dengue

Medicina Interna – Infectologia

DENGUE

IV año

Introducción

El dengue dentro de las enfermedades virales transmitidas por vector representa en la actualidad la mayor problemática de salud publica en el mundo.

Grandes extensiones de nuestro continente son zonas tropicales y subtropicales con condiciones climatológicas que en conjunto con factores de riesgo favorecen el desarrollo del vector.

Factores contundentes• Propia biología del mosquito: 1. Capacidad reproductiva2. Criaderos domiciliarios.• Urbanización desordenadas de las ciudades.• Industrialización de desechables.• Persistencia de neumáticos y plásticos• Deterioro o falta de servicios básicos.

Etiología El dengue es una enfermedad

causada por un virus que se transmite a través de la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes.

Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica

El dengue, es también conocido como fiebre de Dandy, fiebre de los siete días o fiebre rompe huesos.

Como vector secundario se encuentra el: vector Aedes albopictu, ampliamente distribuido en Asia y en el Pacífico.

Virus del Dengue

• El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4.

• La inmunidad es serotipo-específica por lo que la infección con un serotipo determinado

• La partícula viral del Dengue es de forma esférica y mide entre 30 y 50 nm.

No es estable en el ambiente, fácilmente son inactivados por el calor, desecación y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipidicos.

Características del vector

Ciclo de Vida

Habitad del Aedes Aegypti

Epidemiologia• La distribución del Aedes aegypti (mosquito transmisor del

Dengue) se da en casi 100 países tropicales y se calcula que aproximadamente 2.5 billones de personas viven en áreas de riesgo de transmisión de la epidemia.

• La incidencia anual del dengue alcanza hasta 50 millones de casos por año, de los cuales 500,000 personas son hospitalizadas y 20,000 mueren. Un noventa y cinco por ciento de todos los casos de dengue hemorrágico ocurre en niños menores de 15 años de edad.

• En Nicaragua la primera epidemia documentada de dengue se presentó en 1985, persistiendo hasta la época actual de forma endémica y surgimiento de brotes en diferentes departamentos del país.

Clasificación del Dengue

Evolución de la enfermedad

Mecanismo de Transmision• El ciclo comienza con una

persona infectada con el dengue. Esta persona tendrá el virus circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente cinco días.

• Luego un mosquito hembra

ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del mosquito.

El mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida.

• Período de Incubación : Va de 3 a 15 días, con un promedio de 5 – 6 días.

• Período de transmisibilidad : Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el día anterior al comienzo, hasta el quinto día del inicio de los síntomas.

• Inmunidad y Resistencia : Todos somos susceptibles; la inmunidad es específica y por siempre para un tipo de virus. Puede ocurrir infección por cada uno de los virus del dengue durante la vida de la persona.

Fisiopatología de la enfermedad

Los síntomas causados por la infección por dengue pueden durar de tres a 10 días, con un promedio de cinco días.

Cuadro clínico • Los síntomas de virus del dengue, se

diferencian según el grado de gravedad en tres variedades clínicas:

• Dengue clásico• Dengue hemorrágico • El síndrome de choque por dengue.

Dengue clásico• Cuando una persona padece dengue por primera

vez, tiene los siguientes síntomas:• Fiebre alta repentina.• Dolor intenso de músculos, articulaciones, huesos,

cabeza y ojos.• Algunos enfermos pueden presentar salpullido en

tronco, brazos y piernas,• sangrado en encías, oídos y en otras partes.• Estos síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y

8 primeros días posteriores a la• picadura y pueden durar de 3 a 7 días.

Dengue hemorrágico• El Dengue hemorrágico se define por un descenso del nivel de

plaquetas por debajo de 100.000/mm3 y un aumento del hematocrito (hemoconcentración) mayor del 20% del valor basal.

• Temperatura súbitamente alta de 2 a 7 días.• Sangrado en diferentes partes del cuerpo.• Dificultad de respiración.• Inflamación en la cara.• Enrojecimiento de la cara.• Vómito o diarrea.• Alteraciones en la presión.• Falta de apetito.• Palidez, sudoración y sueño.

El síndrome de choque por dengue

• Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue hemorrágico, al cual se agrega:

• Pulso débil y acelerado.• Disminución de la presión del pulso• Hipertensión• Desvanecimientos. • Respiración difícil.• Extremidades húmedas y frías (el tronco suele estar caliente)• Palidez• Inquietud generalizada• Insomnio• Dolor de estómago intenso y continuo, vómitos frecuente.• Cianosis en torno a la boca, hemorragias nasales, bucales o

gingivales y equimosis cutáneas.

• Según los criterios clínicos el Dengue se puede clasificar en 3 fases:

• Fase I :• · Fiebre.• · Dolor Osteo-Muscular.• · Cafalea Retro-Orbitaria.• · Eritema.• · Diarrea.

Fase II :· Fiebre.· Hemorragia, desde la POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DEL TRONIQUETE,hasta la presencia de hemorragias cutáneas, mucosas y viscerales.· Relación hematocrito/hemoglobina mayor de 3.5.· TrombocitopeniaPlaquetas menos de 100.000 x mm3.

• Fase III : ( Síndrome del Shock por Dengue)• Etapa 1 (Alarma)• · Dolor abdominal de instalación brusca.• · Dolor Torácico.• · Vómitos frecuentes.• · Hipotermia.• · Inquietud.• · Somnolencia.• · Decaimiento excesivo.• · Palidez exagerada.• · Diaforesis.• · Derrames serosos.• · Hepatomegalia.

Etapa 2· Taquicardia – Pulso filiforme.· T.A. con diferencias de 20 mm Hg o menos.· Oliguria.· Taquipnea.· Llenado capilar mayor de los dos segundos.

Diagnostico

El diagnostico de laboratorio tiene como fin:Confirmar la enfermedad· Identificar los serotipos circulantes· Determinar los niveles de transmisión de la infección por medio de encuestas seroepidemiológicas.

Criterios de hospitalización

• Paciente con clínica de Dengue Clásico o en Fase I, con cualquiera de las siguientes

• características :• a).- Con prueba de torniquete positivo.• b).- Paciente de alto riesgo.• - Menores de cinco (5) años.• - Enfermo crónico.• - Hemodinámicamente inestable.

Prevención

Métodos de control1.Medidas preventivas2.Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato3.Medidas en caso de epidemia4.Repercusiones en caso de desastre5. Medidas internacionales

Prevención A. Medidas preventivas:

•Educar a la población respecto a medidas personales, tales como eliminación o destrucción de los habitat de larvas, y protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.

Prevención

B.Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

1.Notificación a la autoridad local de salud.2.Aislamiento.3.Desinfección concurrente: ninguna.4.Cuarentena: ninguna.5.Inmunización de contactos: ninguna. 6.Investigaciones de los contactos y de la fuente de infección.

Prevención

C.Medidas en caso de epidemia:Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas: 1. eliminar los criaderos, o aplicar larvicida en criaderos.2.Las personas que estén expuestas a la picadura de los vectores.3.Insecticidas terrestres.

Métodos de Control •Los métodos de control del Dengue que más se aplican en los países de alta transmisión son): •Medidas de saneamiento ambiental para reducir los criaderos de mosquitos, tales como el manejo de los envases de agua (por ejemplo, cubiertas a prueba de mosquitos para envases de almacenamiento de agua, partículas de polestireno en tanques de agua), abastecimiento de agua mejor diseñados y fiables, y reciclaje de residuos sólidos, tales como neumáticos desechados, botellas y latas

•Métodos biológicos (por ejemplo: peces, copépodos – crustáceos pequeños que se alimentan de larvas de mosquitos) para matar o reducir las poblaciones de mosquitos larvarios en los envases de agua

•Métodos químicos contra las etapas acuáticas del mosquito para uso en los envases de agua (uso de Themefos7) dirigidos contra los mosquitos adultos, tales como insecticidas para fumigación de espacios o aplicaciones residuales.

Expectativas (pronóstico)

•La afección generalmente dura una semana o más y, aunque es molesta, la fiebre del dengue no es mortal. Las personas con esta afección se deben recuperar por completo.•La mayoría de los pacientes con fiebre del dengue hemorrágico se recupera con los cuidados oportunos y agresivos; sin embargo, la mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en shock no sobrevive.

Complicaciones y formas graves del dengue

Choque por dengue

Hemorragias masivas CID edema pulmonar no cardiogenico fallo a múltiples órganos

CAUSA DIRECTA DE MUERTE

• Afectación del SNC: encefalitis aguda diseminada pos infecciosa y un síndrome de Güillín-Barré

• Hepatitis• Miocarditis• Edema agudo de

pulmón• Infecciones

nosocomiales

GRACIAS!!