deglución en el adulto mayor c.3

Fonoaudióloga Paloma Núñez M.

Paloma.fonoaudiologa@gmail.com

Diplomado en Tr. de la deglución y la alimentación oral

Adultos Mayores …Enfoque estadístico

El proceso de envejecimiento de la población se caracteriza por el

aumento de las personas que tienen 60 años o más. Su relevancia se debe

a que este proceso tiene impactos múltiples en la sociedad, no sólo en los

ámbitos de educación y salud, sino también en la economía y en la

composición de la fuerza de trabajo

Nuestro país, al igual que los países desarrollados, está viviendo una

etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de su

población

Adultos Mayores …Enfoque estadístico

Cada vez más dependencia demográfica

En el proceso de transición al envejecimiento, Chile aumentaría su

Índice de Dependencia Demográfica (IDD) de 57,2 en el 2005 a

60,0 en el 2020. Esto significa que, por cada cien personas

potencialmente activas habría 60 dependientes (menores de 15 y 60

años o más).

La Araucanía (62,3) y Coquimbo (61,0) fueron las regiones con

mayor IDD en el 2005. Esta tendencia se mantendría en 2020 (64,1

y 63,3 respectivamente)

Fuente: INE, Chile: Proyecciones y Estimaciones de Población. Total País: 1990-2050. Agosto 2005.

Entonces… El envejecimiento produce

cambios fisiológicos a nivel

de la deglución

Cambios en la estructura,

movilidad, coordinación, y

sensibilidad

Aumento en la prevalencia

de enfermedades Leslie et al. (2005) Journal of Gerontology

Disfagia en el Adulto Mayor.

Los estudios indican cambios menores en la función de la

deglución con el envejecimiento normal, afectada por

cambios en la dentición, salivación, pérdida de hueso alveolar,

débil movimiento bucal, la sensibilidad en el gatillo de la

deglución faríngea, patrón respiratorio, cambios a nivel

laríngeo y en la apertura del esfínter esofágico superior.

Cefalu C. Appropriate dysphagia evaluation and management of the nursing home patient with dementia. Annals of Long-Term Care 1999;7:447– 51. Friedel D, Fisher R. Gastrointestinal motility in the elderly. Clinical Geriatrics 2000;8:30–42.

PRESBIFAGIA

Anatomía cabeza y

cuello

Fisiología Alt.Neural en fx degl.

Cambios en los mecanismos

Orofaríngeos de la deglución

en AM sanos

.

Disfagia en el Adulto Mayor.

Presbifagia

NUTRICIONALES RESPIRATORIAS CALIDAD DE

VIDA

Condición en donde la eficacia fisiológica de la deglucion esta

disminuida debido al paso de los años por lo que es

fundamental intervenir entre profesionales y comunidad para

mejorar la calidad de vida de los AM

Nalesso, Scarpa, Bottacion & Casetta (2008)

Presbifagia Anticipatoria

Pre Oral

Oral

Faríngea

Esofágica

Anticipatoria

Por la alteración en las distintas etapas

el momento de la alimentación

muchas veces no es tan placentero y a

veces dificulta la vida social .

Disminuye el apetito producto de

alteraciones en el gusto y el

olfato.(degeneración del nervio

olfatorio y aumento de umbral para

detectar sabores )

Etapa Pre Oral

Adelgazamiento de la mucosa (Elasticidad y

vascularización)

+ Sensación de boca seca

Fracturas dentales

Perdida de piezas dentarias

Cambios en la presión lingual ( isométrica no

dinámica)

Alteración Musc. Oral

Lenificación

+ Umbral para detectar sabores

Friedel D, Fisher R. Gastrointestinal motility in the elderly. Clinical Geriatrics 2000;8:30–42

Etapa Oral

Entregar estrategias terapéuticas para favorecer esta etapa es

fundamental para evitar riesgos de aspiraciones y fomentar la

nutrición adecuada del usuario.

Retardo en el inicio del reflejo

Alteración en la sensibilidad

+ Riesgo de aspiración

- Estímulos placenteros

Salud Bucal en AM

El impacto psicosocial de los problemas bucales puedan

afectar la calidad de vida de las personas (Petersen, 2003)

la salud bucal deficiente de los adultos mayores

generalmente está acompañada por una mala salud

general, reconociendo que la salud bucal entre las personas

mayores es esencial para su calidad de vida (Slade y Spencer, 1994; Slade, 1997; Semba et al., 2006; Locker, 2009; Locker y Quiñones, 2009; Lahti et al., 2008;

Inukai et al., 2008)

Salud Bucal en AM La enfermedad bucal comienza produciendo una

modificación en las condiciones bucales (ej. pérdida

dental, alteración de los tejidos de soporte de los dientes),

la cual puede producir a su vez cierto grado de

incomodidad o limitación funcional (ej. dolor al comer

cosas frías o calientes, o dificultad para masticar algunos

tipos de alimentos), o incluso convertirse directamente en

una condición más severa de discapacidad. Locker (1988)

Higiene deficiente

Caries / Enfermedad periodontal

No Tto o Tto Deficiente

Perdida dental

No uso de Prótesis

Migración dental

(caries y EP)

Contactos prematuros

Interferencia oclusal

Perdida del tejido de soporte

EDUNTALISMO

Roberto Carlos Castrejón . Salud bucal en los adultos mayores

Salud Bucal en AM

Aún hay muchas personas que consideran el eduntalismo

(pérdida de todos los dientes) como una consecuencia del

envejecimiento (Petersen, 2003), sin embargo, la pérdida

dental está más íntimamente relacionada con

experiencias de procesos infecciosos (no atendidos o

atendidos de manera deficiente) y falta de higiene.

(Niessen y Weyant, 1989; Burt et al., 1990).

Roberto Carlos Castrejón . Salud bucal en los adultos mayores

Salud Bucal en Chile…

Los AM en Chile tienen alta

prevalencia de enfermedades

bucales.

El 33% de los AM ha perdido

todos sus dientes

El 44% tiene caries

Solo el 37% usa prótesis

removibles.

MINSAL,2003

Salud Bucal en Chile…

Fenómenos que han influido en la mala salud

oral de los AM Chilenos:

Miedo a la atención dental

Escasa cobertura de programas preventivos

Escasa educación sobre el cuidado de la salud oral

Actitudes pesimistas ( es normal perder los dientes)

Hábitos ( fumar, medicamentos, etc.)

MINSAL,2003

Etapa Faríngea

Retardo en elevación laríngea

+ penetración laríngea pero no aspiración

- en el mov de la laringe y hueso hioides

- mov. De la pared faríngea

+ de residuos a nivel faríngeo.

Ney et al. (2009) Nutr Clin Pract. /Hind et al, 2001. /Logemann, 2000

- Apertura del EES

Retardo en la apertura del EES

Etapa esofágica

+ duración peristalsis

- De la amplitud de la contracción

+ eventos de reflujo

Comorbilidades

Se refiere a la disminución del volumen salival producido por

las glándulas salivales (Axelsson, 2004).

Factores de riesgo: Cáncer, radioterapia, algunos

medicamentos antihipertensivos y para la depresión.

XEROSTOMÍA

Incrementa el riesgo de desarrollo de caries, dificulta

la articulación de palabras al disminuir la lubricación

de la saliva en boca, puede causar dificultades para

saborear, masticar, tragar y hablar, favorece la

irritación traumática de la mucosa bucal por el uso de

prótesis parcial removible o dentaduras.

XEROSTOMÍA

La xerostomía dificulta el flujo del bolo por el esófago produciendo retención de material

Aumenta riesgo de esofagitis.

Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico.

MOTILIDAD ESOFAGICA

Cambios en al sensación táctil, gusto , temperatura.

Aumentan los umbrales sensoriales de

discriminación

Todo esto interfiere en la formación del bolo

CAMBIOS SENSORIALES

Pérdida degenerativa de

masa muscular y fuerza al

envejecer o al llevar una vida

sedentaria.

Evidencia en músculos del

tracto aerodigestivo superior

y músculos de la lengua.

SARCOPENIA

Dificultad para tragar

medicamentos.

Polifarmacia

Mas de 200 medicamentos

pueden producir xerostomía o

afectar la motilidad del

esófago.

Un numero importante afecta

la cognición y el estado mental

MEDICAMENTOS

Xerostomía

• anticolinérgicos • Antihipertensivos • Opiáceos • antipsicóticos

Alt Fx cognitiva

• ansiolíticos • antiepilépticos

Esofagitis

• antibióticos • AINE • Otros ( Diazepan,

Fenobarbital)

MEDICAMENTOS

Para mejorar la calidad de vida de las personas con

presbifagia es importante el trabajo en equipo con

distintos profesionales que ayuden a potenciar una

vejez exitosa.

Fonoaudióloga Paloma Núñez M. Paloma.fonoaudiologa@gmail.com Diplomado en Tr. de la deglución y

la alimentación oral

Envejecer es como escalar una gran montaña:

mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la

mirada es más libre, la vista más amplia y serena.

INGMAR BERGMAN