curso de trombolisis valoración clínica del dolor torácico dra. lourdes enríquez sanseviero....

CURSO DE TROMBOLISIS

•Valoración clínica del dolor torácico

Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

¿Qué se conoce como Angina pectoris?

Dolor torácico o malestar (disconfort) de origen cardiaco debido a una desproporción entre el aporte y demanda de O2 por el miocardio.

¿ Cómo el paciente puede describir el dolor ?

•Apretador (como un tornillo)

•Opresivo (como dos ladrillos)

•Pesantez (como un elefante encima)

•Sofocante

•Ahogo

•Lacerante (raro)

Características a tener en cuenta en el diagnóstico de Angina pectoris

Cualidad o sensación

Localización

Radiación

Duración

Factores precipitantes

Alivio con NTG.

Síntomas asociados.

Cualidad: Presión

Constricción

Profundo

Pesado

Aumento gradual de la intensidad

Características de Angina pectoris

Características de Angina pectoris Localización:

• Retroesternal o muy cerca de él.

• Epigastrio

• Cuello

• Mandíbula inferior

• Parte baja cervical o alta torácica

• Zona interescapular izquierda

• Ocasionalmente limitado al hombro y brazo izquierdo

• Raramente brazo derecho

Características de Angina pectoris

Radiación:

• Parte media del brazo Izquierdo

• Hombro izquierdo

• Mandíbula inferior

• Ocasionalmente brazo derecho.

Características de Angina pectoris

Duración:

• Entre 30 segundos y 30 minutos

Características de Angina pectoris

Factores precipitantes:

• Ejercicio

• Flexión de los brazos debajo de la cabeza

• Frio

• Caminar contra el viento

• Caminar después de grandes comidas

• Combinación de factores emocionales con ejercicio físico.

•Ansiedad, peleas, disgustos.

• Coito

Características de Angina pectoris

Alivio con Nitroglicerina.

• El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento

Características de Angina pectoris

Síntomas asociados :

• Acortamiento de la respiración.

• Mareos, discreta cefalea, síncope.

• Palpitaciones.

• Sudoraciones.

Otros tipos de dolor :

Zona inframamaria que se puede delimitar con un dedo.

Se inicia fuera del tórax o epigastrio sin síntomas a ese nivel y posteriormente se irradia al pecho.

Por encima de la mandíbula inferior.

Parte baja de la espalda.

Abdomen excepto epigastrio.

No es causado por isquemia cardiaca.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico*Cardiovascular.• Origen isquémico:

- Arteriosclerosis coronaria.

- Estenosis aórtica.

- Miocardiopatia hipertrófica.

- Hipertensión sistémica severa.

- Hipertensión ventricular derecha severa.

- Regurgitación aórtica.

- Anemia / hipoxia severa.• Origen no isquémico.

- Disección aórtica.

- Pericarditis.

-Prolapso de la válvula mitral.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

*Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético.

- Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa cérvico-torácica.

- Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze)

- Ruptura esofágica. - Herpes zoster.

*Pulmonar. * Psicógenas.

- Embolismo pulmonar. - Ansiedad.

- Neumotórax. - Depresión.

- Neumonia. - Psicosis cardiaca.

PACIENTES CON ALTO RIESGO

Diabetes mellitus

Historia familiar o IMA previo

Hábito de fumar

HTA

Dislipidemia

Factores de alto riesgo

• Obesidad

• Menopausia

• Sedentarismo (Estilo de vida)

• Personalidad tipo A.

• Hiperuricemia.

Dolor torácico agudo en Cuerpo de Guardia

DISTRIBUCIÓN DE CASOS

• 1500, 000 casos 50%

llega al

hospital en

transporte

privado

• 500,000 muertes

300,000

no llegarán al

hospital con vida

Promedio de tiempo entre inicio de síntomas

y pedir asistencia 2 horas

Angina de pecho o de esfuerzo.

Infarto del miocardio.

Dolor neurítico (Pericarditis , dilatación de cavidades cardíacas).

Algias precordiales.

Neuralgias precordiales.

SÍNTOMAS ALARMANTES

Dolor inicial del pecho sospechoso de isquemia miocárdica, sea en reposo o en actividad normal.

Un cambio en el patrón del dolor anginoso previamente estable.

Dolor en el pecho sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG.

Dolor en el pecho o en áreas afines que se prolongue

- más de 10 minutos después de 3 NTG.

- sin enfermedad coronaria previa.

- mujeres, ancianos y diabéticos.

CARACTERÍSTICAS A ANALIZAR

El IMA ocurre en la mayoria de los pacientes, en reposo o durante una actividad moderada.

• 59% descansando• 41% en actividad• La mayoria en poco esfuerzo

Horario de 6am a 12m

Más del 15 al 20% en invierno

Combinación de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensión emocional no común.

Enfermedades Cerebrovasculares. Enfermedades abdominales. Hiperventilación.

Adultos sanos.

Insuficiencia coronaria aguda o crónica. Dilatación ventricular.

Infarto subendocárdico.

Tratamiento con digital. Hipopotasemias. Embolismo Pulmonar Agudo.

Variante normal.

MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS ESTRAGOS DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Reconocimiento temprano de los síntomas de un posible IMA.

Entrenamiento en soporte vital. Reducción de los factores de riesgo Prevención primaria. Educación de la comunidad.

Nuestro fundamental objetivo debe ser:

Prevenir la muerte cardiaca súbita o IMA en pacientes con enfermedad coronaria

previamente documentada.

los factores de riesgo , un diagnóstico temprano de los síntomas y un acceso rápido al SIUM.

Para esto es necesario modificar :