipeloide

• (Raro). Pelvis plana

• Su estrecho superior es ovalado

como un riñón.

• Su diámetro anteroposterior es

corto y el transverso mayor.

Pelvis plana que tiene forma ovaltransversa con diámetro anteroposterior corto su frecuencia es de 5por 100 el pronóstico para partonormal es malo y con frecuencia esnecesario realizar intervención cesaría

Características Ginecoide Antropoide Androide Platipeloide

Estrecho superior

Eclipse transversal

Eclipse anteroposterior

Triangular Forma de riñón

Ángulo sacro Aproximadamente 100° 90° o mas Mas de 90°

Línea sacra Paralela al pubis Convergente Divergente

Escotadura sacrociatica

Ancha Más anchas Estrecha Ancha

Espinas ciáticas No prominentes Prominentes Prominentes

Sacro Ancho y cóncavo Ancho y cóncavo Plano y largo Ancho y cóncavo

Paredes de la pelvis

Paralelas Convergentes Divergentes

Ángulo subpúbico

85° Menor de 80° estrecho Mayor de 85°

Diámetro bilisquiático

Amplio Menos amplio reducido Aumentado

Diámetro A/P del estrecho inferior

largo Más largo estrecho Mas largo

EXPLORACIÓN

CLÍNICA DE LA

PELVISPELVIMETRIA

COMPAS

GRADUADO O

PELVIMETRO

Externa Interna

TACTO

VAGINAL

Pelvimetria Externa Pelvimetria Interna

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA PELVIS

Los principales diámetros medidos son los siguientes:

- BIESPINOSO (24-26cm)- BICRESTAL (26-28cm)- BITROCANTERO (30-32cm)- CONJUGADO EXTERNO (20-22cm)

Determina forma y dimensiones de la pelvis por exploración vaginal, valorando los siguientes

parámetros:

-CONJUGADO DIAGONAL (12,5CM) –1,5CM- DIÁMETRO BICIÁTICO

Pelvimetría Externa

Pelvimetría Interna

• Se toma una placa

radiológica antero-

posterior y otra lateral.

• Mediante este estudio

radiológico se puede

hacer el estudio de la

pelvis y de la cabeza

fetal, es por eso que

algunos la denominan

radio-céfalo-pelvimetría.