cuidados de enfermería en pacientes con diabetes mellitus
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TEMA 9
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
DIABETES
SEGÚN LA OMS LA DIABETES MELLITUS
PROCESO CRÓNICO COMPUESTO POR UN GRUPO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS POR LA HIPERGLUCEMIA
RESULTANTE DE DEFECTOS EN LA SECRECIÓN Y/O ACCIÓN DE LA INSULINA
CONSTITUYE UN PROBLEMA PERSONAL Y DE SALUD PÚBLICA PRINCIPALES CAUSAS DE INVALIDEZ Y MUERTE PREMATURA EN LA MAYORÍA DE PAÍSES DESARROLLADOS MOTIVO DE UN IMPORTANTE DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS AFECTADAS
TIPOS CLÍNICOS
GLUCEMIA BASAL ALTERADA TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA DIABETES MELLITUS TIPO 1:0.2% DE LA
POBLACIÓN DIABETES MELLITUS TIPO 2: 6% DE LA
POBLACIÓN DIABETES GESTACIONAL: 2- 6% DE LOS
EMBARAZOS OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DIABETES MELLITUS TIPO 1
ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES DESTRUCCIÓN CÉLULAS BETA GENERALMENTE COMIENZA ANTES 30
AÑOS POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
COMBINA RESISTENCIA INSULÍNICA Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN
IMPORTANTE COMPONENTE HEREDITARIO
APARECE GENERALMENTE DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
OBESIDAD
DIAGNÓSTICO
Glucemia basal Glucemia al azar
Glucemia 2h tras TSOG
Normal < 110 mg/dl <140mg/dl
TAG 140-199 mg/dl
GBA 110-126 mg/dl
Diabetes >126 mg/dl >200mg/dl
+ síntomas
>200mg/dl
SEGÚN LA OMS
LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SE REALIZARA CON LA DISOLUCIÓN DE 75 gr. DE GLUCOSA EN AGUA
PRUEBAS DE CONTROL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA
GLUCEMIA DIGITAL
COMPLICACIONES AGUDAS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR
NO CETÓSICO HIPOGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRÉS HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y ACIDOSIS RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RÁPIDAS
(KUSSMAUL) POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR,
NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS,
ADMINISTRACIÓN INSULINA, SUSTITUCIÓN K
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MANTENER LA PAUTA DE INSULINA CONTROLAR LA VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS NO ALIMENTACIÓN ORAL SIN
PERISTALTISMO GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL CONTROL DE DIURESIS HORARIA ADMINISTRAR K Y BICARBONATO VALORAR ESTADO MENTAL
COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
HIPERGLUCEMIA GRAVE, HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA, DESHIDRATACIÓN, ESTADO MENTAL ALTERADO
ENFERMOS MAYORES Y DM TIPO2 TRATAMIENTO: LÍQUIDOS, INSULINA Y K MORTALIDAD DEL 40-50% A CAUSA DEL
SHOCK O EMBOLIA PULMONAR.
HIPOGLUCEMIA
GLUCEMIA <50 MG/DL CAUSAS: ERRORES CON INSULINA, DIETA
INSUFICIENTE, EJERCICIO INTENSO O NO PLANIFICADO, ALCOHOL Y DROGAS
SÍNTOMAS: DIF HABLA, CEFALEA, CONFUSIÓN MENTAL, IRRITABILIDAD, PÉRDIDA CONCIENCIA, CONVULSIONES, COMA.
TRATAMIENTO: GLUCOSA ORAL, GLUCAGÓN, GLUCOSMÓN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
ENFERMEDAD MICROVASCULAR RETINOPATÍA NEFROPATÍA NEUROPATÍA
ENFERMEDAD MACROVASCULAR ATEROESCLEROSIS ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: PIE
DIABÉTICO
TRATAMIENTO
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DIETA EJERCICIO FÍSICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
ANTIDIABÉTICOS ORALES E INSULINA.
TRATAMIENTO CON INSULINA
TIPOS: RÁPIDA, LENTA Y SEMILENTA VÍAS ADMINISTRACIÓN: SC, IV, IM,
INTRAPERITONEAL, EN ESTUDIO (ORAL, RECTAL, INTRANASAL)
DOSIS: INICIAL, ÓPTIMA
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
ENFERMEDAD DIETA TÉCNICA INYECCIÓN INSULINA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
CUIDADO DE PIES Y BOCA EJERCICIO AUTOANÁLISIS COMPLICACIONES UTILIZACIÓN GLUCAGÓN ABANDONO DEL TABACO
DIETA
NECESIDADES CALÓRICAS:
CALORÍAS BASALES: 20-25 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL
ADICIÓN DE CALORÍAS SEGÚN LA ACTIVIDAD:
– EN PERSONAS SEDENTARIAS, UN 30% ADICIONAL DE CALORÍAS
– EN PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS, UN 50% ADICIONAL DE CALORÍAS.
– EN PERSONAS EXTREMADAMENTE ACTIVAS UN 100% ADICIONAL DE CALORÍAS
DIETA
COMPOSICIÓN DE LA DIETA:PROTEÍNAS: 10-20% (1G = 4 KCAL).HIDRATOS DE CARBONO: 60% (HC 1G
= 4 KCALGRASAS: 30% (GRASA 1G = 9 KCAL)< 10 % DE GRASAS SATURADAS<20% DE GRASAS MONOINSATURADAS
POLIINSATURADAS.
EJERCICIO FÍSICO
PLANIFICADO AERÓBICO DE BAJO IMPACTO OSTEOARTICULAR INICIO GRADUAL PRÁCTICA REGULAR
CONSULTA DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN INICIAL: VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS:
ALIMENTACIÓN, SÍNTOMAS DE HIPER/HIPOGLUCEMIA, HIGIENE, TABAQUISMO, ETILISMO Y EJERCICIO.
EXPLORACIÓN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES, TENSIÓN ARTERIAL, GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN Y EVALUACIÓN DE AUTOANÁLISIS Y AUTOCONTROL.
EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO. PLAN TERAPÉUTICO NO FARMACOLÓGICO: INICIACIÓN,
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
PERIODICIDAD DE LAS VISITAS DE ENFERMERÍA
FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO:– TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DÍAS– RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DÍAS. SE IRÁN
DISTANCIANDO SEGÚN EL CONTROL METABÓLICO Y EL NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO.
FASE DE MANTENIMIENTO:– TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AÑO.– TRATADOS CON ANTIDIABÉTICOS ORALES, 4 VISITAS
AL AÑO.– TRATADOS ÚNICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL
AÑO.
VALORACIÓN DEL SEGUIMIENTO
TA/FC. PESO/IMC DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA CUMPLIMIENTO DIETA CUMPLIMIENTO EJERCICIO CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO VALORACIÓN DEL AUTOCONTROL INTERVENCIONES EDUCATIVAS INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS CONTROL TABAQUISMO
TIPOS DE INSULINA
LAS INSULINAS SE DIFERENCIAN POR SU TIEMPO DE ACCIÓN: COMIENZO, PICO MÁXIMO Y DURACIÓN.
INSULINA RAPIDA
COMIENZO 1/2 HORA EFECTO MÁXIMO DE 1 A 3 HORAS DURACIÓN 8 HORAS
INSULINA NPH
- COMIENZO A LA 1 ½ HORA- EFECTO MÁXIMO DE 4 A 12 HORAS- DURACIÓN 24 HORAS
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA. Jeringuillas de insulina.
SE UTILIZAN PARA INYECTAR LA INSULINA QUE SE PRESENTA EN VIALES O FRASCOS. LAS QUE SE USAN ACTUALMENTE SON DE PLÁSTICO Y LLEVAN LA AGUJA INCORPORADA
FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Plumas o dispositivos precargados
SON INSTRUMENTOS QUE, ADEMÁS DE ALMACENAR LA INSULINA, SIRVEN PARA DOSIFICARLA E INYECTARLA. HAY DE MUCHOS TIPOS SEGÚN LOS DIFERENTES FABRICANTES: ALGUNAS, UNA VEZ ACABADA LA INSULINA, SE TIRAN (PLUMAS PRECARGADAS) Y EN OTRAS, SE CAMBIA EL CARTUCHO DE INSULINA DEL INTERIOR (PLUMAS RECARGABLES).
FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Bomba de infusión continua de insulina (BICI).
ES EL SISTEMA UTILIZADO POR LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1. PERMITE ADMINISTRAR LA INSULINA DE FORMA MÁS FISIOLÓGICA, ES DECIR, DE UNA MANERA MUY PARECIDA A COMO LO HACE EL PÁNCREAS DE UNA PERSONA QUE NO TIENE DIABETES.
CUIDADOS DE LOS PIES DIABÉTICOS
LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON UNAS DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS PERSONAS CON DIABETES.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
1. LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES CON UN JABÓN SUAVE Y AGUA TEMPLADA.
2. SECAR LOS PIES SUAVEMENTE, ESPECIALMENTE ENTRE LOS
DEDOS.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
3. EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES PARA DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS, INFLAMACIONES Y ÁREAS SENSIBLES Y ERITEMATOSAS.
4. HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES.5. UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES
SUDADOS.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
6. NO UTILIZAR PRODUCTOS COMERCIALES PARA QUITAR CALLOSIDADES.
7. LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA TEMPLADA Y UN JABÓN SUAVE, CUBRIÉNDOLAS CON UN APÓSITO LIMPIO.
8. NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL PROFESIONAL SANITARIO LA PRESENCIA DE INFECCIONES CUTÁNEAS O DE ULCERAS QUE NO CURAN.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
9. CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS REDONDEADOS DE LOS DEDOS.
10. NO CORTAR LAS ESQUINAS.
11. EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS ES DESPUÉS DE TOMAR UN BAÑO O UNA DUCHA.
12. SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS CON UN ALGODÓN O LANA.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
13. EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS O EL TALÓN AL AIRE LIBRE Y LOS ZAPATOS DE TACÓN ALTO.
14. ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA.
15. NO CAMINAR DESCALZO.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS
LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO
REMENDADOS
17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR
QUE DEJEN MARCAS, PUES
ALTERAN LA CIRCULACIÓN.
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA
CALIENTE O ALMOHADILLAS
CALEFACTORES PARA CALENTAR
LOS PIES. PONER CALCETINES PARA
CALENTAR LOS PIES.
19. EVITAR LA CONGELACIÓN
MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE
CAMINANDO O FLEXIONÁNDOLOS
Y EXTENDIÉNDOLOS EN POSICIÓN
SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR
SENTADO, DE PIE O CON LAS
PIERNAS CRUZADAS DURANTE
TIEMPO PROLONGADO.
EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA
SOBRE LA DIABETES: EXPLICARLES Y DESCRIBIRLES
LA ENFERMEDAD
AUTOCONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA: ANOTAR LAS CIFRAS PARA LA
CONSULTA. INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS.
DIETA:– SABER UTILIZAR LAS LISTAS DE
INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS. – MANTENER HORARIOS FIJOS DE COMIDAS– LEER LAS ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS
MANEJO DE LAS INSULINAS• SABER COMO SE CONSERVAN Y
ADMINISTRAN
SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES ORALES:• HAY QUE SABER LA FORMA DE
ADMINISTRACIÓN Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS
CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE LOS PIES
CONOCER LAS COMPLICACIONES:– RECONOCERLAS Y TRATARLAS.
ZONAS DE INYECCIÓN DE LA INSULINA
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