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DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADO
Organo accesorio de la digestión Es el órgano interno más grande Pesa entre 3 y 4 libras Tiene 2 lóbulos principales: el derecho
y el izquierdo Recibe una tercera parte del cardiac
output total de la arteria hepática y de la vena portal
FUNCIONES PRINCIPALES DEL HIGADO
Metabolismo de nutrientes Función hematológica Detoxificación de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles
en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre
Formación de bilirubina
Fallo Hepático Fulminante
Se define como la pérdida del 60% de hepatocitos
Se caracteriza por necrosis masiva resultando en manifestaciones clínicas de enfermedades del hígado (encefalopatía hepática)
Mortalidad 90%
Causas de Fallo Hepático Fulminate
InfeccionesHepatitisVirus herpes simple ( tipo 1 y 2)
Virus Epstein-Barr Varicela zoster Hepatitis alcohólica aguda
Causas de Fallo Hepático Fulminate
Causas químicasDrogas hepatotóxicas – acetaminophen, ibuprofen, tetraciclina, dilantin
Amanita phalloides – hongos Agentes químico industriales, especialmente los de limpieza
Metabólicas Enfermedad de Wilson Tyrosinemia Galactosemia Fatty liver Sindrome de Reye
Causas de Fallo Hepático Fulminate
Causas de Fallo Hepático Fulminate
Isquemicas Resulta en insuficiencia cardiaca o
en fallo cardiaco Shock sistémico, MI, cardiomiopatia,
embolia pulmonal y daños (factores que afectan el suplido de oxígeno)
Budd-Chiari Sindrome-( oclusión en el outflow de la vena hepática) esto también causa fallo hepático
Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante
Es el resultado de necrosis de las células del hígado rapidamente y de forma masiva
Ocurre comunmente luego de una infección viral o exposición a hepatotoxinas
Se caracteriza por el desarrollo de fallo hepático agudo entre 1 a 3 semanas
Patofisiología de Fallo Hepático Fulminante
Seguido, se desarrolla encefalopatía hepática en 8 semanas
Este fallo resulta en ictericia ( problema en la conjugación de bilirubina), cuagulopatías, hipoglicemia, acidósis metabólica, aumento en el riesgo de infección y alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteína y glucosa
Cirrosis Hepática
Se describe como cambios en el tejido fibroso secundario a un daño crónico
Tipos de cirrosis Cirrosis de Laennec (alcohólica, nutricional) Cirrosis posnecrótica (secuela tardía de
hepatitis viral) Cirrosis biliar (provocada por obstrucción o
infección crónica de vias biliares)
Secuelas Cirrosis Hepática
Hipertensión portal Fallo Hepático Ascite Sindrome hepatorenal Encefalopatía
Alteraciones Inmunológicas
Alteración en los fluídos Ascites Alteración en el Metabolismo de las
Hormonas Alteración en el Metabolismo de
Grasas Alteración en el Metabolismo de
Bilirubina
Alteraciones Inmunológicas
Alteraciones Metabólicas Alteraciones en el Metabolismo de
Proteínas Sindrome Hepatorenal Encefalopatía Hepática
Estimado FHF
Signos y síntomas
dolor de cabeza hiperventilación ictericia cambios en la personalidad
Signos y síntomas
eritema palmar spider nevi bruises edema Asterixis o liver flaps
Estimado FHF
Diagnóstico FHF
Hallazgos diagnósticos
niveles de bilirubina elevados AST elevado alkalina fosfatasa elevada amonia elevada albumina disminuída
Hallazgos diagnósticos
ABG- revelan alkalosis respiratoria y/o acidósis metabólica
PT- los valores pueden estar entre 40-80 seg.sobre los valores controles
Plaquetas menos de 80,000/mm
Diagnóstico FHF
Manejo Médico
Neomycina Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta
Profilasis de antibiótico Mannitol Ventilación Mecánica Transplante de hígado
Manejo Médico
Manejo de Enfermería
Mantener vía de aire patente Estimar y manejar estado
neurológico Mantener balance de liquídos
y electrolitos
Manejo de Enfermería
Monitoreo continuo de la saturación de oxígeno y ABG
Monitoreo extricto de I&O y electrolitos
Estimado neurológico debe llevarse a cabo por lo menos cada hora
Manejo de Enfermería
Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica.
Monitoriar presión arterial pulmonal Estimar sonidos respiratorios, rate
y patrón respiratorio
Manejo de Enfermería
Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica.
Monitoriar presión arterial pulmonal
Manejo de Enfermería
Entubación por fatiga o depresión respiratoria
Puede requerirse PEEP para alcanzar el PO2 adecuado, sin embargo este puede disminuir el output cardiaco
Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio
Manejo de Enfermería
Edema cerebral es desarrollada en un 75% a 80% de los pacientes con FHF
Paciente con edema cerebral requiere monitoreo de la presión intracraneal
Se posiciona el paciente con la cabecera elevada
Mannitol IV
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