delirio en el anciano

PorYocelyn Guerrero M.I.

UTESA

Síndrome mental transitorio, caracterizado por trastornos globales de las funciones cognitivas y de la atención.

DSM IV.

1. Alteración de la conciencia con dificultas para centrar, mantener o dirigir la atención.

2. Cambio de las funciones cognoscitivas (memoria, desorientación, lenguaje o percepción).

3. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y puede fluctuar a lo largo del día.

4. Demostración que el cuadro es efecto fisiológico directo de una enfermedad medica.

“d” - fuera de

Lira – camino , entre dos porciones de tierra inundada.

“Fuera de ruta”

La prevalencia varia de 14% y 56%.

Ingreso al servicio de urgencias de 200 pacientes mayores de 70 años 24% presentaron delirio.

La incidencia de delirium postoperatorio fue de 38.8%.

Un tercio de los pacientes con delirio no son diagnosticados por profesionales de la salud.

1. Hiperalerta, hiperactivo. Agitado.

2. Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir con demencia.

3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo.

En un estudio realizado por Levkoff (3), detectó que el 80% de los pacientes con delirio de su estudio, presentaban alguno de los siguientes cuatro factores asociados:

1) Infección urinaria (al ingreso o durante la hospitalización).

2) Hipoalbuminemia al ingreso.

3) Leucocitosis.

4) Proteinuria.

Alteración de la conciencia (disminución de la capacidad de atención al entorno con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

Cambio en las funciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación.

Alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia o en desarrollo.

La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

Cambios fisiológicos.

SNC.

Neurotransmisores.

Acetilcolina.

Ciclo sueño – vigilia.

Menor tolerancia al estrés.

Teoría de “disfunción cerebral”

Se debe a un trastorno focal, de las vías nerviosas (causas eléctricas) o bien de los neurotransmisores.

Fallo difuso SNC.

Teoría de “disfunción cerebral”

Neurotransmisores.

Acetilcolina.

Mediadores de la inflamación.

1) Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche (por lo que es importante interrogar a familiares y cuidadora).

2) Inversión del ritmo sueño- vigilia.

3) Desorientación en tiempo y espacio.

4) Oscurecimento de la conciencia. Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo. Se distraen fácilmente, no siguen órdenes.

5) Deterioro de la memoria de corto plazo (fallan en test de repetir 3 palabras).

6) Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución (creen que les envenenan la comida, o que el personal de enfermería les quiere hacer daño).

7) Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo; repiten actividades ocupacionales previas.

8) Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente. 9) Pensamiento desorganizado, fragmentado, y

distorsionado. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad. Alternan periodos de lucidez.

10) Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad.

Alteraciones de la conciencia.

a. Alerta excesiva “hipervigilante”

b. Somnolencia o letargia.

c. Evolución fluctuante.

Manifestación SNA.

Alteraciones de la percepción y del pensamiento.

Alteraciones de la memoria.

Alteraciones emocionales y de la afectividad.

Alteraciones del lenguaje.

Alteraciones de la conducta psicomotora.

Alteraciones del ciclo sueño vigilia.

Otras.

Manifestación SNA

*Envejecimiento (disminuye el umbral). Los más viejos tienen más riesgo.

*Disminución de visión y/o audición.

*Enfermedad mental o física crónica preexistente. (Parkinson, demencia, depresión, enf. psiquiátricas, otros.

La demencia aumenta el riesgo en 2-3 veces.

Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y benzodiacepinas. Susceptibilidad variable entre los diferentes individuos.

Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de estímulos, falta de sueño, fatiga, otros.

Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera. .

Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones electrolíticas. Infecciones.

Narcóticos morfina Meperidina

Sedantes triazolam Alprazolam Bloqueadores H2

Ranitidina Famotidina Nizatidina

Antiparkinsonianos Amantadina Levodopa/ carbidopa

Bromocriptina

Benztropina (anticolinérgico)

Anticolinérgicos amitriptilina

Difenhidramina

Tioridazina

Atropina

Escopolamina

Quinidina

Otros digoxina, corticoides, propanolol, clonidina, metildopa,

Lidocaina, HIN, rifampicina, AINE, etc.

Definir el síndrome patológico

Identificar las manifestaciones psíquicas acompañantes

Identificar la enfermedad sistémica de base

Establecer la relación entre el cuadro psicopatológico, enfermedad de base y enfermedades comorbidas.

La variabilidad en la forma de aparición y en la intensidad de las características clínicas, probablemente este relacionado con la comorbilidad existente, los tratamientos y las

tensiones ambientales.

CAM Confussion

AssessmentMethod.

Útil para aquellos profesionalesno “expertos”

Sensibilidad entre 94% 0 100%

Especificidad entre 46% y 95%

a. Inicio agudo y curso fluctuante.

b. Inatención.

c. Pensamiento desorganizado.

d. Nivel de conciencia alterado.

El diagnóstico se realiza si cumple a+b+c o d (Inouye et al.1990).

No obstante tiene un uso limitado para el diagnóstico de delirium basado en los criterios diagnósticos.

Es muy importante poder distinguir delirio de:

Demencia. Psicosis funcional aguda. Psicosis funcional aguda (pseudodelirio):

resultados inconsistentes en tests cognitivos, antecedente de enfermedad psiquiátrica previa, comportamiento maniaco o depresivo, ideas delirantes sistematizadas, sin fluctuación durante el día.

EEG normal.

No farmacológico

Farmacológico

Diagnóstico precoz.

Reconocer la causa.

Medidas de soporte y tratamiento de la agitación.

Fármacos: neurolépticos.

Diagnóstico precoz.

Reconocer la causa.

Medidas de soporte y tratamiento de la agitación.

Clásicos o típicos.- Tienen principalmente dos efectos, reacciones extrapiramidales y sedación.

Haldol (3.0 mg???).

Atípicos.- Bloquean simultáneamente los receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5HT2.

El más extensamente estudiado, en pacientes ancianos.

Eficacia en la disminución de brotes psicoticos, agitación, delirium y agresión.

Dosis de 1 a 2 mg/día demostró ser más efectiva en la reducción de los síntomas.1mg/día representa la dosis optima del balance eficaz y de mantenimiento, con menores EPS.

El delirio ocurre en personas con enfermedades graves, por lo que no debe extrañar que se asocie a una alta mortalidad.

Estudios reportan una mortalidad 2 a 20 veces mayor que el grupo control.

Además, la morbilidad a corto plazo es también mayor, hay mayor estadía intrahospitalaria, mayor frecuencia de complicaciones médicas y mayor riesgo de institucionalización.

El delirium muestra repercusiones practicas notable:

Por lo general indica la existencia de un cerebro lesionado (reserva cerebral disminuida).

Interfiere con el tratamiento que se esté realizando.

Prolonga las estancias hospitalarias.

Pone en peligro la vida del paciente.

Puede agravar o perpetuar una lesión cerebral ya existente.

Requiere una intervención rápida.

Es de vital importancia identificar el delirium en forma pronta y adecuada, ya sea en domicilio; residencia, hospital.

Mantener función cognitiva

“Mantener la funcionalidad.”

PorYocelyn Guerrero M.I.

UTESA