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DAN – ESTERILIZACIÓN CONFLICTOS RECURRENTES

Wilma Medina L Coordinadora departamento de calidad ,

seguridad y control de infecciones Clínica Santa María

Objetivos de la presentación

� Contextualizar la toma de decisiones en l os aspec tos cont rovers ia les de l reprocesamiento de instrumental e insumos.

�  Experiencias

Desinfección y esterilización �  Procesos esenciales para garantizar que el

instrumental e insumos no transfieran agentes patógenos.

Esterilización

Destrucción de todas las formas

de vida

Desinfección de alto nivel

Eliminación de formas de vida microbiana a excepción de

esporas.

¡Cómo elegir !

CRITICO

SEMICRITICO

NO CRITICO

• VAPOR • ETO • PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA

• AGENTES ESTERILIZANTES QUÍMICOS

ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

ALTO REISGO DE INFECCIÓN

DESINFECCIÓN MUY BAJO RIESGO DE INFECCIÓN

DESINFECTANTE

ELEMENTOS CRITICOS

CRITICO

• VAPOR • ETO • PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA

• AGENTES ESTERILIZANTES QUÍMICOS

ESTERILIZACIÓN

ALTO RIESGO DE INFECCIÓN

� Agentes esterilizantes químicos

◦ Son fiables , sólo si precede al lavado y se siguen los procedimientos adecuados respecto a concentración, tiempo de contacto, temperatura y PH

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, CDC

NO CRITICO DESINFECCIÓN MUY BAJO RIESGO DE INFECCIÓN

DESINFECTANTE

Elementos semi críticos

SEMICRITICO DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

� Contacto con membrana mucosa o piel no intacta

� Se tolera pequeño número de esporas

• Glutaraldehido • *Peróxido de hidrogeno • Orthophtaladehido • Ácido paracético

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, CDC

Consideraciones a la desinfección de alto nivel

�  Riesgo de infección en endoscopios es bajo ( 1-1,8 millones de procedimientos).

�  En general las infecciones se dan en brote, por endoscopios contaminados1.

�  Carga microbiana en endoscopios flexibles usados es

de 105 – 1010 UFC/ml variando la concentración dentro del equipo.

�  La limpieza reduce la contaminación en 4-6 Log 10.

2

1.- Schembre DB. Infectious complications associated with gastrointestinal endoscopy. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000;10:215-32. 2.- Rutala WA, Weber DJ. Reprocessing endoscopes: United States perspective. J. Hosp. Infect. 2004;56:S27-S39.

Características a Considerar � Susceptibilidad de microrganismos: E.Coli,

VIH, ….son sensibles a desinfección de alto nivel.

�  Patógenos difíciles de eliminar, en orden decreciente. ◦ Priones (Creutzfeldt-Jacob,KURU) ◦ Esporas bacterianas ◦ Mycobacterias

Priones �  La mayoría de los métodos de esterilización y

desinfección son inefectivos

�  Los pocos métodos efectivos NO incluye DAN.

�  El riesgo de contraer enfermedad está determinada por el tipo de tejido que contamina el articulo

�  Saliva , tejido gingival, intestinal, heces, sangre

no se consideran como de riesgo, por lo que la desinfección de endoscopios para este agente no es rutinaria

Hosp Infect. 2006 Oct;64(2):143-8. Epub 2006 Aug 8. Quantitative evaluation of prion inactivation comparing steam sterilization and chemical sterilants: proposed method for test standardization

Priones

�  En caso que el paciente sea confirmado o de alta sospecha de CJ, la asociación mundial de endoscopistas recomienda ◦ Evitar la realización ◦ Utilizar endoscopios próximos a su baja. ◦ ….Utilizar nuevamente, sólo en pacientes con confirmación de CJ.

Características a considerar � Determinación de concentración mínima

efectiva ( CME) �  La CME puede verse alterada por ◦ Presencia de materia orgánica ◦ Dilución por agua de enjuague ◦ Uso de la solución

Rutala 1996;ASGE 2008;AAMI 2006

Características a considerar �  Tiempos de exposición.

Manual de esterilización y desinfección MINSAL

Situaciones especiales �  Instrumental odontológico ◦  Contacto directo con sangre ◦  Contacto con instrumentos contaminados

�  Al igual que otros artículos de atención directa se clasifican en Críticos, semi- críticos y No críticos , con iguales consideraciones

�  Fuertemente recomendado la centralización

de actividades de esterilización. Gen Dent. 2011 Jan-Feb;59(1):53-8 Cutting effectiveness of carbide burs following multiple steam autoclaving cycles.

Situaciones especiales � Se observa variabilidad de las prácticas, y

las fallas de proceso mas frecuentes fueron; errores de operador, malfuncionamiento, sobre carga de la cámara, ajustes de tiempo y temperatura e interrupción del ciclo.

Hastreiter RJ, Molinari JA, Falken MC, Roesch MH, Gleason MJ, Merchant VA. Effectiveness of dental office

instrument sterilization procedures. J. Am. Dent. Assoc. 1991;122:51-6.

Resumen de las recomendaciones para el procesamiento de artículos, equipos

e instrumentales de la atención odontológica MINSAL.

Esterilización en cirugías refractivas y de cataratas

�  El Objetivo principal en la esterilización, a d e m á s d e l a a u s e n c i a d e m i c r o r gan i smos , e s p r e ven i r l a inflamación aguda de la cámara o segmento del ojo posterior a una cirugía.

Esterilización en cirugías refractivas y de cataratas

Sustancias implicadas en los procesos inflamatorios: � Antisépticos tópicos �  Talco � Ungüentos tópicos � Detergentes � Degradación de metales �  Impurezas del vapor de autoclave.

J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):1095-100. Recommended practices for cleaning and sterilizing intraocular surgical instruments

Principios generales para la limpieza y esterilización de instrumentos

quirúrgicos intraoculares.

� Deben mantenerse húmedos hasta el lavado.

�  La calidad y cantidad de agua a utilizar está determinado por el fabricante.

�  El agua debe ser destilada/ blanda (des ionizada), estéril

�  El uso de detergente es sólo de acuerdo con el fabricante.

Principios generales para la limpieza y esterilización de instrumentos

quirúrgicos intraoculares.

�  El inventario de instrumentos debe ser suficiente para satisfacer los volúmenes quirúrgicos.

�  Es necesaria la verificación de la calidad del vapor

que se suministra para la esterilización al menos una vez al año.

�  Manual con el procedimiento de lavado y

esterilización de este instrumental.

�  Vigilancia de las DLK.

20 Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Outbreak of toxic anterior segment syndrome following cataract surgery associated with impurities in autoclave steam moisture. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:294-298

¡Gracias!