dengue: ¿cómo enfrentar cotidianamente las enfermedades
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¿Cómo enfrentar cotidianamente las enfermedades emergentes
que ya no son nuevas? Dengue
Dra. Andrea Uboldi Ministerio de Salud de Santa Fe
El accionar del hombre como responsable de las enfermedades emergentes y reemergentes
Cambioclimático
Orden ambiental inadecuado
MigraciónY
turismo
megaciudades
UrbanizaciónSin
planeamiento
UrbanizaciónDengue y dengue hemorrágicoPaludismoFiebre amarillaEncefalitis de San LuisEnfermedad de Lyme
Incremento en la densidad de la población, hacinamiento.Desabasto de agua, drenaje y recolección de desechos sólidos.Incremento de criaderos y densidad vectorial.Migración de susceptibles e introducción de portadores.
Deforestación
PaludismoLeishmaniasis, Fiebre amarillaEnfermedad de LymeEncefalitis Equina del Este
Exposición a vectoresInvasión de habitats y exposición a reservoriosAsentamientos en malas condiciones de saneamiento
Prácticas agrícolas
e irrigación
PaludismoEncefalitis de San LuisEncefalitis Equina de VenezuelaFiebre hemorrágica Argentina
Incremento de la densidad vectorialAlteración del nicho ecológicoModificación de los criaderos en tamaño y capacidad productivaMigración de susceptibles
Procesos de cambio e influencia en la emergencia de las enfermedades transmitidas por vector en las Américas
Enfermedad Condicionantes
Evaluar los tres niveles para el diagnóstico
1.
EPIDEMIOLOGICO
2.
CLINICO
3.
LABORATORIO
Anofeles
spAnofeles
sp Ae. aegypti
Ae. albopictus
Ae. aegypti
Ae. albopictusFlebotomos
Ludzomia
Flebotomos
Ludzomia
Triatoma
infestans
Triatoma
infestansiiVectorVector
agua
estancada,
charcos,
riveras
agua
estancada,
charcos,
riveras
Recipientes
artificiales,
llantas, tambos
piletas
Recipientes
artificiales,
llantas, tambos
piletas
Lugares
húmedos y
cálidos
Lugares
húmedos y
cálidos
Casas con
pobres
materiales de
construcción
Casas con
pobres
materiales de
construcción
Tipo de
criaderos
Tipo de
criaderos
Plasmodium
vivax
y
falciparum
Plasmodium
vivax
y
falciparum
Arbovirus
4 serotipos
Arbovirus
4 serotipos
Leishmania
brazilensis
Leishmania
brazilensisTripanosoma
cruzi
Tripanosoma
cruzi
AgenteAgente
Paludismo Dengue Leishmaniasis Chagas
Principales características epidemiológicas de Enfermedades Transmitidas por Vectores
• Enfermedad viral, transmitida por mosquito Aedes aegypti, de hábitos domiciliarios.
• Serotipos
1, 2, 3 y 4.
• Inmunidad homóloga permanente y heteróloga
transitoria.
• Viremia: 2 días antes hasta 5‐6 días posteriores a la aparición de fiebre.
• Transmisión vía vectorial, transplacentaria y transfusional.
• Problema creciente de Salud Pública.
Características de la Enfermedad
Sindromes
febriles inespecíficos
• Fiebre• Cefaleas• Mialgias
FHA
paludismo
hanta
leishmaniasis
dengue
F.amarilla
leptospirosis
gripe
F‐C‐M
ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO
LeucocitosisNeutrofiliaInmunocitosTrombocito-peniaVSG normalHcto elevado
SPH
IctericiaSin esplenomegaliaLeucositosisneutrofiliaVSG elevadoCon o sin trombocitopenia
LEPTOSPIROSIS “CLASICA”
CONDUCTAControl en 48 a 72 horas
Realizar hemograma y VSGPrueba del torniquete
Plaquetas
Comienzo insidioso LeucopeniaTrombocitopenia VSG bajaFHArenavirus
Fiebre intermitente con escalofríosHemograma normal o trombocitopeniay/o anemia hemolíticaVSG normal o aumento moderadoEsplenomegalia frecuente
PALUDISMO
- Procedencia del enfermo: regiones con o sin circulación de P.falciparum(paludismo grave).
Exantema pruriginosoArtralgiasLeucopenia linfomonocitosisVSG normal o bajacon o sin trombocitopenia
DENGUE
Neumonía grave
LeucocitosisNeutrofiliaVSG elevadoSangrado pulmonar
LEPTOSPIROSIS(HEMORRAGIA
PULMONAR)EVALUAR
Función renalMeningitisNeumopatíaHemorragiasFunción hepática EVALUAR
Insuficiencia cardiorrespiratoria
EVALUARHemorragiasComplicacionesDías de evolución (plasma convaleciente en FHA)
DEFINICION DE CASOHipertermia < 7 días.MialgiasCefaleaAusencia de sintomatología de la vía aérea superiorcon o sin:dolor abdominal, náuseas, vómitos.hiperemia conjuntivalodinofagiaepisodio diarreico
POSIBLE ENFERMEDADPuede corresponder al inicio de:LeptospirosisDengue Síndrome pulmonar por hantavirusTriquinosisPaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.Otros
VALORAR EPIDEMIOLOGÍAEMITIR DIAGNOSTICO DE
SOSPECHA
EVALUARSignos de alerta para DHExtravasación plasmáticaHemorragiasComplicaciones
Edema BipalpebralEosinofilia VSG elevada
TRIQUINOSIS
(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)
EVALUARMiocarditis.Insuficiencia cardíaca Compromiso SNC (convulsiones)
Intervención inmediata Evaluación
complicaciones
ALGORITMO UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO
LeucocitosisNeutrofiliaInmunocitosTrombocito-peniaVSG normalHcto elevado
SPH
IctericiaSin esplenomegaliaLeucositosisneutrofiliaVSG elevadoCon o sin trombocitopenia
LEPTOSPIROSIS “CLASICA”
CONDUCTAControl en 48 a 72 horas
Realizar hemograma y VSGPrueba del torniquete
Plaquetas
Comienzo insidioso LeucopeniaTrombocitopenia VSG bajaFHArenavirus
Fiebre intermitente con escalofríosHemograma normal o trombocitopeniay/o anemia hemolíticaVSG normal o aumento moderadoEsplenomegalia frecuente
PALUDISMO
- Procedencia del enfermo: regiones con o sin circulación de P.falciparum(paludismo grave).
Exantema pruriginosoArtralgiasLeucopenia linfomonocitosisVSG normal o bajacon o sin trombocitopenia
DENGUE
Neumonía grave
LeucocitosisNeutrofiliaVSG elevadoSangrado pulmonar
LEPTOSPIROSIS(HEMORRAGIA
PULMONAR)EVALUAR
Función renalMeningitisNeumopatíaHemorragiasFunción hepática EVALUAR
Insuficiencia cardiorrespiratoria
EVALUARHemorragiasComplicacionesDías de evolución (plasma convaleciente en FHA)
DEFINICION DE CASOHipertermia < 7 días.MialgiasCefaleaAusencia de sintomatología de la vía aérea superiorcon o sin:dolor abdominal, náuseas, vómitos.hiperemia conjuntivalodinofagiaepisodio diarreico
POSIBLE ENFERMEDADPuede corresponder al inicio de:LeptospirosisDengue Síndrome pulmonar por hantavirusTriquinosisPaludismoFiebre Hemorrágica por Arenavirus.Otros
VALORAR EPIDEMIOLOGÍAEMITIR DIAGNOSTICO DE
SOSPECHA
EVALUARSignos de alerta para DHExtravasación plasmáticaHemorragiasComplicaciones
Edema BipalpebralEosinofilia VSG elevada
TRIQUINOSIS
(Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL)
EVALUARMiocarditis.Insuficiencia cardíaca Compromiso SNC (convulsiones)
Intervención inmediata Evaluación
complicaciones
Dengue: laboratorio inespecífico
• Leucopenia• Plaquetopenia• Ves Normal o baja
� Cuadro febril agudo
� Malestar general
� Cefalea
� Dolor retro ocular
� Dolor muscular
� Artralgias
� Erupción rojiza
� Trastornos del gusto
� Discreto dolor abdominal, diarrea
Período de incubación: 5 a 7 días ( 3‐14 días)Clínica: desde inaparente a variada intensidad de los síntomas
Sintomáticos:
Clínica
Fases del Dengue
Fases de la enfermedad
Laboratorio
•
Utilizar
los criterios establecidos para el diagnostico oportuno del laboratorio
•
Monitorear
de los recursos de laboratorio debe estar en correspondencia con las estrategias de vigilancia epidemiológicas en cada momento del brote
•
Realizar los exámenes de laboratorio estrictamente indispensables, según normas para
asegurar la calidad y confiabilidad de los mismos.
ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:
• Se entiende por área con brote confirmado de dengue (CIRCULACIÒN AUTÓCTONA): aquella en la que se posee RT‐PCR
de virus dengue, y/o resultados de IgM‐IgG
anti‐Dengue confirmados mediante prueba de neutralización para virus
dengue en sueros pareados (agudo‐convaleciente) en pacientes que no tengan antecedente de desplazamiento reciente a
regiones con dengue.
Algorritmo de trabajo- red de laboratorio
ÁREAS CON CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:
De acuerdo a lo planteado, el laboratorio deberá concentrar sus esfuerzos en las siguientes actividades:
• Estudio de probables expansiones del brote a nuevas zonas
• Estudio de la duración del brote. • Estudio del 100% de los casos severos, atípicos y fatales• Monitoreo del serotipo
circulante
Algorritmo de trabajo- red de laboratorio
ÁREAS SIN CIRCULACIÓN AUTÓCTONA DE DENGUE:
• Realizar fundamentalmente una vigilancia serológica intensificada.
Algorritmo de trabajo- red de laboratorio
Marcadores serológicos
Infecciónprimaria Infecciónsecundaria
Virus Virus
Síntomasclínicos, fiebre
Síntomasclínicos, Fiebre
Anticuerpos IgG
AnticuerposIgM
NS1 Ag NS1 Ag
EVOLUCION DE LOS MARCADORES SEROLOGICOSEN LAS INFECCIONES POR
DENGUE
Algorritmode laboratorio
Frente a caso sospechoso Todo paciente que presenta fiebre (38º
C o más) de menos de
siete (7) días de duración, mialgias y cefalea, sin afección de vías vías aéreas superiores y sin etiología definida.
• Categorización del paciente según flujograma
• Confeccionar ficha de sindrome
febril
• Tomar muestra si corresponde
• Realizar la Denuncia epidemiológica
• Comunicar al área correspondiente el caso para las acciones de control de foco
Algorritmo de acciones frente a caso sospechoso
Ficha epidemiológica
1. Red de salud• Capacitar a todo el equipo de salud• Organizar los servicios de salud• Asegurar los recursos humanos y materiales• Red de laboratorio• Sistema de información2. Municipios y comunas• Desarrollar equipos de trabajo en municipios y comunas para control
vectorial3. Comunicación• Educación a la población: fortalecer los mensajes relacionados con la
enfermedad• Información sobre la situación epidemiológica y entomológica
involucrando las redes sociales y comunidad
Plan de contingencia
Sistema de información
• Activar y mantener la sala de situación,
• Actualizar y analizar los datos de forma diaria y semanal.
• Determinación de la situación integrando datos epidemiológicos (canales endémicos,
índices de infestación por Aedes, proporción de formas graves, tasa de letalidad etc.)
Control vectorial
• Capacitar a referentes de municipios y comunas sobre control vectorial
• Diseñar material de difusión para difusión del tema • Intensificar tareas de control de criaderos por métodos
físicos, biológicos y químicos en el área de casos sospechosos de dengue, con criterio epidemiológico.
• Aplicar insecticidas para eliminar mosquitos adultos en las áreas de alta transmisión.
• Desarrollar equipos de trabajo, con insumos y equipo necesario para una respuesta inmediata al brote
Plan de contingencia: Municipios y comunas
Plan de contingencia: Municipios y comunas
Recomendaciones para municipios y comunas para control de aedes aegypti Ante la aparición de la enfermedad del dengue las recomendaciones para el control del vector son las siguientes.
Primero se debe caracterizar su área:
Área sin casos Área con dengue importado Área con transmisión local
Área sin casos Lo primero y más importante es hacer vigilancia de personas febriles para tratar de detectar lo más temprano posible un enfermo. Controlar el vector Aedes Aegypti mediante la eliminación de criaderos en todas las viviendas de su localidad. Esto se debe realizar por medio de equipos que recorran casa por casa, inspeccionando los patios y procediendo a la eliminación de criaderos. A esto lo llamamos “descacharrado”o patio limpio. Como es un tarea ardua sugerimos involucrar a diferentes sectores de la sociedad para colaborar. En este caso no está recomendada la fumigación espacial ni perifocal.
Área con dengue importado Sumado a las acciones anteriores se deberá hacer un bloqueo del posible foco a partir de mosquitos locales que puedan haber picado al enfermo. El bloqueo consiste en eliminación de mosquitos adultos en la zona, mediante fumigación con piretroides, 100 metros a la redonda, por única vez, luego pasar al descacharrado en esa área.
Área con transmisión local Al encontrarnos ante una epidemia local, deberemos eliminar los mosquitos adultos, para detener la transmisión, y simultáneamente iniciar el descacharrado, casa por casa de toda la localidad. Es de hacer notar que la fumigación espacial solamente servirá para eliminar los adultos y que al cabo de 7 días volveremos a tener infestada toda la localidad. Para que esta metodología de trabajo sea efectiva y se logre disminuir la población real del mosquito, habría que hacer esta fumigación espacial total cada 7 días, en toda la localidad, durante 7 ciclos semanales consecutivos, por lo que es mucho más eficaz, económico, sustentable y ecológico, la actividad de descacharrado, y en última instancia es lo que va a disminuir la presencia del vector.
En síntesis recomendamos la fumigación espacial solo en casos de epidemia o para controlar un foco de dengue importado y destacamos nuevamente que el control definitivo se producirá mediante la eliminación de los criaderos. Tenemos presente que por presiones de la comunidad u otras entidades, algunos municipios o comunas se ven obligados a realizar fumigación espacial; en caso de hacerlo sería conveniente reducir esta acción al mínimo, teniendo en cuenta su escasa efectividad; y además utilizar piretroides, tratando de evitar el impacto en el medio ambiente, y la inducción de resistencia al insecticida.
Programa Provincial de Control de Zoonosis y Vectores
Bv. Gálvez 1563 – 1er Piso – CP. 3000 – Santa Fe
Educación a la población.Informar sobre :
• Síntomas y signos de la enfermedad• Necesidad de la consulta precoz• Importancia de evitar la automedicación • Posibilidad de complicaciones : signos de alarma
Promover la participación comunitaria en las medidas de control y eliminación de criaderos
Plan de contingencia: comunicación
• Interrogatorio meticuloso• Examen físico minucioso• Laboratorio de rutina
• Internación / ambulatorio??• Control en 24‐48 horas• Terapia empírica• Pautas de alarma
• Denuncia del caso• Completar ficha• Laboratorio especifico• Acciones epidemiológicas
Para recordar. . .
Claves para abordar al paciente
Gracias
Control Integrado de
Vectores
Vigilancia epidemiológica
Comunicación social
Laboratorio
Atención al paciente
Medio Ambiente
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