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DESNUTRICIÓN

Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini

DESNUTRICIÓN:

Definición:

Es un estado nutricional anormaloriginado por una ingestión,absorción, metabolismo y/óexcreción deficiente de nutrientes.

DESNUTRICIÓN:

Ejemplos de alteraciones de:

Ingestión: estado de inconciencia;déficit de ingesta (carencial,mecánica, neurológica);

Digestión: gastritis atrófica;insuficiencia pancreática;

Absorción: enfermedad celíaca;

Excreción: insuficiencia renal crónica.

DESNUTRICIÓN:

Diferencia con malnutrición:

Mientras que en la desnutrición existe unadeficiencia en la ingesta de calorías yproteínas, en la malnutrición existe unadeficiencia, exceso o disbalance en laingesta de uno o varios nutrientes que elcuerpo necesita (ej: vitaminas, hierro,yodo, calorias, etc).

DESNUTRICIÓN:

La desnutrición implica un conjunto dealteraciones clínicas que tienen en comúnel origen en un balance energético y/óproteico negativo.

DESNUTRICIÓN:

Clasificación:

Según su etiología;

Según su gravedad.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

A. Primaria;

B. Secundaria;

C. Mixta;

D. Hospitalaria.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Primaria:

Es la debida a una inadecuadaingestión cuanti y cualitativa denutrientes, calórico-proteica(marasmo) o una distrofiapluricarencial con predominioproteico (kwashiorkor).

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Secundaria:

Es la consecuencia de una causadeterminada y también se incluyenen este grupo los defectos deabsorción, asimilación y catabolismoaumentado.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Mixta:

Cuando en el contexto de unadesnutrición crónica por alimentacióninsuficiente se instala una lesión queagrega una proteólisis importanteque agrava el cuadro.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Hospitalaria: Se produce durante la internación por:

Causas inevitables:

Dependen del tipo de enfermedad,gravedad y repercusión sobre el estado denutrición.

Causas evitables:

Son independientes de la patología ydependen de las prácticas hospitalarias alas que son sometidos los pacientes.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Causas evitables:

Falta de registro de peso y talla al ingreso del paciente;

Falta de seguimiento de la evolución del peso y la ingesta;

Comidas mal programadas o mal presentadas;

Situaciones frecuentes de ingesta por estudios diagnósticos;

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Otras causas evitables:

Abuso de soluciones salinas y glucosa como único aporte;

Retraso en la instauración del soporte nutricional;

Administración de tratamientos que alteran la absorción o utilización de nutrientes.

DESNUTRICIÓN:

Según su gravedad:

Adultos:

IMC < 16: desnutrición grave;

IMC 16 a 16.9: desnutrición moderada;

17 a 18.4: desnutrición leve;

> 18.5 IMC normal.

•Inadecuación de peso para la edad:

l grado: Deficiencia de peso < 25%.

II grado: Deficiencia de peso del 25 al 40 %.

III grado: Deficiencia de peso > 40 %.

•Inadecuación de la talla para la edad

I grado: Deficiencia del 5 al 10%.

II grado: Deficiencia del 11 al 15%.

III grado: Deficiencia > al 15%.

•Inadecuación de peso para la talla:

l grado: Deficiencia del 10 al 20%.

II grado: Deficiencia del 21 al 30 %.

III grado: Deficiencia > 30 %.

PORCENTAJES DE INADECUACIÓN:

ETIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIÓN:

Interrelación de factores:

Déficit calórico-proteico

Factor psicoafectivo

Factor socio-

cultural

ASPECTO SOCIAL DELA

DESNUTRICIÓN:

FAMILIA =

Desocupación;

Hacinamiento;

Promiscuidad;

Alcoholismo;

Medios sanitarios;

Escasa Educación…

ASPECTO SOCIAL DELA

DESNUTRICIÓN:

En la Argentina, alrededor de 25 niñosmueren por día antes de cumplir un añopor causas evitables, y la mayoría de ellosson por desnutrición;

Los datos oficiales reflejan una mortalidadinfantil del 12,9 por mil nacidos vivos quecontrastan con el reciente informe deUnicef: 14 por mil.

DESNUTRICIÓN E INJURIA:

Toda injuria mayor desencadena unaserie de cambios adaptativos de tipometabólico y circulatorio, definidosrecientemente como el síndrome derespuesta inflamatoria sistémica(SIRS).

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

Fases de la injuria:

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

Movilización del N corporal

durante la injuria:

Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica

Regulación macrofágica de la síntesis

proteica hepática:

Alteración de la relación

glucagon/insulina

• Aumento de la glucógenolisis hepática;

• Movilización de aminoácidos del tejido muscular

• Aumento de la captación hepática de alanina y

glutamina y su posterior conversión a glucosa

(gluconeogénesis);

• Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo;

• Aumento de la beta-oxidación de ácidos grasos

en el hígado…

ACCIONES METABÓLICAS

DEL GLUCAGON:

GLUCAGON

GLUCÓGENO-LISIS HEPÁTICA

GLUCONEOGÉNESIS LIPÓLISIS CETOGÉNESIS

AGL

BETA-OXIDACIÓN

ACETIL CoA

CONSUMO DEOXALACETATO

MENOR ACTIVIDADCICLO DE KREBS

Glucemia

Proteínas Azúcares

Catabolismo (+) GNG

Cortisol

Grasas

AGL

Resíntesis

proteica

AA

Insulino

resistencia(-) sínt. IGF

Se frena el

crecimiento

ESTRES

AldosteronaRetención de Na+.

Retención de Agua Volumen del LEC

Eliminación de K del K intracelular.

Infecciones

Diarreas

Pérdida de K+

Deshidratación

Deterioro de la función tiroidea

Baja ingesta de Yodo

Deficiente síntesis de hormonas

tiroideas

proteínas de transporte Deficiente transporte de T3 y T4

Alt. células periféricas Deficiente conversión de T3 a T4

Disminución de la frecuencia cardíaca.;

Disminución de la tasa metabólica basal;

Detención del crecimiento;

Disminución del número de neuronas y células gliales del cerebro.

Hormonas tiroideas:

Kwashiorkor:

El Kwashiorkor es una enfermedad infantildebida a la ausencia de proteínas en ladieta.

El nombre “Kwashiorkor” deriva de una delas lenguas Kwa de la costa de Ghana ysignifica "el que se desplaza", refiriéndosea la situación de los niños mayores quehan sido amamantados y que abandonanla lactancia una vez que ha nacido unnuevo hermano.

Kwashiorkor:

Aumento de la ingestade glúcidos

Aumento de la secreción de insulina

Aumento de la lipogénesis

Proteólisis muscular

AA circulantes

Proteínas viscerales

Síntesis de albúmina

Edemas

Aumento de laSíntesis de grasa

ESTEATOSIS GRASA

•Interrelación entre las hormonas:

La respuesta hormonal del kwashiorkor es diferente a la del

marasmo y explica sus características fisiopatológicas:

•Consumo energético basal elevado.

•Ausencia de mecanismos de compensación.

•Relativa conservación de la masa grasa y muscular.

•Retención de agua y sodio.

•Importante depleción de potasio.

•Desadaptaciones metabólicas.

Kwashiorkor:

Kwashiorkor

Edema del kwashiorkor

Marasmo:

Es un proceso crónico que se desarrollapor alimentación insuficiente en calorías,con disminución del aporte de todos losnutrientes.

Se observa un descenso importante depeso, con disminución total del panículoadiposo y consunción de la masamuscular.

Marasmo:

Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.

Marasmo:

Factores ambientales Factores biológicos

Factores Socio-económicos

MARASMO

Pobreza, ignorancia, problemas sociales

Desnutrición materna,

enfermedades infecciosas

Hacinamiento, sequías,

migraciones, guerras.

Marasmo

Nalgas en tabaquera

Facies de Voltaire;

Kwashiorkor-marasmático:

Puede ocurrir cuando:

1. En un paciente con kwashiorkor semodifica el patrón de alimentación a unaporte energético insuficiente, sin pérdidaimportante de masa magra y grasa.

2. En un paciente con marasmo, confranco adelgazamiento, se instala unahipoalbuminemia con edemas, comoconsecuencia de una infección.

Marasmo Kwashiorkor

Tipo de desnutrición Crónica Aguda

TMB

Insulina

Glucagon

Rel. Glucagon/Insulina

GH

Cortisol

Catecolaminas

IGF

Aldosterona

Hormonas tiroideas

activas

DIAGNÓSTICO:

La valoración nutricional puede ser realizada según criterios:

Antropométricos;

Clínicos;

Bioquímicos.

DIAGNÓSTICO:

Todo paciente que pierde en el cursoreciente de su enfermedad , enforma involuntaria, más del 10% desu peso corporal constituye unpaciente con riesgo nutricional,independientemente del peso inicial.

DESNUTRICIÓN GRADO I:

No hay alteraciones somáticas;

Peso aparentemente satisfactorio;

Panículo adiposo abdominal ;

Piel color rosado;

Lactante irritable, en actitud pasiva, llora frecuentemente, tiene alteraciones del sueño

DESNUTRICIÓN GRADO II:

Piel y cabellos secos;

Escaso panículo adiposo;

Palidez acentuada;

Musculatura fláccida e hipotónica;

Alternan apatía con hiperirritabilidad;

Episodios febriles de repetición;

Poca tolerancia a los alimentos;

Hidrolabilidad.

DESNUTRICION GRADO III:

Caquexia;

Intensa disminución del adiposo;

Facies Volteriana;

Piel arrugada y pálida;

Lesiones tróficas en sitios de apoyo;

Compromiso psíquico severo;

Edema;

Diarrea, vómitos e imapetencia.

ALTERACIONES DE LABORATORIO:

Anemia hipocrómica;

Hipoproteinemia total;

Hipoalbuminemia;

Disminución de Ig A secretoria;

Hipocolesterolemia;

Aumento de GOAT y GPT;

Hiponatremia; hipokalemia e hipomagnesemia;

ALTERACIONES DE LABORATORIO:

Hipocalcemia; hipofosfatemia;

Aumento de FAL;

Quick disminuido;

Discreta albuminuria;

EEG: ondas lentas, de bajo voltaje y menor frecuencia que lo normal;

Biopsia hepática: hígado graso.

CRITERIOS BIOQUÍMICOS:

Desnutrición:

LeveModerada Severa:

Albúmina:

g/dl

3.5 - 3 3 – 2.5 < 2.5

Transferrinamg/dl

200 – 180 180-160 < 160

Linfocitos:

mm3

1800 -1200

1200 –800

< 800

N ureico urinario g/d

5 a 10 10 - 15 > 15

FASES EVOLUTIVAS:

1. Latente;

2. De complicaciones;

3. De reparación;

4. De recuperación.

1. FASE LATENTE:

Más frecuente en alimentación inespecífica;

Errores en la cantidad, calidad, armonía y adecuación de los

nutrientes,

El peso no progresa en forma correcta;

Escasa repercusión sobre la talla;

Estreñimiento.

FASE DE COMPLICACIONES:

Episodios agudos de:

Diarrea;

Vómitos;

Deshidratación;

Infecciones del aparato respiratorio.

Se requiere rápida intervención médica.

FASE DE REPARACION:

Su duración depende de la intensidad yprolongación de la carencia;

En el desnutrido grado I, la duración esbreve, con recuperación del peso en pocotiempo;

En los desnutridos grado II y III, lareparación es lenta sin que el peso semodifique al principio. Suelen ocurrirdiarreas e infecciones.

FASE DE RECUPERACIÓN:

Satisfactoria;

Incompleta;

Síndrome de recuperación nutricional inadecuada…

LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:

Medidas Generales:

Elevar los niveles de vida;

Creación de fuentes de trabajo;

Desarrollar una adecuada política deproducción agrícola y alimentaria,

mejorar la educación y sanear elmedio…

LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:

Medidas Específicas:

Prevención y fomento de la salud;

Mantenimiento de un buen estadonutritivo;

Prevención de las infecciones.

LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:

Medidas Terapéuticas:

Tratamiento oportuno de laenfermedad y sus complicaciones,que permita una rápida recuperacióny rehabilitación…

TRATAMIENTO:

FASE I: Etapa aguda:24-36 horas…

Controlar o eliminar los factores de riesgo metabólicos y/ó infecciosos;

Asegurar una buena hidratación;

Evaluar la vía de administración de nutrientes;

Energía: 50 kcal/kg/día;

Agua: 125-130 ml/kg de peso real /día;

Proteínas: 10-12% de la energía total.

TRATAMIENTO:

FASE II: Etapa de recuperación del 2-7º día:

Aumentar el aporte energético para alcanzar las 100 kcal/día/kh.

Mantener la ingesta de agua en 150 ml/kg/día; proteínas: 10-12% de la

energía total;

En caso de sepsis, administrar VO 3 mg/día de hierro elemental por kg.

durante 2 meses.

TRATAMIENTO:

FASE III – Convalescencia y rehabilitación nutricional:

Aumentar el aporte energético para normalizar, en el menor tiempo

posible, el peso/talla;

Se deben ingerir 3 a 4 comidas diarias

MUCHAS GRACIAS!!!

TRABAJO PRÁCTICO:

1. Proponga 5 medidas nutricionales paraprevenir la desnutrición hospitalaria.

2. Describa las etapas de la terapéuticanutricional en un desnutrido.

3. ¿Qué se entiende por síndrome derealimentación?.

¿Cuáles son las etapas de injuria celular?.Describa los cambios metabólicos queocurren en cada una de ellas?.