cuadro85-2
Post on 18-Feb-2016
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CAPÍTULO
85Principios del tratam
iento del cáncer
697
CUADRO 85-2 Antineoplásicos más usados
Fármaco Ejemplos de dosis usuales Efectos tóxicos Interacciones y aspectos importantes
Fármacos que interactúan directamente con DNA
Alquilantes
Ciclofosfamida 400-2 000 mg/m2 IV100 mg/m2 PO qd
Médula ósea (indemnidad relativa de plaquetas)
CistitisAlquilante comúna
Corazón (dosis altas)
Se necesita del metabolismo hepático para activar el fármaco hasta la forma de mostaza de fosfora-mida + acroleína
Mesna protege contra el daño vesical por“dosis altas”
Mecloretamina 6 mg/m2 IV el día 1 y el día 8 Médula ósea VesicanteNáusea
Uso tópico en el linfoma cutáneo
Clorambucilo 1-3 mg/m2 qd PO Médula óseaAlquilante comúna
Melfalán 8 mg/m2 qd × 5, PO Médula ósea (nivel más bajo tardío)Aparato gastrointestinal (dosis altas)
La disminución de la función renal retrasa la depu-ración
Carmustina (BCNU) 200 mg/m2 IV150 mg/m2 PO
Médula ósea (nivel más bajo tardío)Aparato gastrointestinal, hígado (dosis
alta)Riñones
Lomustina (CCNU) 100-300 mg/m2 PO Médula ósea (nivel más bajo tardío)
Ifosfamida 1.2 g/m2 qd × 5 + mesna MielosupresiónVejigaSistema nerviosoAcidosis metabólicaNeuropatía
Análogo isomérico de ciclofosfamidaProducto más liposolubleMayor actividad, contra neoplasias y sarcomas
testicularesEs importante usar mesna
Procarbazina 100 mg/m2 al día × 14 Médula ósea NáuseasSistema nerviosoAlquilante comúna
Se necesita del metabolismo hepático y de tejidosSurge efecto antabús con el etanolActúa como MAOIHBP después de consumir alimentos con abundan-
te tirosinasa
Dacarbazina (DTIC) 375 mg/m2 IV el día 1 y el día 15 Médula ósea NáuseasSíndrome gripal
Activación metabólica
Temozolomida 150-200 mg/m2 diarios × 5 q28d o 75 mg/m2 qd × 6-7 semanas
Náuseas/vómitosCefalea/fatigaEstreñimiento
Mielosupresión poco frecuente
Altretamina (llamada anterior-mente hexametilmelamina)
260 mg/m2 qd × 14-21 en 4 dosis orales fraccionadas
NáuseasSistema nervioso (oscilaciones del ánimo)NeuropatíaMédula ósea (menos)
Activación hepáticaSu acción es intensificada por barbitúricos y dismi-
nuida por cimetidina
Cisplatino 20 mg/m2 qd × 5 IV 1 q3-4 semanas o 100-200 mg/m2 por dosis IV q3-4 semanas
NáuseasNeuropatíaAparato auditivoPlaquetas medulares > leucocitosMg2+, Ca2+ renales
Es importante mantener una diuresis abundante; diuresis osmótica, medir en forma seriada ingre-so y egreso de K+, Mg2+
Producto emetógeno, se necesita profilaxisDosis completas si la CrCl es mayor de 60 ml/min
y se tolera la hidratación
Carboplatino 365 mg/m2 IV q3-4 semanas ajustadas con base en cifras de CrCl
Plaquetas medulares > leucocitosNáuseaRiñones (dosis alta)
Disminuir la dosis según CrCl hasta AUC de 5-7 mg/ml por minuto [AUC = dosis/(CrCl + 25)]
Oxaliplatino 130 mg/m2 q3 semanas en el trans-curso de 2 h, u 85 mg/m2 q2 semanas
NáuseasAnemia
Neurotoxicidad reversible aguda; la neurotoxicidad sensitiva crónica es un fenómeno acumulativo con las dosis; espasmo laringofaríngeo reversible
Antibióticos antineoplásicos y tóxicos de la topoisomerasa
Bleomicina 15-25 mg/d qd × 5, por vía IV rápida, o venoclisis continua
PulmonesEfectos en pielFenómeno de RaynaudHipersensibilidad
Se inactiva por acción de la hidrolasa de bleomici-na (disminuye en piel/pulmones)
El oxígeno intensifica los efectos tóxicos en pulmonesDisminución de CrCl inducida por cisplatino, que
puede agravar la toxicidad cutánea o pulmonarDisminuir la dosis si CrCl es menor de 60 ml/min
Actinomicina D 10-15 μg/kg qd × 5, por vía IV rápida Médula óseaNáuseasMucositisVesicanteAlopecia
Repetición del cuadro con la nueva radiación
(continúa )
top related