diagnóstico médico y fisiopatología de las principales...

ANATOMIA, FISIOLOGIA DEL SISTEMA VASCULAR Y LINFATICO.

Diagnóstico médico y fisiopatología de las principales

disfunciones vasculares y linfáticas.

DR. JORGE VARELA

INTRODUCCIONSISTEMA CIRCULATORIO:◦ SISTEMA ARTERIAL

◦ SISTEMA VENOSO

◦ SISTEMA LINFATICO

INTRODUCCIONSISTEMA CIRCULATORIO:

◦ SISTEMA ARTERIAL

◦SISTEMA VENOSO

◦SISTEMA LINFATICO

ANATOMIA-SISTEMA VENOSO.

SISTEMA VENOSO.

Conductos que transportan la sangre predominantemente desoxigenada desde los capilares hasta el corazón derecho.

Llevan los 2/3 del volumen de sangre del cuerpo.

Circulación mayor y menor.

Son vasos de paredes finas y preparadas para soportar baja presión.

Circulación mayor(sistémica) y menor(pulmonar).

ANATOMIA-SISTEMA VENOSO.

Capilares venosos

Vénulas

Venas

Cavidades cardiacas derechas.

Venas pulmonares.

Las vénulas solo tienen tunicas intima y media, no la externa. Son porosas, por lo que que pueden migrar GB del torrente sanguineo al medio extracelular a un tejido inflamado o infectado.

ANATOMIA

ANATOMIA-SISTEMA VENOSO.Venas tienen mayor volumen que las arterias.

Presentan las mismas 3 capas: íntima-media-externa(adventicia).

Carecen de las láminas elásticas interna y externa de las arterias.

ANATOMIA-SISTEMA VENOSO-EEII.

VENAS PROFUNDAS◦ Sub-aponeuróticas

◦ Acompañan a las arterias

◦ En EE : son dobles.

VENAS SUPERFICIALES◦ Extra-aponeuróticas

◦ Venas comunicantes

VENAS PERFORANTES◦ Sistema superficial Sistema profundo.

ANATOMIA -VENAS PERIFERICAS.

Sistema venoso superficial.

Safena internaVena safena interna o magna o mayor: inicia desde dorso del pie, pasa por delante del maleolo interno y asciende por la cara interna de la EEII y entra al hiato safeno y lleva a la Vena femoral comun.

Vena safena externa o menor, se inicia de plexos venosos en el dorso del pie y pasa por detrás del maleolo externo y asciende por posterior hasta desembocar en la vena poplítea, la mayoría de las veces.

ANATOMIA -VENAS PERIFERICAS.

Sistema venoso profundo.

Cuando la V iliaca externa pasa por el ligamento inguinal se pasa a llamar V. femoral comun.

Cuando la V femoral superficial pasa por el hiato de los aductores o canal de Hunter se pasa a llamar V.poplítea.

Tanto las venas profundas de la pantorrila como las del antebrazo son pareadas respecto a su arteria respectiva.

La Vena poplítea puede ser doble y es siempre posterior y lateral a la arteria poplítea.

SVS y SVP

ANATOMIA

Válvulas semilunares.

Venas periféricas presentan válvulas, el resto no.Mientras mas distal, mayor cantidad de válvulas y viceversa.(esto debido a que se debe luchar contra mayor fuerza de gravedad)

ANATOMIA

Válvulas semilunares.

FISIOLOGÍARetorno venoso de las EEII

◦ Sistema Venoso profundo: 80-90%

◦ Sistema venoso superficial: 10-20%

FISIOLOGÍAMecanismos que favorecen el retorno venoso:

◦ Vis a tergo.

◦ Vis a frontis.

◦ Diástole.

◦ Sistema valvular.

◦ Bomba músculo-aponeurótica.

DefinicionesVis a tergo.(“vis” del latin=fuerza) Es la presión residual que pasa de la arteria a la vena por medio de los capilares.

Vis a frontis. En la inspiración se produce una diferencia de presión que favorece el pasaje de sangre desde la vena cava inferior.

Diástole: se produce una diferencia de presión favoreciendo el retorno venoso.

Sistema valvular.Bomba músculo-aponeurótica.

ANATOMIA – SISTEMA LINFATICO

Vasos linfáticos.

Ganglios linfáticos.

Organos linfáticos(bazo, timo).

Tejidos linfáticos(amigdalas, placas de Peyer, médula ósea.)

Placas de Peyer: son acumulos de tejido linfatico ubicado en el interior de las mucosas como de la del intestino.

Se produce tras del aumento de la cantidad del líquido que se extravasa desde los capilares sanguineos al espacio intersticial, que es recogida por los CAPILARES LINFATICOS, que drenan a los VASOS LINFATICOS y estos drenan en la vena subclavia.

Los ganglios linfaticos, almacenan glóbulos blancos.

FISIOLOGIA– SISTEMA LINFATICO

FX◦ Mantener el equilibrio hídrico y proteico de

los tejidos.

◦ Protección contra microorganismos.

FORMACION◦ Pº de Filtración por los capilares arteriales.

Se filtra agua y proteínas al tejido intersticial.

◦ Es recogido por los capilares linfáticos(son mas permeables que capilares sanguíneos)

Conducto linfático derecho. Conducto torácico.

DISFUNCIONES VENOSASINSUFICIENCIA VENOSA CRONICA-VARICES

ULCERAS VENOSAS

TROMBOSIS

Várices

“Dilatación tortuosa y permanente de una vena”.

10-17% población adulta.

VáricesClasificación:◦ Primarias.◦ Secundarias o postflebíticas.◦ Otras: residuales, recidivadas.

Factores predisponentes:◦ Mujeres.◦ Antecedentes familiares.◦ Raza.◦ Actividad laboral (de pie).◦ Obesidades.◦ Edad.◦ Antecedentes TVP.◦ Embarazo, uso ACO.

-Segmentarias.-Difusas.

Várices primarias.Fisiopatología V. primarias:◦ 90%

◦ Primariamente insuficiencia valvular SVS reflujo.

◦ Todos los factores predisponentes generan aumento de Pº venosa retrograda, lo que sumado a insuficiencia valvular= VARICES.

Várices primarias.

Várices secundarias.

Fisiopatología V. secundarias:

◦ Válvulas SVP incompetentes Destrucción o distorsión por fibrosis.

◦ Aumento presión venosa SVP SVP insuficiencia valvular de venas comunicantes y perforantes.

◦ Perforantes insuficientes Úlcera venosa.

◦ Comunicante insuficiente Várice secundaria.

Várices secundarias.

Várices.

Insuficiencia venosa y Várices.

Clínica:

◦ Lo primero, edema perimaleolar.

◦ Sensación de pesadez, ardor y prurito.

◦ Alta presión venosa

◦ Eccema: larga data.

◦ Es unilateral o bilateral asimétrico.

◦ Relación con la posición y calor.

El edema perimaleolar se resuelve con el paciente en cama o con elevación de la extremidad.

Insuficiencia venosa y Várices.

Examen físico:◦ De pie.

◦ Inspección : trayectos de varicosidades, estado de la piel(rubor, dermatocelulitis, úlceras)

◦ Palpación

◦ Valorar edema de partes blandas: signo de la fóvea.

◦ Evaluar pulsos arteriales.

Signo de la fóvea.

Várices avanzadas:Várices avanzadas de safena externa e interna.

Insuficiencia venosa y Várices.

Exámenes.

◦ Gold standard: Ecografía doppler.

◦ Evaluación morfológica y funcional del sistema venoso.

◦ Permite diagnósticos diferenciales.

Insuficiencia venosa y Várices.

Exámenes.◦ Gold standard: Ecografía doppler.

Várices.

Tratamiento:

Factores a considerar Alternativas.

◦ Médico: principalmente para aquellos que no se pueden operar por condiciones de alto riesgo.

◦ Soporte elástico de la extremidad. Graduado. Evitan el reflujo y mantienen la presión en niveles cercanos al normal menor progresión.

◦ Otros: Trendelemburg y Derivados de Diosmina.

Várices

◦ Esclerosis. Glucosa en alta concentración (50%), Polidecanol (0.5%), radiofrecuencia o laser.

Indicaciones esclerosis:

Varices mínimas, no de tronco.

Varices residuales.

Pacientes con telangectasias.

Varices recidivadas mínimas.

Várices

Tratamiento:

◦ Cirugía:

◦ Varices moderadas y avanzadas, várices de tronco y en complicaciones luego del período agudo.

◦ Várices primarias: Safenectomía interna y/o externa. Además ligadura de comunicantes y/o perforantes, y extirpación de colaterales varicosas.

◦ Várices secundarias: …

LINFEDEMADef: Acumulación de agua y proteínas(linfa) en el tejido adiposo subcutáneo.

Fisiopatología:

◦ Sistema Linfático dañado o bloqueado, la proteína continuara entrando dentro del tejido a través de los capilares sanguíneos de forma habitual.

◦ La acumulación de proteína en los tejidos causa un exceso de fluido entre ellos: edema.

◦ El edema disminuye la oxigenación de los tejidos, inflamación crónica.

LINFEDEMA

CAUSAS◦ Primario: Nacimiento

◦ Secundario(por bloqueo o sección de VLF)◦ CIRUGÍA

◦ RADIOTERAPIA

◦ TRAUMA

◦ PARÁSITOS

◦ PARÁLISIS

◦ INSUFICIENCIA VENOSA Cr

◦ LIPEDEMA

LINFEDEMACLINICA◦ “Sensación de pesadez”, “piel brillante y a tensión", parestesias.

◦ Edema: signo de la Fóvea(+)en primeros estadios

◦ Ccoloración normal(a menos que haya infección o IVCr).

◦ Signo de Stemmer es patognomónico. Al pinzar el segundo ortejo del pie, se produce la incapacidad de hacerlo por un edema duro.

LINFEDEMA

DIAGNÓSTICO◦ CLINICO.

◦ Previamente Linfografía(hoy no se realiza).

◦ Cintgrafía.