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Dra. Carmen Lía Solís M.

Dr. Roberto Rodríguez P.

UN DESAFIO PERMANENTE

Dra. Carmen Lía Solís M.

DIABETES &

EMBARAZO

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MENSAJES IDF

• Dos de cada cinco mujeres con diabetes

están en edad reproductiva, esto equivale a

más de 60 millones de mujeres en el mundo

• Las mujeres con diabetes tipo 1 corren un

mayor riesgo de aborto temprano o de tener

un bebé con malformaciones

• 1 de cada 7 nacimientos está afectado por la

Diabetes Gestacional

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• La mitad de los casos de hiperglicemia

ocurren en mujeres de menos de 30 años

• Aproximadamente la mitad de las mujeres

con un historial de DMG desarrollarán

Diabetes tipo 2 en cinco a diez años tras el

nacimiento de su bebé

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MENSAJES IDF

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CLASIFICACION DE DIABETES

EN EL EMBARAZO

I.- Diabetes Pregestacional

(Aumenta mortalidad Perinatal)

• DM tipo 1

• DM tipo 2

• Intolerancia a la glucosa (valores entre

120-180 mg.)

• Diabetes gestacional en embarazo previo

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II. Diabetes Gestacional (2 – 3%)

• DG típica (hiperglicemia en segunda mitad

del embarazo)

• DM Tipo 2 asintomático (hiperglicemia en

primer trimestre)

• DM Tipo 1 (poco frecuente)

> Implica que el 60% desarrolla DM a los 15

años

CLASIFICACION DE DIABETES

EN EL EMBARAZO

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• Introducción de insulina reduce

drásticamente mortalidad materna

• Mortalidad neonatal ha ido

descendiendo paulatinamente

(aproximadamente 5%)

DIABETES Y EMBARAZO,

UN DESAFÍO PERMANENTE

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• Mortalidad neonatal está asociada a:

Malformaciones congénitas

Prematurez

Asfixia periparto

Preeclampsia

Macrosomía

Muerte fetal in útero

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UN DESAFÍO PERMANENTE

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FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO

DIABETES GESTACIONAL

Ingreso control embarazo APS

glicemia

>100 mg /dl < 100 mg /dl

Repetir glicemia

> 100 mg/dl

Diagnóstico diabetes gestacional

Manejo nivel secundario

PTGO a las 24 - 28 sem

>140 mg/dl a las 2 hrs <140 mg/dl a las 2 hrs

Repetir PTGO a las 32-34 sem

Macrosomía actual

Polihidroamnios

>140 mg/dl < 140 mg/dl

Sin diabetes actual

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TRATAMIENTO

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

– Lograr manejo preconcepcional, intensificación del control metabólico y del Trabajo en Equipo

– Lograr un Control metabólico óptimo para lograr disminuir la morbimortalidad materno-fetal

– LOGRAR UN RECIÉN NACIDO SANO

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TRATAMIENTO

– ¿CÓMO SE LOGRA ESTO?

• Dieta por Nutricionista

• Insulina

• Monitoreo permanente y Control riguroso con trabajo de Equipo

• Detectar patología intercurrente y tratarla

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¿CÓMO LOGRAR ÓPTIMO

CONTROL METABÓLICO?

• Educación

• Apoyo nutricional adecuado

• Autocontrol exigente

• Monitoreo diario de Glicemia según corresponda y las veces que sea necesario

• Control aprox. Cada 15 días por equipo multidisciplinario.

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METAS DE CONTROL

DURANTE EL EMBARAZO

GLICEMIAS VALORES Antes del desayuno 60 - 90 mg/dl Antes de otras comidas 60 - 105 mg/dl 1 hora después de las comidas < 140 mg/dl 2 horas después de las comidas < 120 mg/dl 02:00 a 04:00 AM > 60 mg/dl Hemoglobina Glicosilada A1c < 6,0%

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DECISIONES EN CONTINGENCIA

• Pasar a Insulina, si Glicemia en 1 semana no se normaliza

• Actuar según los resultados con rapidez

• Control del peso

• Flexibilidad con los esquemas (Dieta e Insulina)

• Lograr equilibrio y parámetros metabólicos normales

• Glicemias normales a bajas

• Monitoreo de Fondo de Ojo

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DECISIONES EN CONTINGENCIA

• No cetosis

• HBA1C normal

• Glicemias en ayuno, postprandiales y a las 3 hrs. en rangos normales bajos

• Perfil Lipídico en control

• TSH

• Orina + Urocultivo

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EFECTOS EN EL NEONATO

• Las anomalías congénitas (cardiomiopatía)

• La prematuridad

• La asfixia perinatal

• La macrosomía, lo que aumenta el riesgo de

lesión en el parto

• La dificultad respiratoria

• Las complicaciones metabólicas que

incluyen hipoglucemia e hipocalcemia

• La hiperbilirrubinemia

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EFECTO DE DIABETES SOBRE

FETO PLACENTARIA • Mortalidad Perinatal asociada a:

- Anormalidad de glicemia materna

- Insuficiencia vascular (Útero Placentaria)

I.- Control metabólico insuficiente

- Aumento de glucosa

- Aumento de ácidos grasos libres

- Aumento de Triglicéridos

- Aumento de cuerpos cetónicos (atraviesan placenta)

• Esto lleva a:

- Hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal

- Macrosomía

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EFECTO DEL MAL

CONTROL METABÓLICO

• Disminución de síntesis de lecitina

• Baja surfactante

• Hipoglicemia neonatal

• FMIU (Feto Muerto In Utero, después de 36

semanas)

• Frecuencia de malformación aumenta de 3 a

4 veces

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EFECTO DEL MAL

CONTROL METABÓLICO

• Situación cambia con control diabético

periódico

• Insuficiencia vascular útero placentaria

(depende del tiempo de evolución de la

diabetes)

• Esto exige:

– Óptimo control diabético periconcepcional

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EL MUNDO ESTÁ CAMBIANDO

• Hay un aumento de la edad en las mujeres

que se embarazan

• Se están embarazando también entre los 30

y 40 años

• Hay un aumento de la obesidad

• Hay un aumento de la DM tipo 2 en mujeres

en edad reproductiva

• ¿Qué tipo de pacientes ven con más

frecuencia ustedes?

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TRATAMIENTO MÉDICO

• Dieta (alimentación regulada) y Ejercicio

• Las recomendaciones son no aportar menos

de 1.500 calorías

• Respecto a la proporción de Hidratos de

Carbono 35-40%, una cuota más baja al

desayuno para evitar la Hiperglicemia PP

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• Diabetes Tipo 1, con control

preconcepcional: 4,9%

• Diabetes Tipo 1, Sin control

preconcepcional: 9%

• Controles: 2,1%

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

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• Se concluye:

Necesidad de control médico desde el

inicio de la gestación y asesoría

periconcepcional.

RESULTADOS PERINATALES

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TEMAS EN DISCUSIÓN

• Uso de Hipoglicemientes orales en el embarazo:

AÚN NO SE APRUEBA POR FDA

• Uso de Metformina cada vez más aceptado en el embarazo

• Uso de nuevas insulinas en el embarazo (Análogos)

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DESAFIOS

• A pesar de los avances, aún hay un

importante número de malformaciones

congénitas

• La educación para preparar a las mujeres

para un embarazo óptimo es un pilar

fundamental

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• Todas las mujeres con diabetes deben tener

acceso a servicios de planificación prenatal

para reducir su riesgo durante el embarazo.

• Los trabajadores sanitarios deben ser

formados para identificar, tratar, controlar y

realizar el seguimiento de la diabetes

durante el embarazo.

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DESAFIOS

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EL DIABETICO QUE MAS SABE,

MEJOR VIVE…

EL PROFESIONAL QUE MAS

SABE, MEJOR APOYA A SU

PACIENTE

MUCHAS

GRACIAS!!