daños por alcohol, tabaco y cocaína

Epidemiología del Alcohol

• España es el 5º país del mundo en consumo de alcohol, con 10.2 l/hab/año (1995)

• Más del 60% de la población mayor de 16 • Más del 60% de la población mayor de 16 años consume alcohol habitualmente.

• Estabilización del consumo durante la década de los 90

• Encuestas Nacionales de Salud, 1993, 1995, 1997

Epidemiología del Alcohol• Abstemios: 39%

• Bebedores ligeros: 41%

• Bebedores moderados: 14%

• Bebedores altos: 2% (525cc/sem)

• Bebedores excesivos: 2% (700 cc/sem)• (627.000)

• Bebedores problema: 4% • (1.255.000)

– Portella et al, 1998

Epidemiología del Alcohol• 12-25% de las consultas de varones en AP

corresponden a bebedores de riesgo• 30% de los pacientes ingresados en

hospitales generales tienen PRA• 50% de los accidentes de tráfico mortales

están relacionados con el alcohol• 30% de los accidentes laborales están

relacionados con el alcohol• el alcohol está presente en el 40% de los

actos criminales.

Epidemiología del Alcohol

• 3.5% del total de muertes (12.348 muertes en 1994)

• 7.5 años de vida potenciales perdidos.• 7.5 años de vida potenciales perdidos.

• Costes económicos:– 637.717 millones al año

• 228.429 como costes directos

• 409.288 como costes indirectos

Problemas Relacionados con el Alcohol

• Alteraciones físicas

• Alteraciones psicológicas y/o psiquiátricas

• Repercusiones familiares, legales, laborales, socialessociales

• Situación de dependencia– Neuroadaptación tras el consumo continuado

(dependencia fisiológica)

– Dificultad en contener el impulso a beber independiente de los síntomas de abstinencia (“dependencia psicológica”)

Farmacología del alcohol• Absorción

– En estómago (20%) y parte proximal del intestino delgado

– Varía en función de:• presencia de alimentos en el tubo digestivo

• tipo de bebida• tipo de bebida

• concentración de alcohol

• factores genéticos

– Desde la última copa hasta alcanzar las máximas concentraciones en sangre pueden pasar 30-90 minutos

• Metabolización del 90% en hígado (10 ml/h)

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Trastornos digestivos

– OROFARINGE

• hipertrofia parotídea

• glositis y estomatitis

• carcinoma de labio• carcinoma de labio

– ESOFAGO

• reflujo gastroesofágico

• esofagitis péptica

• carcinoma

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Trastornos digestivos

– ESTOMAGO

• gastritis erosiva

• gastritis crónica

• enermedad ulcerosa• enermedad ulcerosa

• carcinoma

– INTESTINO DELGADO

• síndrome de malabsorción

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Trastornos digestivos

–PANCREAS

•pancreatitis aguda

•pancreatitis crónica•pancreatitis crónica

–HIGADO

•hígado graso

•hepatitis aguda alcohólica

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Patología neurológica cognitiva relacionada con el alcohol–Aguda–Aguda

• síndrome de amnesia con delirium

• intoxicación etílica aguda

• trastorno amnésico transitorio

• encefalopatía de Wernicke

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Patología neurológica cognitiva relacionada con el alcohol– Subaguda

• encefalopatía de Wernicke-Korsakoff

– Crónica• encefalopatía de Korsakoff

• demencia alcohólica

• pelagra

• enfermedad de Marchiafava-Bigmani

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Patología neurológica con repercusión periférica– degeneración combinada subaguda por déficit – degeneración combinada subaguda por déficit

de vit. B12

– polineuropatía alcohólica

– ambliopía alcohol-tabaco

– degeneración cerebelosa

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Trastornos cardiovasculares–enfermedad coronaria

–hipertensión arterial–hipertensión arterial

–miocardiopatía alcohólica

–arritmias

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• trastornos osteomusculares– osteoporosis

– miopatía alcohólica aguda y crónica– miopatía alcohólica aguda y crónica

• trastornos hematológicos– macrocitosis y hemólisis

– neutropenia, plaquetopenia y alteraciones de la función

Patología orgánica relacionada con el alcohol

• Sistema endocrino– hipofunción sexual masculina con atrofia

testiculartesticular

• Tumores

• Infecciones– meningitis aguda

– tuberculosis

– hepatitis

• Síndrome alcohólico fetal

Trastornos mentales inducidos por el alcohol

• Intoxicación• Síndrome de abstinencia• Delirium por intoxicación o abstinencia• Trastorno amnésico crónico• Demencia• Demencia• Trastorno psicótico delirante• Trastorno psicótico con alucinaciones• Trastorno del humor• Trastorno de ansiedad• Disfunción sexual• Trastorno del sueño

Problemas familiares relacionados con el consumo de alcohol

• consecuencias sobre la pareja– negación

– toma de conciencia– toma de conciencia

– aislamiento

– desesperación

– ruptura

Problemas familiares relacionados con el consumo de alcohol

• consecuencias sobre los hijos– baja autoestima

– dificultad en las relaciones

– abusos físicos y sexuales

– bajo rendimiento escolar– bajo rendimiento escolar

– aumentos de la siniestrabilidad

– trastornos por uso de sustancias

– trastornos de ansiedad

– trastornos depresivos

– conductas antisociales

Problemas sociales relacionados con el alcohol

• Accidentes de trabajo

• pérdida de empleo

• dificultades económicas

• indigencia, vagabundeo

• violencia• violencia

• dificultad de acceso a la educación y a la cultura

• accidentes de tráfico

– alcoholemia de 0.2-0.4 multiplica por 5 el riesgo de accidente y por 11 el de accidente mortal

– alcoholemia de 1-1.4 multiplica por 15 el riesgo de accidente y por 48 el de accidente mortal

Urgencias relacionadas con el alcohol

• Intoxicación etílica

• síndrome de abstinencia

• delirium tremens

• crisis convulsivas• crisis convulsivas

• agitación psicomotriz

• síndrome de Wernicke-Korsakoff

• trastorno psicótico inducido por el alcohol

• síndrome de alcohol-antabús

• alcohol y suicidio

Humo del tabaco

• 4500 sustancias

• las más importantes son:– nicotina………adicción– nicotina………adicción

– monóxido de carboo……enf. Cardiovascular

– alquitrán…………..cáncer

– sust oxidantes…….enf respiratoria

Efectos de nicotina

• SNC

• s. cardiovascular (vasoconstricción)

• s. gastrointestinal• s. gastrointestinal

• s. endocrino-metabólico

nicotina

• Síndrome de abstinencia– síntomas psíquicos

• craving, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, • craving, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueño

– síntomas somáticos• trastornos del EEG, bradicardia, hipotensión,

aumento de peso, constipación

epidemiología

• El tabaco es la primera causa de muerte evitable

• 45000 muertos en España• 45000 muertos en España

• 650000 muertos en Europa

• 4000000muertos en el mundo

epidemiología

• 1996, España– de cada mil muertos

• 1 por drogas duras• 1 por drogas duras

• 2 por SIDA

• 8 por accidentes de trabajo

• 20 por accidentes de tráfico

• 135 por tabaquismo

Curso clínico del tabaquismo

• No fumador

• fumador esporádico

• fumador habitual

• Factores de inicio

• factores mantenedores• fumador habitual

• fumador consonante

• fumador disonante

• ex-fumador

• fumador disonante

• factores mantenedores

• recaidas

Curso clínico del tabaquismo• el 30-35% de los niños 12-14 años son

fumadores esporádicos

• Factores de inicio– factores sociales: el más potente es el grupo de

amigos. factores personalesamigos. factores personales• genéticos, biológicos

• psicológicos

Curso clínico del tabaquismo

• Factores de inicio– factores de mercado

• alta accesibilidad. Hay más puntos de venta en españa que puntos sanitarios, incluyendo farmacias

• alta aceptación social• alta aceptación social

• relación precio-consumo– aum. 1% precio -> dism 05% consumo

– aum 1% precio -> dism 5% cons en niños Townsend1987

– cualquier medida aum precio debe control contrabando

• publicidad: imagen de persona independiente, exitosa y guapa. Utilización de imágenes de agua, nieve, viento, gente soplando, deporte, sexualidad.

Curso clínico del tabaquismo

• Factores mantenedores– nicotina: 4 veces más adictiva qaue la heroína.

Asociación con múltiples circunstanciasAsociación con múltiples circunstancias

– factores psicosociales

– factores gestuales: un fumador que haya fumado 20 cig día 20 añoos ha sacado un cigarro 300.000 veces y ha dado más de 1.000.000 de caladas.

Patología producida por el consumo de tabaco

• Mortalidad– el tabaquismo es la casusa evitable más frecuente de

muerte prematura en países desasrrollados

– 400.000 mueren en USA, 650.000 en Europa, 40.000 – 400.000 mueren en USA, 650.000 en Europa, 40.000 en España

– Más de la mitad de las muertes ocurren en personas entre 35 y 69 años, provocando una media de 23 años de vida perdidos

Tabaco y cáncer

• En España, 18.400 varones murieron por cáncer relacionado con el tabaco en 1990. 11.500 por cancer de pulmón.11.500 por cancer de pulmón.

• En varones fumadores, el riesgo de padecer cáncer de pulmón es 5-20 veces mayor que en no fumadores.

ASI TE VES TU

ASI TE VEN LOS DEMAS

EFECTOS TÓXICOS DE LA COCAÍNA

Toxicidad por cocaína

•• aumento del tono catecolaminérgico agudo durante las aumento del tono catecolaminérgico agudo durante las intoxicacionesintoxicaciones, pero también con su efecto continuado en los consumidores crónicos.

• La intoxicación aguda por cocaína se caracteriza por manifestaciones de hiperactividad noradrenérgica y hiperactividad noradrenérgica y manifestaciones de hiperactividad noradrenérgica y hiperactividad noradrenérgica y dopaminérgicadopaminérgica

Toxicidad por cocaína

•• Aparato cardiovascularAparato cardiovascular

• aumento de la actividad simpáticaactividad simpática,

•• Vasoconstricción: Vasoconstricción: aumento de la presión presión arterialarterial

•• Temperatura corporalTemperatura corporal– aumento de la actividad muscularactividad muscular– disminución de su pérdida por la

vasoconstricciónvasoconstricción,– pérdida del control dopaminérgicocontrol dopaminérgicode

receptores hipotalámicos reguladores de la temperatura, por agotamiento de los depósitos de dopamina, con hipertermia

• Taquicardia•• ArritmiasArritmias :

– fibrilación auricular (la más frecuente); – taquicardia ventricular –– fibrilación ventricularfibrilación ventricular ( causa más

frecuente de muerte súbita por cocaína) • infarto de miocardio.

•• consumo simultaneo de cocaína y alcoholconsumo simultaneo de cocaína y alcohol– produce el cocaetileno – metabolito activo y de mayor toxicidad

cardiaca que la cocaína.

depósitos de dopamina, con hipertermia de rebote.

– Esta hipertermia puede ser acompañada de convulsionesconvulsiones

– puede ocasionar muerte súbita con dosis bajas pero continuas de la droga.

• La vasoconstricción intensa y los traumatismos, o las crisis convulsivas pueden favorecer la aparición de rabdomiolisis con fallo renalrabdomiolisis con fallo renal,

•• OjoOjo• Midriasis, vasoconstricción conjuntival,

nistagmus vertical.

Toxicidad por cocaína

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

•• CefaleaCefalea

•• ictusictus cerebral (en algunos lugares la cocaína es la causa más •• ictusictus cerebral (en algunos lugares la cocaína es la causa más frecuente de ictus en personas jóvenes)

•• hemorragia cerebralhemorragia cerebral

•• convulsionesconvulsiones.

• El crackcrack es el que más se asocia a la mayoría de estas complicaciones agudas.

Toxicidad por cocaína

Manifestaciones psicopatológicasManifestaciones psicopatológicas:

• Se han descrito en los consumidores de cocaína alteraciones de la percepciónpercepción,

•• alucinaciones táctilesalucinaciones táctiles (“bichos” en la piel), auditivasauditivas ( visualesvisuales (copos de nieve brillantes o coloreadas que son muy apreciadas por los consumidores),consumidores),

• alteraciones de la capacidad críticacapacidad crítica y discriminativa (decisiones erróneas)

•• conducta estereotipadaconducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos.

•• Ideación paranoideIdeación paranoide.

• crisis de ansiedad, precipitación de trastornos por angustia

• Es frecuente encontrar un estado amotivacional

Toxicidad por cocaína

•• Aparato respiratorioAparato respiratorio–– Taquipnea Taquipnea

–– perforación del tabique nasalperforación del tabique nasal

•• Aparato digestivoAparato digestivo– Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas

– Toxicidad hepática

– isquémicas

• úlceras gastroduodenales con hemorragia y perforación

• colitis isquémicas