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Desnutrición en México: intervenciones hacia su erradicación
Juan Rivera Dommarco, Lucía Cuevas, Teresita González de Cossío, Teresa Shamah Levy, Raquel
García Feregrino
Instituto Nacional de Salud Pública
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260 Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. The Nutrition Intervention Improved Adult Human Capital and Economic Productivity. J. Nutr. 140: 411-414, 2010.
•La desnutrición durante la gestación y los primeros 2 años de vida (primeros 1000 días de vida):
•Aumenta el riesgo de morbilidad y muerte •Tienen efectos adversos en el desarrollo de capacidades y contribuye a la transmisión intergeneracional de la pobreza •Aumenta el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta
•Asegurar una adecuada nutrición, particularmente en los primeros 1000 días de vida, es una medida fundamental para la promoción de la salud a lo largo del curso de vida y el desarrollo social
Introducción
10.8
26.9
6.25.6
21.5
2.13.4
15.4
22.8
13.6
1.6
0
5
10
15
20
25
30
Bajo Peso Baja Talla Emaciación
1988 1999 2006 2012
Prevalencias de desnutrición y sobrepeso en < 5 años
Promedio de reducciones de Baja Talla en México
1988-1999 1999-2006 2006-2012
-0.49 pp -0.86 pp -0.30 pp
1.8 %/año -4.0 %/año 1.95 %/año
52.5
36.8
22.5
11.0
6.9
48.4
25.8
16.4
9.4 6.2
30.8
17.1
12.6 9.5
7.5
25.6
15.4 11.7
7.6 7.9
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Prev
alen
cia
1988 1999
Quintiles de Condiciones de bienestar
Prevalencia nacional de baja talla en menores de cinco años por condiciones de bienestar
Promedio de reducciones de Baja Talla en México
Quntil 1 1988-1999 1999-2006 2006-2012
pp/año -0.31 -2.5 -0.87
% /año -0.7 -5.2 -2.8
Quintile2
pp/año -0.49 -2.5 -0.30
% /año -2.7 -4.8 -1.7
Prevalencias de desnutrición en < 5 años en indígenas y no indígenas
55
24.6
49.2
18
34.1
13.2
33.1
11.7
0
10
20
30
40
50
60
Indígenas No Indígenas
1988 1999 2006 2012Quintiles Promedio de reducciones de Baja Talla
en México
Indigenas 1988-1999 1999-2006 2006-2012
pp/año 0.52 2.16 0.17 % /año 0.96 4.38 0.50
No Indigenas
pp/año 0.60 0.69 0.25 % /año 2.43 3.80 1.89
Prevalencia de baja talla en menores de cinco años por región y tipo de localidad de 1988 a 2012
12.0
25.9
21.1
45.2
13.6
36.7
43.5
22.5
43.1
7.7
16.9 13.9
26.7
15.3
22.3
48.0
14.9
36.8
8.3 8.3
11.1
20.7
12.8
16.9
29.9
12.4
24.0
8.8 9.8 9.9
14.7 12.3
13.5
27.5
11.1
20.9
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Urbano Rural Urbano Rural Urbano Urbano Rural Urbano Rural
Norte Centro Ciudad de México
Sur Nacional
ENN 1988 ENN 1999 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012
%
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Prob
abili
dad
Edad, meses
Lactancia exclusiva ENN 99
Lactancia exclusiva ENSANUT 2006 Lactancia exclusiva ENSANUT 2012 Cualquier tipo de lactancia ENN 99 Cualquier tipo de lactancia ENSANUT 2006 Cualquier tipo de lactancia ENSANUT 2012
Prácticas de lactancia materna de 1999 a 2012
La duración de la lactancia materna permaneció estable en las últimas tres encuestas: 9.7, 10.4 y 10.2 meses
Distribución de niños < 5 años con talla baja y de programas alimentarios por región en 1988
%
7.8
33.6
8.7
44.9
16.916.9
51.1
15.1
0
10
20
30
40
50
60
Norte Centro Cd México Sur
Talla bajaAyuda Alimentaria
Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65
Distribución de niños con talla baja y distribución de Oportunidades por región en 1999
%
Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65 Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. 1):S62–S65
Mejor nutrición
Mejor dieta
↓infecciones
Seguridad Alimentaria
Cuidado de la madre y el niño Mejores
servicios de salud
Aumento del ingreso familiar
Educación nutricional
Suplementos alimenticios
Servicios de salud
Educación en salud
Agua y Saneamiento
Efectos de diversas acciones del programa Oportunidades en el estado nutricio del niño
Efecto en talla de Oportunidades durante dos años en niños < 6 meses
Efecto de Oportunidades en anemia
* P <0.05
Se documentaron efectos positivos en
• Crecimiento infantil:
1.1 cm en niños después de dos años de participar en el programa
• Disminución de Anemia:
11 puntos porcentuales o 20% de disminución al año de participar en el programa
• Mejor calidad de la dieta (densidad de micronutrientes) debido al consumo de Nutrisano y no a otras mejoras en la dieta en el hogar
Evaluación de impacto del programas Oportunidades
Rivera y Col, JAMA 2004;291:2563-2570.
Porcentaje de hogares que recibieron beneficios de programas de alimentación o nutrición por programa en 2006 y 2012
%
19.1
7.8 7.1
3.7
0.6
18.8
9.7
12.2
6.5
2.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Oportunidades Liconsa Desayunos Escolares Despensas DIF PAL
Ensanut 2006
Ensanut 2012
%
Porcentaje comparativo de hogares beneficiarios de programas de alimentación o nutrición en 2006 y 2012 por lugar de residencia y
quintiles de condiciones de bienestar
40.2
80.3
28.7 29.8 25
20.4 15.1
9.8
39.9
68.0
32.3 34.9
26.8
18.2 15.2
4.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nacional Rural Urbano Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Ensanut 2006
Ensanut 2012
Tasas de mortalidad de < 5 años entre 1988 y 2006
Sepúlveda J, Bustreo F, Tapia R, Rivera J et al. Lancet 2006;368: 2017–27 .
1988-99
1999-2006
2012 1988
Conclusiones
• Prevalencias nacionales bajas de desnutrición aguda (bajo peso para la talla)
• Descenso sostenido de la desnutrición crónica (baja talla para la edad), con mayores descensos en la población en condiciones de pobreza entre 1999 y 2006
• A pesar de los descensos, alrededor de 1.5 millones de menores de 5 años tienen retardo en talla
• Subsiste inequidad en la carga de la desnutrición, con prevalencias elevadas en población indígena (33%), zona rural del sur (27.5%) y quintil bajo de condiciones de bienestar (25.6%).
Recomendaciones para prevención de desnutrición
• Aplicar políticas de desarrollo social necesarias para la prevención de la desnutrición, incluyendo crecimiento económico, distribución de ingresos y dotación de servicios básicos a la población más pobre, complementadas con acciones específicas de promoción de la nutrición
• Continuar aplicando intervenciones de probada eficacia a gran escala (Oportunidades, PAL, Liconsa)
• Además, aplicar acciones dirigidas al período de los 1000 días y a la población más pobre, incluyendo: – Servicios Universales – Acciones puntuales focalizadas
Recomendaciones para prevención de desnutrición
– Servicios universales de nutrición y salud materna e infantil (control del embarazo, atención primaria de salud de los < 5 años, inmunización, la promoción de saneamiento e higiene y la promoción de prácticas adecuadas de alimentación infantil
– Acciones puntuales focalizadas (< 5 años de la población indígena y en la de condición de pobreza)para mejorar la nutrición mediante promoción de prácticas de alimentación infantil adecuada (lactancia materna y alimentación complementaria) combinada con alimentos o suplementos nutricionales y acciones de desarrollo social.
• Evaluar los programas y políticas de nutrición dirigidos a la población indígena, incluyendo aspectos de calidad de la entrega de servicios y productos y de demanda y utilización por parte de la población beneficiaria, para recomendar las modificación que aumenten su efectividad.
• Evitar que los programas y acciones para mejorar la nutri-ción de las mujeres y niños promuevan aumento excesivo de peso
Recomendaciones para prevención de desnutrición
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